1、中醫(yī)經典精選,論“氣學說”,一.概說：,氣學說原是中國古代樸素的唯物主義哲學思想之一。由于哲學對醫(yī)學的影響和滲透，氣學說逐漸成為中醫(yī)學中一個重要的醫(yī)學理論，從基礎到臨床，貫通始終。 （一）含義： 氣是構成人體和維持人體生命活動的基本物質之一，是古代對自然現(xiàn)象的一種樸素的認識。古代哲學家認為氣是構成,宇宙萬物的原始物質，又是促進萬物生長、變化的內部動力。現(xiàn)代的宇宙觀也認為宇宙的形成和發(fā)展是物質不停地運動變化。中醫(yī)不學把人體看成是自然界的一部分，應用這種樸素的唯物觀認識人體，就形成了中醫(yī)學中氣的基本概念。其含義有二：一是指構成人體和維持人體生命活動的精微物質，二是指臟腑組織的生理功能。,（二）氣學

2、說溯源： 1.氣既是構成人體的基本物質,又是機體生命活動的動力。從文獻記述來看，氣始見于莊子、管子、周易等。最初被人們從直觀的樸素的認識，認為氣是指天地間的云氣、霧氣，人的口鼻呼吸之氣，以及天空中流動著的大氣而言。到了春秋戰(zhàn)國時期，便形成了一種氣的學說，認為氣是有形的，凡有形之物，都來源于氣，那么人當然也來源于氣了。,2.黃帝內經對氣學說大有發(fā)展，其提到精氣的120多處，提到氣的不下300處。中醫(yī)氣學說是古代哲學氣學說與大量 實踐醫(yī)學知識相結合的產物，具有樸素、直觀、思辨、分析的性質。因此，對中醫(yī)學中“氣”本質的探討，既要從哲學范疇去認識，又要從醫(yī)學角度去認識。 在哲學范疇，氣是古代一元論對宇

3、宙的認識。 在醫(yī)學范疇，用元氣學說來解釋生命現(xiàn)象和自然現(xiàn)象。,（三）氣學說的研究意義： 氣學說一方面在中醫(yī)學中占有極其重要的地位，它貫穿于人體的生理、病理、診斷與治療中；另一方面氣學說又具有一定的籠統(tǒng)性、局限性和不少模糊認識。因此，進一步弄清中醫(yī)學中“氣”的不同概念，“氣”的實質，既是繼承和發(fā)展中醫(yī)學本身的需要，也是中西醫(yī)結合闡明人體生命科學的一項重大課題。 由于歷史條件和科學水平的限制，古代醫(yī)家不可能完全正確認識物質和物質具體形態(tài)的聯(lián)系與區(qū)別，也就是一般與個別,的辨證關系?；蚴且詡€別代替一般，把物質歸結為某一種或某幾種實物，如金、木、水、火、土；或是一般代替?zhèn)€別，用抽象的“氣”，去概括千差萬

4、別的具體物質，造成概念上的似是而非，含混不清。如人體之氣（元氣、真氣、正氣等），與自然界之氣（水氣、寒氣、邪氣等），都屬于物質范疇，在屬性上是一致的，但內涵卻不同。因此，我們首先必須研究清楚，從氣的內涵與外延上認識各種樣氣的概念，用唯物辨證法的觀點去研究它是有一定意義的。,氣的實質究竟是什么？雖然已經有了一些初步的研究成果，有了一些苗頭，但仍然是一個未被人們完全揭示的奧秘。隨著科學的發(fā)展，特別是近年來對氣功“外氣”的研究，對經絡之氣的探索，對氣虛證的研究，都為闡明氣的實質，取得了可喜的進步。但離徹底弄清其實質，還差之“千里”，因此，氣學說的研究具有非常廣闊的前景。,二.氣的生成和運動形式:,（

5、一）氣的生成： 氣的生成來源有三方面：即稟受于父母的先天精氣、水谷之氣和吸入的自然界的清氣。三者通過肺、脾胃、腎等臟器的綜合作用而化生。 （二）氣的運動形式： 氣的升降出入，是氣運動的基本形式。氣的升降出入運動，推動和激發(fā)著人體的各種生理活動，而且只有在臟腑、經絡等組織器官的生理活動中，才能得到具體的體現(xiàn)。如肺的呼吸功能：呼氣為出，吸氣為入；肺氣宣發(fā)為升，,肅降為降；脾胃的消化功能；脾主升清，胃主降濁，雖然各個臟腑的生理活動體現(xiàn)的確運動形式有所側重，但從整個機體的生理活動來看，氣的升和降、出和入，必須對立統(tǒng)一、協(xié)調平衡，才能維持正常的生理活動，如肝、脾主升，肺、胃主降；心火下降，腎水蒸騰；肺主

6、呼氣，腎主納氣。若氣的升降出入運動的平衡失調，就會發(fā)生病變，氣的升降出入運動一旦止息，也就意味著生命活動的停止。,三.氣的主要分類：,（一）元氣： 1.來源：元氣是由腎所藏的先天之精所化生，并不斷得到后水谷精微的充養(yǎng)而形成的，元氣的盛衰，與先天稟賦（腎）及后天的營養(yǎng)（脾胃）密切相關。 2.分布：元氣發(fā)于腎，以三焦為通道循行全身，內而五臟六腑，外而肌膚腠理，無處不到。 3.功能：推動人體的生長發(fā)育，溫煦和激發(fā)臟腑，經絡等組織器官的生理活動，是人體生命活動的原動力。,（二）宗氣： 1.來源：宗氣由肺從自然界吸入的清氣和脾胃從飲食中運化而生成的水谷精氣相結合而成。故與肺、脾胃的功能密切相關。 2.分

7、布：聚集于胸部“膻中”處，上出喉咽，貫注心肺之脈；下蓄丹田，經氣街注足陽明經而下行至足。 3.功能：走息道以行呼吸，貫心脈以行氣血。故凡說話聲音和呼吸的強弱，以及氣血的運行，心搏的強弱和節(jié)律，均與宗氣的盛衰有關。,（三）營氣： 1.來源：營氣主要來自脾胃運化的水谷精氣，由水谷精氣中最有營養(yǎng)的精華部分組成。 2.分布：營氣分布在血脈之中，也就是“血中之氣”，成為血液的組成部分，循脈上下，運行于全身。 3.功能：營氣與血共同營養(yǎng)全身，并可化生血液，而最主要的是營氣為血中之氣，對血起到推動與主導作用，常說的“氣為血帥”、“氣行則血行”就體現(xiàn)了營氣與血之間的關系。,（四）衛(wèi)氣： 1.來源：衛(wèi)氣亦來自脾

8、胃運化的水谷精氣，由水谷精氣中活力最強的部分組成。腎中的精氣在衛(wèi)氣的生成過程中起著激發(fā)作用，衛(wèi)氣的敷布又依賴于肺氣的宣發(fā)，故說衛(wèi)氣本源于下焦，滋生于中焦，開發(fā)于上焦。 2.分布：衛(wèi)氣的特性是“剽疾滑利”，即活力強，流動快。衛(wèi)氣以肺的宣發(fā)，運行于脈外皮膚之中，分肉之間。 3.功能：護衛(wèi)肌表，抗御外邪；溫煦臟腑，潤澤皮毛；調節(jié)控制皮膚汗孔的開闔，汗液的排泄，以維持體溫的相對恒定。,四.氣的生理功能：,（一）推動作用 （二）溫煦作用 （三）防御作用 （四）固攝作用 （五）氣化作用,五.氣的病理與辨證治療,（一）氣的病理： 氣的病變很多，一般可概括為氣虛、氣陷、氣滯、氣逆四種： 1.氣虛：常由久病、年

9、老體弱、飲食失調等因素所致，其病機主要為元氣不足，臟腑功能衰退。 2.氣陷：為氣虛病變的一種，以氣的無力升舉為主要病機。 3.氣滯：常因情志不舒、飲食失調或感受外邪等而引起人體某一部分或某一臟腑 氣機阻滯，運行不暢。 4.氣逆：由于氣機的升降失常，氣上逆不順，一般多指肺胃之氣上逆以及肝升太過所致的氣火上逆。,（二）辨證治療 1.氣虛： 1）主證：頭暈目眩，少氣懶言，倦怠乏力，自汗、舌淡、脈虛無力。 2）治則：補氣。 3）方藥：四君子湯等。 2.氣陷： 1）主證：頭昏目花，少氣倦怠，腹部有墜脹感，脫肛，苔白舌淡，脈弱。 2）治則：益氣升提。 3）方藥：補中益氣湯。,3.氣滯： 1）主證：脅腹脹痛

10、，攻竄不定，時輕時重，常隨精神情緒因素而增減，苔薄，脈弦。 2）治則：行氣。 3）方藥：金鈴子散、五磨飲子。 4.氣逆： 1）主證：肺氣上逆可見咳嗽喘息；胃氣上逆可見呃逆，噯氣，惡心嘔吐；肝氣升發(fā)太過，則見頭痛、眩暈、昏厥、嘔血等。 2）治則：降氣鎮(zhèn)逆。 3）方藥：蘇子降氣湯，旋復代赫湯。,六.歷代醫(yī)家的論述： 中醫(yī)氣學說自內經以后，不斷獲得充實和發(fā)展，并逐步完善。氣的名稱很多，不外乎兩 大類：一類是人體之氣；一類是自然界之 氣。就醫(yī)學而言，主要是研究人體之氣，但也與自然界之氣密切相關。就人體之氣而言，又分兩個方面：一是指體內流動著的精微物質，如真氣、精氣、谷氣、宗氣、營氣、衛(wèi)氣、呼吸之氣等等

11、，統(tǒng)稱為物質之氣。二是指由物質之氣進入人體臟腑組織之后，轉化為臟腑組織機能活動的能量，表現(xiàn)為所在臟腑組織的生理功能，分別具有該臟腑組織的生理特點，包括有臟氣、腑氣、經氣等等，統(tǒng)稱為機能之氣。歷代醫(yī)家對各種氣的專門論述不少，尢以明清醫(yī)家較為突出。,（一）明代醫(yī)家對氣的論述： 1.戴元禮金匱鉤玄氣屬陽動作火論 常者為氣：可以化生萬物。 變者為火：足以敗亂生機 2.張介賓質疑錄 論“陽常有余” 陽氣為真陽之氣。 3.汪機石山醫(yī)案 營衛(wèi)氣論 陽氣為衛(wèi)氣。 4.張介賓質疑錄 論“氣有余便是火” 氣為生人少火。,5.張介賓景岳全書 治病不離乎氣 認為人體為病不外乎氣實、氣虛，故治病不離乎氣。 6.張介賓景

12、岳全書 論調氣 “夫百病皆生于氣，正以氣之為用，無所不至，一有不調，則無所不病。故其在外，則有六氣之侵；在內，則有九氣之亂。”,（二）清代醫(yī)家對氣的論述： 1.何夢瑤醫(yī)碥 人身之氣綜述 指“衛(wèi)氣、營氣、宗氣” 2.喻昌醫(yī)門法律 真氣有上中下之分 外氣：天地之六氣 內氣：人身之元氣即真氣 3.陳嘉楚醫(yī)家秘奧 陽氣有三 宗氣；胃中之陽（中氣）；腎中之陽。 4.吳謙醫(yī)宗金鑒 氣有先天后天之分 先天之氣：腎間動氣 后天之氣：宗氣,5.喻昌醫(yī)門法律 大氣論 自然界大氣；胸中之氣。提出治療強調通胸中陽氣，治療預防傷胸中陽氣。 6.吳謙醫(yī)宗金鑒 營衛(wèi)之氣論 營氣，衛(wèi)氣。 7.何夢瑤醫(yī)碥 氣之病證 列九氣為病

13、：一曰怒則氣上，一曰喜則氣緩，一曰悲則氣消，一曰恐則氣下，一曰驚則氣亂，一曰思則氣結，一曰寒則氣收，一曰熱則氣泄，一曰勞則氣耗。,8.何夢瑤醫(yī)碥 氣病的治法與方藥 結者散之，郁者達之，閉者開之，陷者舉之，高者抑之，浮越者鎮(zhèn)墜之，脫者固之，散者收之，虛者補之，熱者清之，寒者溫之。 9.徐大椿醫(yī)學源流論疾病預后決定于元氣存亡 強調元氣在人體中的重要性。,七.近代研究的進展,（一）關于氣功之氣的研 究 1.氣功與微粒流 2.氣功與紅外輻射 3.氣功與生物電 4.氣功與人體生理生化效應 1）氣功對呼吸系統(tǒng)的影響 2）氣功對消化系統(tǒng)的影響 3）氣功對心血管系統(tǒng)的影響 4）氣功對人體新陳代謝的影響 5）氣功對神經系統(tǒng)的影響 6）氣功與神經介質 7）氣功與內分泌,5.氣功與熱效應 6.氣功與臨床 7.氣功與經絡感傳（經氣） （二）關天經絡之氣的研究 1.經氣與經絡、腧穴 2.經氣與臟腑 1）針刺（經氣）對心臟、血管和血壓的影響 2）經氣對肺和呼吸功能的影響 3）經氣對胃、腸功能的影響 4）經氣對膽囊及膽道運動、膽汁和胰液分泌的影響 5）經氣對腎功能的影響,3.經氣與血液 1）經氣對血液有形成分的影響 2）經氣對血液化學成分的影響,八.小結： 氣學說是中醫(yī)學中的一個重要組成部分， 歷代醫(yī)家不斷對其進行研究、充實、發(fā)揮。中醫(yī)學認為，氣是宇宙的本原，天地萬物均由氣構成，而人體生命現(xiàn)象，亦是氣