1、自由體位在產(chǎn)程中的應(yīng)用,廣東省婦產(chǎn)科專業(yè)委員會 余桂珍 QQ 1471742295,內(nèi) 容 提 要,自由體位在產(chǎn)程中應(yīng)用循證,1,自由在產(chǎn)程中的應(yīng)用,2,實施自由體位需要的環(huán)境與物品,3,實施自由體位的注意事項,4,2,LOGO,自由體位在產(chǎn)程中應(yīng)用循證,自由體位概念,自由采取臥、走、坐、立、跪、 趴、蹲等姿勢，選擇自己感到舒 適，并能緩解疼痛的體位，而不 是靜臥在床。,4,LOGO,WHO,產(chǎn)程進 展手冊,臨床循證,文獻查詢,依據(jù),自由體位在產(chǎn)程中應(yīng)用循證,5,LOGO,有用的,無效的,常用 不適宜,陪伴分娩 自由體位 非藥物性 鎮(zhèn)痛,灌腸/剃毛 肛查 平臥分娩 常規(guī)補液,限制飲食 全身性藥

2、 物鎮(zhèn)痛 胎兒電子 監(jiān)護 催產(chǎn)素滴注 會陰切開,需要繼 續(xù)研究,第一產(chǎn)程常 規(guī)早破膜 分娩時宮底 加壓,自由體位在產(chǎn)程中應(yīng)用循證,WHO正常分娩實用守則,6,LOGO,自由體位在產(chǎn)程中應(yīng)用的循證,使骨盆骨骼重新調(diào)整，有利于骨盆形狀和溶 劑發(fā)生改變，適應(yīng)胎兒需要 引發(fā)更頻繁，持續(xù)時間更長而有效的宮縮 調(diào)整“下降角度”，即胎兒體軸與骨盆軸之 間的角度 有利于發(fā)揮重力優(yōu)勢作用 增加胎兒氧供,7,LOGO,自由體位在產(chǎn)程應(yīng)用的循證,查閱國內(nèi)外自由體位在產(chǎn)程中應(yīng)用文獻 1985年至2011年200多篇文獻,8,LOGO,循證,仰臥位,側(cè)臥位,坐位,蹲位,9,LOGO,仰臥位,骨盆入口平面與體軸呈150夾

3、角，胎兒縱軸與產(chǎn)軸不在一條直線上宮頸擴張緩慢,利于觀察產(chǎn)程/監(jiān)測胎心 接生/會陰保護,子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少，心輸出量減少仰臥位低血壓綜合征,腰椎曲度增加，妊娠子宮壓迫腹主動脈，循環(huán)血量減少，胎盤循環(huán)減少，胎兒缺血宮內(nèi)窘迫,10,LOGO,側(cè)臥位,胎兒重力方向與產(chǎn)道平面垂直減輕胎頭對宮頸壓迫減低急產(chǎn)速度,使會陰松弛減少會陰撕裂及肩難產(chǎn)的發(fā)生率,能使入盆的胎頭退出骨盆，糾正胎位異常，如枕橫位、枕后位等異常位置的糾正,長時間側(cè)臥，易疲勞 使產(chǎn)程延長,11,LOGO,坐位,Description of the contents,宮縮間歇期壓力高于仰臥位，第二產(chǎn)程更好用力,減少體力消耗，增加子

4、宮供血，增加縮宮素作用于子宮肌細(xì)胞的機會,腰椎曲度降低，子宮對下腔靜脈和腹主動脈的壓力減少,胎兒縱軸與產(chǎn)軸相一致，借助重力與地球吸引力作用，對宮頸刺激增強,縮短產(chǎn)程,減少產(chǎn)后出血,增加回心血量,促進宮縮加速產(chǎn)程,12,坐位,Description of the contents,胎兒體軸與骨盆呈垂直狀態(tài)，有利于胎頭旋轉(zhuǎn)持續(xù)性枕橫位枕后位,改變骨盆傾斜度，增加骨盆經(jīng)線長度及骨盆面積,不利于產(chǎn)程觀察與接生,宮頸及 陰道前壁水腫,降低異常胎位發(fā)生率,有利于胎頭下降與旋轉(zhuǎn),13,蹲位,Description of the contents,胸部前傾，使子宮前傾，胎兒縱軸與產(chǎn)軸一致，借助胎兒重心在背側(cè)及

5、羊水浮力，配合宮縮將胎頭向枕前位旋轉(zhuǎn),符合產(chǎn)道生理，曲線與胎兒軸與地心引力一致，加大胎兒向下向外的重力加快胎兒娩出速度,蹲位體位用力符合排便習(xí)慣，掌握用力技巧，產(chǎn)婦雙下肢及足部均有著力點加快胎兒娩出,增加骨產(chǎn)道經(jīng)線，利于胎頭下降，完成分娩,14,蹲位,Description of the contents,不利于助產(chǎn)，影響保護會陰及新生兒處理,產(chǎn)程進展快 產(chǎn)道損傷,長時間蹲位會增加產(chǎn)婦的疲勞,產(chǎn)程進展快 胎兒窘迫,15,自由體位在產(chǎn)程中應(yīng)用循證,臨床循證結(jié)果,16,LOGO,自由體位在產(chǎn)程中應(yīng)用循證,兩組分娩方式結(jié)果比較,17,LOGO,自由體位在產(chǎn)程中應(yīng)用循證,兩組產(chǎn)后出血與新生兒窒息比較,

6、18,LOGO,自由體位在產(chǎn)程中應(yīng)用循證,兩組第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程比較,19,LOGO,內(nèi) 容 提 要,自由體位在產(chǎn)程中應(yīng)用循證,1,自由在產(chǎn)程中的應(yīng)用,2,實施自由體位需要的環(huán)境與物品,3,實施自由體位的注意事項,4,20,LOGO,利用體位糾正異常胎方位,利用體位糾正異常胎方位,22,LOGO,胎方位評估方法,腹部觸診法（略）,聽診法（略）,陰道檢查,腹部繪圖,B超影像（略）,23,LOGO,陰道檢查,24,LOGO,常規(guī)清潔消毒外陰會陰區(qū)域，檢查者帶無菌手套，一只手的拇指與食指將陰唇分開，另一只手的食指及中指插入陰道進行檢查。按照檢查項目的要求，檢查完畢，方可將手退出,陰道檢查法,25,L

7、OGO,陰道檢查法,臨產(chǎn)后陰道檢查次數(shù)與感染的發(fā)病率 有關(guān)，尤其是早破膜的病例,26,LOGO,以矢狀縫及大小囟門為依據(jù)判斷胎方位,陰道檢查法,小囟,大囟,矢狀縫,27,LOGO,陰道檢查法,以矢狀縫及大小囟門為依據(jù)判斷胎方位,28,LOGO,陰道檢查法,以矢狀縫及大小囟門為依據(jù)判斷胎方位,29,LOGO,陰道檢查法,以矢狀縫及大小囟門為依據(jù)判斷胎方位,30,LOGO,胎方位評估方法,腹部繪圖,31,LOGO,腹部繪圖法,通過3個步驟,32,LOGO,腹部繪圖法,腹部哪一邊是穩(wěn)固不變的（任何一邊） 胎臀或胎頭在哪里“隆起” 胎兒（腳或膝蓋）在哪邊踢得厲害 胎腿在哪邊伸展活動 哪里有細(xì)小的胎動（

8、手、肘）,第一步：制作餅圖(詢問產(chǎn)婦信息）,33,LOGO,制作餅圖,腹部繪圖法,腹部繪圖法,34,LOGO,胎方位的評估方法,胎位評估方法胎兒形象化,35,LOGO,胎位評估方法胎兒形象化,胎方位的評估方法,36,LOGO,胎位評估方法命名胎方位,胎方位的評估方法,37,LOGO,胎方位的評估方法提示,38,LOGO,自由體位在產(chǎn)程中應(yīng)用循證,第一產(chǎn)產(chǎn)程枕后位 糾正方法,39,LOGO,產(chǎn)婦取側(cè)臥位，面向胎枕側(cè)躺，胎背“指向床面，這樣會促使胎兒從枕后位轉(zhuǎn)向枕橫位,枕后位糾正方法,同側(cè)側(cè)臥位,40,LOGO,側(cè)俯臥位的“胎背朝向天花板”。如果胎兒是右枕后位，產(chǎn)婦應(yīng)該面向左側(cè)躺，重力會帶動胎枕和

9、軀體轉(zhuǎn)向右枕橫位，然后轉(zhuǎn)至右枕前位,對側(cè)側(cè)俯臥位,枕后位糾正方法,41,LOGO,上身向前傾屈位，是一個非常好的體位！,枕后位糾正方法,42,LOGO,上身向前傾屈位，是一個非常好的體位！,枕后位糾正方法,43,LOGO,上身向前傾屈位，是一個非常好的體位！,枕后位糾正方法,44,LOGO,上身向前傾屈位，是一個非常好的體位！,枕后位糾正方法,45,LOGO,枕后位糾正方法,趴位,46,LOGO,枕后位糾正方法,坐位,坐位,47,LOGO,枕后位糾正方法,蹲位,蹲位,48,LOGO,枕后位的糾正時機,觀點不一，有的主張已經(jīng)確診即要利用體位糾正，有的主張待先露到達(dá)坐骨脊下2-3cm方予以糾正,4

10、9,LOGO,異常胎方位糾正的時機,CiLKins對5000多名產(chǎn)婦在分娩中內(nèi)旋轉(zhuǎn)的時間進行了研究，結(jié)果大約2/3的產(chǎn)婦胎頭達(dá)到盆底時已經(jīng)完成了內(nèi)旋轉(zhuǎn)，大約1/4產(chǎn)婦胎頭到達(dá)盆底后非常短的時間內(nèi)旋轉(zhuǎn)，大約5%的產(chǎn)婦不發(fā)生內(nèi)旋轉(zhuǎn)。,50,LOGO,自由體位在產(chǎn)程中應(yīng)用循證,第二產(chǎn)產(chǎn)程枕（橫） 后位糾正方法,51,LOGO,第二產(chǎn)程后位、枕橫位,胎兒枕后位和枕橫位，只要產(chǎn)婦得到很好的支持，并且沒有肌肉骨骼或其他醫(yī)療問題，胎兒情況好，那么可以采取更多的體位以促進胎兒旋轉(zhuǎn)。,52,LOGO,第二產(chǎn)程（枕后位、枕橫位）,仰臥位可能會加劇胎頭位置異常 同時失去重力的優(yōu)勢作用,不能平臥,53,LOGO,蹲位

11、與不對稱位,利用重力優(yōu)勢作用促進胎體從枕后位旋轉(zhuǎn)至枕前位。同時，枕后位時產(chǎn)婦常伴有的腰骶部疼痛，因解除胎頭對骶骨的壓迫而得以緩解。,54,LOGO,取這些體位可以身體向前傾屈這些體位能利用重力優(yōu)勢作用促進胎體從枕后位旋轉(zhuǎn)至枕前位。同時，枕后位時產(chǎn)婦常伴有的腰骶部疼痛，因解除胎頭對骶骨的壓迫而得以緩解。,跪位、站位或坐位,55,LOGO,跪位、站位或坐位,56,LOGO,跪位、站位或坐位,57,LOGO,跪位、站位或坐位,58,LOGO,跪位、站位或坐位,59,LOGO,蹲位與不對稱位,蹲位能利用臀部外展向下的重力作用使骨盆出口加寬，增大骨盆空間，促使胎兒旋轉(zhuǎn)和下降。 采取不對稱體位時，產(chǎn)婦雙腿

12、在不同的位置，這種改變骨盆形狀的方式與對稱性體位，蹲位和手膝位是不同的，它會使骨盆一側(cè)關(guān)節(jié)之間的寬度比另一側(cè)增大。有時，在不對稱體位中胎兒更易于旋轉(zhuǎn)。,60,LOGO,61,LOGO,支撐式蹲位或“懸吊”位,產(chǎn)婦的自身重量對脊柱產(chǎn)生的牽拉作用會使其軀體拉長。多數(shù)第二產(chǎn)程體位都需要產(chǎn)婦彎曲軀體和頸部，增加對骨盆底的壓力，促進胎兒下降。如果胎頭傾勢不均或俯屈不良，這種增加的力量是沒有幫助的。懸吊體位能夠增加骨盆空間，利于胎頭自身重新置位。,62,LOGO,支撐式蹲位或“懸吊”位,63,LOGO,支撐式蹲位或“懸吊”位,64,LOGO,自由體位在產(chǎn)程中應(yīng)用循證,不均傾位糾正方法,65,LOGO,不均

13、傾位的糾正,直立前傾位/直立不對稱位,66,不均傾位的糾正,坐式前傾位,67,不均傾位的糾正,趴位,68,LOGO,自由體位促進宮縮,69,自由體位在產(chǎn)程中應(yīng)用循證,利用體位促進宮縮 方法,70,LOGO,潛伏期無效宮縮體位,改變骨盆傾斜度，增加骨盆經(jīng)線與骨盆面；產(chǎn)道曲線與胎兒軸一致并與地心吸引力一致，加大胎兒向下向外的重力，有利于先露與宮頸緊貼；胎兒離開脊柱，有利于胎兒旋轉(zhuǎn),71,LOGO,自由體位在宮頸水腫中的應(yīng)用,72,自由體位在產(chǎn)程中應(yīng)用循證,宮頸水腫自由體位,73,LOGO,宮頸水腫自由體位,使胎頭上移，減輕胎頭對宮頸的壓迫，促進宮頸的血液循環(huán),74,LOGO,產(chǎn)婦產(chǎn)程中體位圖,75,LOGO,自由體位在產(chǎn)程中應(yīng)用循證,76,LOGO,內(nèi) 容 提 要,自由體位在產(chǎn)程中應(yīng)用循證,1,自由在產(chǎn)程中的應(yīng)用,2,實施自由體位需要的環(huán)境與物品,3,實施自由體位的注意事項,4,77,LOGO,集待產(chǎn)/分娩/休養(yǎng)的病床,78,LOGO,有助于采取自由體位的工具,79,LOGO,有助于實施自由體位的工具,80,有助于實施自由體位的工具,81,有助于實施自由體位的工具,82,LOGO,環(huán)境的準(zhǔn)備,83,LOGO,注意事項,產(chǎn)程中自由體位的應(yīng)用僅限