1、1,如何看片,2,X線檢查,X線檢查是臨床檢查的一部分，對(duì)脊柱疾病有良好的診斷效果，許多脊柱疾病可以根據(jù)X線表現(xiàn)直接做出診斷，如骨骼畸形、外傷、腫瘤等，椎管內(nèi)及脊柱附近的病變，亦可根據(jù)X線檢查獲得重要的診斷依據(jù)。另外，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，X線檢查也是重要的手段方法之一。（X線技術(shù)為觀察骨骼狀態(tài)的主要方法）,3,頸椎的X線平片檢查,頸椎正位片：可觀察棘突偏移、環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位、齒狀突骨折或畸形、鉤椎關(guān)節(jié)骨贅及橫突肥大、頸肋、隱裂等。,4,頸椎側(cè)位片：可觀察頸椎曲度、椎體前后緣骨贅、椎間隙改變、椎體滑脫、先天畸形、項(xiàng)韌帶鈣化、椎前軟組織陰影的改變、椎管前后徑、后關(guān)節(jié)錯(cuò)位等。,5,頸椎左、右前斜位片：

2、主要觀察椎間孔有無狹窄及其狹窄的程度。,6,功能位片：即過屈、過伸、左右傾斜位等?？蓜?dòng)態(tài)觀察椎體滑移、棘間韌帶損傷等常規(guī)位X線片無法顯示的X線征。,7,常見的頸椎異常X線征,生理曲度改變：頸椎生理曲度消失或反張，多見于頸椎軟組織急性損傷、頸椎間盤突出或變性以及有神經(jīng)根刺激癥狀者。臨床上除具有其各自病損所致的癥狀外，尚有咽部異物感、吞咽障礙、惡心以及頸肩沉重、酸痛等癥狀。,8,項(xiàng)韌帶鈣化：是頸椎病的典型X線征之一。此為頸椎屈曲性損傷、項(xiàng)韌帶撕裂、出血機(jī)化所致。側(cè)位片上可見鈣化影同一水平的椎體前緣骨質(zhì)增生或有椎間盤變性等改變。臨床癥狀有：低頭受限或不持久，頸肩酸累或有肩、肘疼痛，上肢乏力等。,9,

3、椎體骨質(zhì)增生：是頸椎病的重要征象。前緣及后緣骨質(zhì)增生多可在側(cè)位片上觀察到。 前緣骨質(zhì)增生多為唇狀、突狀甚至如鳥嘴樣，是頸椎陳舊性損傷或老年退行性改變所致。骨質(zhì)增生的程度與臨床癥狀不成比例。但相鄰兩個(gè)椎體前后角骨質(zhì)增生伴有椎間隙狹窄，說明該間盤有損傷、變性，臨床癥狀則較明顯。,10,環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位：張口位上若環(huán)椎側(cè)塊偏移、齒狀突不居中、兩側(cè)環(huán)樞關(guān)節(jié)間隙不等寬，是環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位的X線征。,臨床癥狀以頭面部和五官癥狀多見，如眩暈、偏頭痛、眼睛不適、流淚、視力障礙、鼻塞、流清涕、鼻腔異樣感覺、血壓異常、睡眠障礙等癥狀。,11,鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生性改變：正位片上如顯示單個(gè)椎間隙鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，說明該相鄰

4、椎體有陳舊性損傷或椎間盤變性，病損一側(cè)或兩側(cè)鉤突變尖、密度增高。嚴(yán)重者鉤突骨質(zhì)增生往外突向椎間孔，斜位片可見椎間孔變形狹窄?；颊咭话阌胁p部位神經(jīng)支配區(qū)的根性刺激癥狀或牽扯性疼痛癥狀。如肩、肘、上肢的疼痛、麻脹以及不同程度的功能障礙、麻木、肌萎縮等。突向橫突孔的骨贅可刺激或壓迫椎動(dòng)脈，產(chǎn)生椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流障礙的癥狀。由于鉤椎關(guān)節(jié)增生性改變是一個(gè)慢性漸進(jìn)過程，所以患者具有反復(fù)發(fā)作、間歇緩解的特點(diǎn)。,12,胸椎的X線平片檢查,13,單個(gè)椎間隙相鄰椎體的增生性改變,提示該相鄰椎體有陳舊性損傷或異常的應(yīng)力存在。臨床癥狀有：相對(duì)應(yīng)肋間神經(jīng)分布區(qū)的疼痛和相應(yīng)交感神經(jīng)支配臟器的功能紊亂癥狀。這些癥狀常由

5、于過度勞累和氣候變化而誘發(fā)或加劇。例如，胸椎正位片顯示胸第8、9相對(duì)應(yīng)椎體右側(cè)骨贅形成，則患者一般有右側(cè)季肋部的慢性疼痛和胃腸、膽道功能紊亂癥狀，僅是其程度不等而已。,14,下胸段椎體楔形改變,多見于第11、12胸椎。如該椎體無明顯的骨質(zhì)增生性改變且骨結(jié)構(gòu)正常，則屬于正常范圍，無臨床意義。若該楔形改變的椎體有明顯的骨贅形成。則屬于陳舊性壓縮骨折。此類患者，一般有下腹不適、腹股溝牽扯痛或者腸道功能紊亂等癥狀。,15,胸椎側(cè)彎,正常人的脊柱從正面看是一條中軸樣的直線。當(dāng)患者的脊柱由于某種原因，向一側(cè)發(fā)生旋轉(zhuǎn)、彎曲、凸起等現(xiàn)象時(shí)，就是患了脊柱側(cè)彎癥（也叫側(cè)凸癥），其中有患者的脊柱側(cè)彎屬于原發(fā)性脊柱側(cè)

6、彎。脊柱側(cè)彎在青少年中發(fā)病率較高，其中女性患者多于男性。這些患者一般沒有先天性脊柱發(fā)育異常及神經(jīng)肌肉系統(tǒng)或骨骼系統(tǒng)的病變。,16,腰椎的X線平片檢查,17,常見的X線改變?nèi)纭把低诵行愿淖儭?、“腰椎間盤變性”和”“腰椎間盤突出癥”的典型X線征、腰骶椎的先天畸形等，均各具特點(diǎn)。,腰椎退行性改變,L4-5椎間孔狹窄與椎間隙改變,腰椎側(cè)彎,18,水平骶椎：側(cè)位片顯示腰曲加深，腰骶角增大。由于脊柱重心前移，腰骶關(guān)節(jié)負(fù)荷增加，機(jī)體為維持重力平衡致腰肌持續(xù)收縮，易致腰肌勞損。患者表現(xiàn)為不能持久站立、端坐或仰臥，喜屈曲腰部或下蹲藉以緩解腰部酸脹和不適。任何促使軀體重心前移、腰曲加深的姿勢(shì)均能導(dǎo)致腰部癥狀加劇

7、，因此，患者往往自覺不自覺舍棄高跟鞋而穿平底鞋，仰臥時(shí)喜在骶部墊薄枕或屈曲下肢側(cè)臥。嚴(yán)重者出現(xiàn)間歇跛行癥狀。查體可見腰曲明顯加深，兩腰肌代償性肥厚且腰肌緊張，菱形窩明顯，骶部后凸。,19,如何看X片,20,加盟商發(fā)過來的X線片（1）,21,加盟商發(fā)過來的X線片（2）,22,加盟商發(fā)過來的X線片（3）,23,影像學(xué)檢查的價(jià)值與限度： X線檢查：信息不全，有很大限度。 CT檢查：骨結(jié)構(gòu)或鈣化性病變優(yōu)于平片；可顯示部分椎間盤突出。 MRI :清楚顯示上述解剖結(jié)構(gòu)、病理異常。椎體附件骨折線遜于CT。,24,怎樣看椎間盤CT/MRI 片,MRI軸狀面觀的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)如下： 硬膜囊（ThecalSac） 發(fā)出

8、神經(jīng)根（ExitingSpinalNerveRoots）(L5) 過往神經(jīng)根（TraversingSpinalNerveRoots）(S1),25,定位圖,對(duì)外行來說幾乎無法分清腰部的個(gè)椎間盤的不同。定位圖就象地圖一樣告訴你每個(gè)掃描層的具體掃描部位，所以即使對(duì)于很有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師都是必不可少的。,這張定位圖從矢狀面觀標(biāo)出了腰部脊柱的20個(gè)MRI切片層。每個(gè)數(shù)字代表一個(gè)通過該平面所拍的MRI圖像。此例中的圖像層只涵蓋了L3,L4,及L5,26,軸狀面觀,27,一個(gè)健康的45歲男性的L4椎間盤的軸狀面觀,注意，神經(jīng)孔是很開闊的（淺黃色區(qū)），表明沒有因鄰近椎間關(guān)節(jié)問題形成在的椎管狹窄。T2加權(quán)象對(duì)于察看

9、退化性椎間盤病是最好的，因?yàn)門2像將富含水份的結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為亮白色，含水少的區(qū)域表現(xiàn)為黑色。,28,側(cè)視圖,脊柱腰區(qū)的側(cè)視圖，或稱矢狀面圖像,硬膜囊（紅星）表現(xiàn)為“超白色”結(jié)構(gòu)，填充在椎體后方的中央椎管內(nèi)。此囊袋內(nèi)有可自由浮動(dòng)的由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖椎及感覺神經(jīng)纖維共同組成的脊神經(jīng)根（馬尾）黃韌帶（綠星）位于每個(gè)椎骨之間，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。此結(jié)構(gòu)可變大或增厚，助長(zhǎng)年長(zhǎng)者易患的中央型椎管狹窄的形成。,29,突出區(qū),藍(lán)色：為“中央?yún)^(qū)”，緊靠椎間盤后方并環(huán)抱硬膜囊前方。因?yàn)楹罂v韌帶在此區(qū)最厚，椎間盤突出在此區(qū)通常不是輕微偏左就是偏右。 粉紅色：為“旁中央?yún)^(qū)”或稱側(cè)隱窩，位于中央?yún)^(qū)緊外側(cè)。因?yàn)榇藚^(qū)的后縱韌帶不象中央

10、區(qū)那樣厚，故常在此區(qū)出現(xiàn)椎間盤突出。事實(shí)上，這是椎間盤突出發(fā)生的頭號(hào)位置。常常看到過往神經(jīng)根在此區(qū)被突出的椎間盤接觸到、被移位和被壓迫。(請(qǐng)記住，發(fā)生在側(cè)隱窩的L5椎間盤突出壓迫的是過往神經(jīng)根S1，而不是位于椎間孔的發(fā)出神經(jīng)根L5) 綠色：為“椎間孔內(nèi)區(qū)”，也叫作“關(guān)節(jié)下區(qū)”，位于椎間孔內(nèi)。椎間盤突出到此區(qū)或更外方是很少見的。事實(shí)上只有5%到10%的椎間盤突出發(fā)生在此區(qū)或更外側(cè)。當(dāng)椎間盤突出確實(shí)發(fā)生在此區(qū)時(shí)，對(duì)病人來說通常是必較麻煩的。這是因?yàn)榫哂谐?xì)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的“背根節(jié)”(DRG)位于此區(qū)。對(duì)于背根節(jié)的任何壓迫將導(dǎo)致嚴(yán)重的坐骨神經(jīng)痛及神經(jīng)元損傷。 黃色：為“椎間孔外區(qū)”，位于椎間孔緊外側(cè)。同

11、樣是椎間盤突出罕見的發(fā)生區(qū)，但如果發(fā)生，則對(duì)于病人及醫(yī)生都感棘手。此區(qū)的椎間盤突出還可刺激“交感神經(jīng)系統(tǒng)”導(dǎo)致下肢反射性交感神經(jīng)萎縮癥（RSD）樣癥狀。,30,亮白色的環(huán)狀突起（未標(biāo)明），表示了椎體的外輪廓（圖片上部）。馬尾（硬膜囊）完全被“白色”的造影劑（做脊髓造影時(shí)注入）充填使得硬膜囊及硬膜鞘都顯示為亮白色。,環(huán)狀突起后部畫了一條線（白色細(xì)的笑臉線）來說明病變椎間盤是怎樣向外膨出的。任何時(shí)侯，只要在椎體后部環(huán)狀突起外看到有椎間盤組織，就可認(rèn)為此椎間盤有膨出。膨出的椎間盤通常不會(huì)超過到毫米，在形狀上是同心性的或非焦性的。,31,32,脊柱及脊髓正常MRI表現(xiàn),33,脊椎及脊髓的MRI檢查方法

12、 平掃 增強(qiáng)掃描 硬膜囊水成像 MRS 脊髓擴(kuò)散張量成像,34,脊柱：X線平片、CT、MR檢查比較,35,CT三維重建,36,正常頸椎,37,正常胸椎,38,正常腰椎,39,正常的脊柱MR表現(xiàn) 形 態(tài) T1信號(hào) T2信號(hào) 椎骨: 四邊略凹的方形 灰白 灰白 周邊緣（黑 ） 椎間盤: 光滑 梭形 均勻灰 白 中央裂隙（黑） 周邊緣（黑 ） 椎管: 光滑 有一定間距 水(黑) 脊髓(灰) 水(白)脊髓(灰) 脂肪(白)韌帶(黑) 脂肪(灰白) 韌帶(黑) 脊髓: 光滑 連續(xù) 均勻灰 均勻灰 馬尾： 矢面為條狀 均勻灰 均勻灰 橫斷近周邊的點(diǎn)或片 椎間孔: V形 有一定間距 神經(jīng)根(灰) 脂肪背景

13、神經(jīng)根(灰白) 脂肪背景 椎旁軟組織 對(duì)稱 光滑 肌肉(黑) 脂肪(白) 肌肉(黑) 脂肪(灰白) 附件:(包括小關(guān)節(jié))對(duì)稱 光整 同骨信號(hào) 關(guān)節(jié)面(黑) 同骨信號(hào) 關(guān)節(jié)面(黑) 小關(guān)節(jié)腔間隙水(白),40, 椎間盤突出 脊椎退行性變 椎管狹窄,41,椎間盤體積增大、膨脹,纖維環(huán)或髓核中軟骨細(xì)胞團(tuán)堆積、粘液樣變性、纖維環(huán)纖維腫脹,椎間盤突出,病理過程,急性或 反復(fù)慢 性損傷 為誘因,椎間盤膨出 椎間盤突出 （可伴有椎間盤變性）,臨床表現(xiàn),脊椎運(yùn)動(dòng)受限，局部疼痛； 由于神經(jīng)根受壓放射性疼痛； 壓迫脊髓時(shí)感覺障礙、肌萎縮、四肢癱等。,42,椎間盤突出的MRI表現(xiàn),43, MR直接征象(1): T1

14、等信號(hào) 中央型 T2高信號(hào)(急或新鮮) 側(cè)后型 舌樣突出T2低信號(hào)(慢或陳舊) 側(cè)旁型 周圍強(qiáng)化（肉芽或新 生血管形成 ),T2高信號(hào)(脊髓水腫:機(jī)械性壓迫或血供障礙),硬膜囊受壓 神經(jīng)根受壓 脊髓受壓,椎管前后徑或椎間孔狹窄,T1低、T2更高信號(hào)(軟化灶), MR直接征象(2)： 椎間盤均勻周圍膨出或局限膨出 椎體疝-schmorl結(jié)節(jié),部位,形態(tài),信號(hào),44,正常CT,45,椎間盤突出,46,椎間盤側(cè)后方突出,47,椎間盤突出，頸髓損傷,48,49,50,51,52,53,右外側(cè)型椎間盤突出,CT,54,椎間盤突出頸髓損傷、軟化灶,55,椎間盤局限膨出,MR直接征象(2)： 椎間盤均勻周圍

15、膨出或局限膨出 椎體疝-schmorl結(jié)節(jié),椎體疝-schmorl結(jié)節(jié),56,脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病及椎管狹窄,退行性骨關(guān)節(jié)病是由于關(guān)節(jié)軟骨退行性改變引起的慢性骨關(guān)節(jié)病。 脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病作為其中的一種，包括：脊椎小關(guān)節(jié)和椎間盤退行性變，可統(tǒng)稱為脊椎關(guān)節(jié)病。 脊椎關(guān)節(jié)病除疼痛及功能障礙外，與四肢的退行性骨關(guān)節(jié)病的突出不同點(diǎn)：椎管狹窄出現(xiàn)神經(jīng)根或脊髓的壓迫癥狀。,57,脊椎關(guān)節(jié)病 病因：原發(fā)性（原因不明）、繼發(fā)性（椎間盤病變、外傷或感染后、代謝性、脊椎發(fā)育畸形等） 病變范圍及病理特點(diǎn)： 椎體：增生、終板（骨硬板）炎、脂肪浸潤、骨硬化 椎間盤：變性、膨出、突出、鈣化、積氣等。 韌帶：肥厚、骨化 椎小關(guān)節(jié)：增生、破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄 椎體排列異常：滑脫（滑移） 椎間孔或椎管狹窄 脊髓的異常 臨床表現(xiàn)：腰痛、肢體的神經(jīng)根或脊髓壓迫等癥狀。,58,脊椎關(guān)節(jié)病,59,黃韌帶肥厚,60,左側(cè)小關(guān)節(jié)增生，左側(cè)椎間孔狹窄,61,后縱韌帶骨化,62,單側(cè)黃韌帶肥厚,63,正常,小關(guān)節(jié)退變,64,椎 管 狹 窄,65,椎管狹窄： 是指脊椎椎管、神經(jīng)根管或椎間孔因先天或后天各種因素導(dǎo)致一平面或多平面的椎管管徑變小而壓迫硬膜囊、脊髓