1、,黃山職業(yè)技術(shù)學(xué)院 內(nèi)科教研室 胡為群,第五節(jié) 醫(yī)學(xué)影像及器械檢查,影像學(xué)、心電圖檢查的基本知識、檢查的種類，,教學(xué)目標(biāo),影像學(xué)檢查,什么是影像學(xué)檢查? 影像學(xué)檢查是借助一定成像手段，使人體的某些器官結(jié)構(gòu)顯像，以此判斷其解剖特點、生理與病理變化，從而達到協(xié)助診斷與治療為目的的特殊檢查方法。 什么是醫(yī)學(xué)影像學(xué)? 以傳統(tǒng)X線診斷為基礎(chǔ)，包括CT、MRI、USG、DSA、同位素掃描等成像技術(shù)的一門新興學(xué)科稱為醫(yī)學(xué)影像學(xué)。,一 、 X 線 檢 查,概述 X線檢查是利用X線的特性（穿透性、熒光效應(yīng)、感光效應(yīng)）, 使人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)在熒光屏上或X線照片上顯影, 從而直接觀察其解剖、生理、病理形態(tài)等改變，達到診

2、斷疾病的一門臨床醫(yī)學(xué)。,X線檢查,X線診斷的臨床應(yīng)用,骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)及胸部仍主要使用X線檢查。雖然一些先進的影像檢查技術(shù)，例如CT和MRI等對一部分疾病的診斷，顯示出了很大的優(yōu)越性，但它們并不能取代X線檢查。,一、X線臨床應(yīng)用的基本知識,（一）X線的特性 1.穿透性： X線成像的基礎(chǔ) 2.感光效應(yīng)： X線攝片的基礎(chǔ) 3.熒光效應(yīng)： X線透視的基礎(chǔ) 4.電離作用及生物效應(yīng)： 其次是利用了人體組織器官之間存在的自然對比。,（二）X線成像的基本原理,人體不同組織密度與X線陰影的關(guān)系,1自然對比 按人體的各種組織器官的密度、厚度不同，將人體組織器官分為以下四類：,2.人工對比 將密度較高的物質(zhì)(碘劑、硫酸

3、鋇) 或密度較低的物質(zhì)(空氣) 引入被檢組織器官, 造成人為的密度差異, 叫人工對比。這種檢查方法稱造影檢查, 所用造影物質(zhì)稱造影劑.,（二）X線成像的基本原理,（一）、傳統(tǒng)X線檢查,1.透視 透視常用于胸部檢查, 也用于胃腸鋇餐、鋇劑灌腸、骨折復(fù)位及取異物、造影檢查等。 優(yōu)點：經(jīng)濟、簡便、診斷結(jié)果迅速, 可對器官進行多方位的動態(tài)觀察。 易忽略細微病變, 不能留下永久的影像和遠程會診診斷等，不利于復(fù)查對比。,優(yōu)點：影像清晰, 能顯示人體的細徽結(jié)構(gòu), 能夠保留資料，利于對比、討論、遠程會診診斷等。 缺點：檢查范圍受膠片限制，不能動態(tài)、多方位觀察等。,2.攝片：利用X線的感光效應(yīng)，使X線穿透人體后

4、在膠片上呈現(xiàn)影象的方法。使用最廣泛。,透視,利用x線的穿透性和熒光作用，將被檢者置于熒光屏（或影像增強器）與x線管之間，x線穿過人體之后在熒光屏（或影像增強器）上形成可見影像并進行視讀的檢查方法。,透視和攝片特點對比,普通x線攝影（plain film radiogrphy）,被檢者置于x線管和屏片組合之間，x線穿透人體后在膠片上形成潛影，再經(jīng)顯、定影過程獲得清晰膠片影像的檢查方法。,4.其他特殊檢查 包括體層攝片、放大攝片、軟X線攝片(乳腺)、記波攝片等?？梢愿鶕?jù)臨床需要選用,3.造影檢查 造影檢查是利用人工對比的原理，使組織器官與引入的造影劑產(chǎn)生明顯對比的一種檢查方法。 鋇劑-食管、胃腸道

5、造影 碘劑-心血管泌尿系造影,胄腸鋇餐造影,膽 道 造 影,2. 造影檢查方法,（二）計算機X線成像檢查,計算機X線成像（CR） 稀土元素制成的晶體板（IP板）吸收照射到板上的X線的光信號，通過激光掃描讀出板上的潛影后，通過光電轉(zhuǎn)換變?yōu)殡娦盘枺俳?jīng)A/D轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號。 數(shù)字影像可由激光打印機輸出，亦可由監(jiān)視器直接讀出。 優(yōu)點：數(shù)字化圖像的優(yōu)點； 不足：空間分辨力不如屏-片組合。,18,功能缺點： 時間分辨率差，不能滿足動態(tài)器官和結(jié)構(gòu)的顯示； 空間分辨率差，與常規(guī)X線屏片系統(tǒng)比較。,影像板,19,（三）CT檢查技術(shù) （X-ray Computed Tomography；X-CT) X線電

6、子計算機斷層攝影術(shù) X線電子計算機由英國EMI公司的工程師于1969年設(shè)計成功，1972年公諸于世。它是一種對穿透射線所經(jīng)過的物質(zhì)斷面進行掃描，通過計算機技術(shù)而顯示此層面結(jié)構(gòu)的裝置。其本質(zhì)仍是一種X線斷層圖像。其圖像逼真、清晰、密度分辨率高，解剖關(guān)系明確，對病變的定位和定性診斷較普通X線有明顯提高，已成為臨床常用的影像檢查方法。 CT自上世紀70年代初開始應(yīng)用臨床以來，經(jīng)過多次升級換代，其結(jié)構(gòu)和性能不斷完善和提高，由最初的普通頭顱CT機發(fā)展到現(xiàn)在的高檔滑環(huán)式螺旋CT（Spiral CT；Helical CT）和電子束CT（Electron beam CT；EBCT）。,CT診斷的臨床應(yīng)用,1.

7、頭頸部疾病: 眶內(nèi)占位病變、鼻竇早期癌、中耳小膽脂瘤以及鼻咽癌的早期發(fā)現(xiàn)等效果良好。 2.胸部疾病的CT診斷，隨著高分辨力CT的應(yīng)用，對肺癌、縱隔腫瘤、肺間質(zhì)病變等的診斷，很有幫助。 胸部疾病CT診斷價值的大小取決于CT裝置。 3.腹部及盆部疾病的檢查被廣泛應(yīng)用。 4.骨關(guān)節(jié)疾病 CT對顯示骨變化如骨破壞與增生的細節(jié)較X線為優(yōu)。,三、 CT診斷的臨床應(yīng)用,CT檢查: 是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和頭頸部疾病的診斷首選的檢查方法.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病:顱內(nèi)腫瘤、外傷性血腫與腦損傷、腦梗死與腦出血以及椎管內(nèi)腫瘤與椎間盤脫出等病診斷效果好，診斷較為可靠。 螺旋CT掃描: 可獲得比較精細和清晰的血管重建圖像，即CT

8、A，而且可以做到三維實時顯示，有希望取代常規(guī)的腦血管造影。,23,顱腦CT： 1、適應(yīng)癥：顱內(nèi)腫瘤、腦出血、腦梗塞、顱腦外傷(血腫、氣腦等)、 顱內(nèi)感染、腦寄生蟲病、腦先天性畸形、腦萎縮、腦積水及脫髓鞘病等。 2、優(yōu)點：CT已完全代替常規(guī)X線顱腦檢查如氣腦造影(腦池)，腦室造影等；螺旋CT的腦血管三維重建可獲得比較精細和清晰的血管三維圖像。 3、缺點：對于腦血管畸形的診斷，CT不如DSA；對于顱底及后顱窩 病變的診斷，CT不如MRI。,24,25,二、磁共振成像（MRI）,什么是 MRI(磁共振成像)? MRI是利用原子核在磁場內(nèi)共振所產(chǎn)生信號經(jīng)重建成像的一種成像技術(shù)。MRI診斷廣泛應(yīng)用于臨床

9、，時間雖短，但已顯出它的優(yōu)越性。無創(chuàng)性MRI有取代腦血管造影趨勢。,（二）MRI檢查的優(yōu)點和缺點 1）MRI檢查的優(yōu)點 、無輻射損害 、無骨性偽影、 、能多方向和多序列成像 、軟組織分辨能力高、無需使用對比劑即也可顯示血管結(jié)構(gòu)等特點。但。 2）MRI檢查的缺點 、檢查時間長 、設(shè)備昂貴、檢查費用高 因費用昂貴，不宜作為常規(guī)檢查，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)癥和病情選擇。,磁共振成像,（三）、MRI的臨床應(yīng)用 、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查：應(yīng)用最早，也較為成熟。 、頭頸部疾病檢查：優(yōu)于CT 、縱隔與胸部疾病檢查 、心血管系統(tǒng)疾病檢查 、腹部疾病檢查優(yōu)于CT 、泌尿系統(tǒng)與盆腔疾病檢查 、骨骼與肌肉系統(tǒng)疾病檢查,磁共振成像

10、,三超聲成像檢查,什么是超聲檢查: 超聲檢查是利用超聲波的物理特性和人體器官組織聲學(xué)性質(zhì)上的差異，以波形、曲線或圖像的形式顯示和記錄，借以進行疾病診斷的檢查方法。,一、超聲檢查（ USG ）的基本原理 （一）超聲波的概念 超過人耳聽覺閾值上限的機械振動，振動頻率在20000Hz以上；常用頻率在120MHz （二）超聲波的物理特性 、方向性 、反射、透射、繞射、折射與散射 、吸收與衰減 、多普勒效應(yīng),超聲檢查,（三）人體臟器的回聲性質(zhì) 無回聲型（無反射型）膽汁、尿液、血液 低回聲型（少反射型）肝、脾 強回聲型（多反射型）血管壁、結(jié)石 極強回聲型（全反射型）肺、胃腸道 （四）超聲診斷設(shè)備及成像原理

11、 、超聲診斷設(shè)備：探頭、主機、顯示器、記錄裝置 、超聲診斷成像的基本原理,超聲檢查,回聲類型,肝（低回聲型）,膽汁（無回聲型）,膽囊壁（強回聲型）,超聲檢查,A型基本淘汰。 1、型超聲診斷儀 機理：不同的光點反映回聲變 化，用切面顯示正常組織與異 常組織 。 用途：其廣泛用于婦產(chǎn)科、 泌尿科、消化科和心血管科等 各類疾病的診斷。,二、超聲診斷的方法及臨床應(yīng)用： 分為A型、M型、B型、D型四種,子宮內(nèi)孕囊及胚芽（早孕）,超聲檢查,2、型超聲診斷儀 機理：以單聲束取樣，獲得活動界面回聲，再以慢掃描方式展開。 用途：分析心臟和大血管的運動幅度，主要用于診斷心臟疾病。,3.D型超聲檢查,胸部疾病利用D

12、oppler原理對心血管內(nèi)血流進行探測分析。 頻譜多普勒（PW+CW） 彩色多普勒血流顯像（CDFI） 用途：檢測血流的方向、速度、性質(zhì)、分布范圍、有無反流及異常分流等。,超聲檢查的臨床應(yīng)用,主要于心血管、腹部組織器官和盆腔器官包括妊娠的首選檢查方法。 1.可協(xié)助確定占位病變的物理性質(zhì) 2.檢查臟器的形態(tài)、大小及結(jié)構(gòu) 3.測定心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和功能改變 4.檢測血流變化 5.監(jiān)測胎兒生長發(fā)育 6.檢測積液 7.疾病的隨訪 8.介入檢查和治療 9.健康體檢、防癌普查等,四、心電圖檢查,心電圖（ECG）：是利用心電圖機通過導(dǎo)線與體表相連，記錄心臟在每一個心動周期所產(chǎn)生的電活動變化的曲線圖形。（心臟在

13、機械收縮之前，首先產(chǎn)生電激動）,心電圖檢查,心電圖評估,（一）、心電圖導(dǎo)聯(lián),心電圖導(dǎo)聯(lián)：是將電極放置于人體表面任何兩點，并通過導(dǎo)線分別與心電圖機正負極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱心電圖導(dǎo)聯(lián)。 常用心電圖導(dǎo)聯(lián)：12個。 標(biāo)準肢體導(dǎo)聯(lián)3個：、 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)3個：aVR、aVL、aVF 胸導(dǎo)聯(lián)6個：V1、V2、V3、V4、V5、V6,（一）、心電圖導(dǎo)聯(lián)1.標(biāo)準導(dǎo)聯(lián)正負電極的位置,2.加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)正負電極的位置,3.胸導(dǎo)聯(lián)正負電極位置,P-P間期,R-R間期,（二）心電圖各波、段、間期的命名,Q-T間期,P波、QRS波、T波、U波、ST段，P-R間期,Q-T間期,P-R間期,PR段,R

14、波前的負向波,QRS波：代表心室除極,第一個正向波,R波后的負向波,S(s)波,Q（q)波,R(r)波,心電圖各波段的組成和命名,1.P波,1）.形態(tài)方向：正常P波形態(tài)在大部分導(dǎo)聯(lián)上呈圓鈍形，有時可有輕度切跡。 P波方向在、aVF、V4V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平。 2.時間：一般小于0.12s。 3.電壓：肢體導(dǎo)聯(lián)一般小于0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)一般小于0.2mV。,（三）、正常心電圖波形特點和正常值,2.P-R間期,從P波的起點到QRS波群的起點。P-R間期與心率快慢有關(guān)，成年人心率在60100次/分鐘，P-R間期為0.120.20s。,3.QRS波群,（1）時間：

15、正常成年人QRS波群時間小于0.12s，多數(shù)為0.060.10s。 （2）波形與振幅（電壓） 胸導(dǎo)聯(lián)：一般規(guī)律是RV1RV5逐漸增高，而S波逐漸減小。V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS形，R/S1，RV1不超過1.0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群可以呈qR、qRs、Rs或R形，R/S1，RV5不超過2.5mV。V3或V4導(dǎo)聯(lián)多呈RS形，R/S大致等于1。 肢體導(dǎo)聯(lián)：標(biāo)準導(dǎo)聯(lián)一般主波向上，導(dǎo)聯(lián)的R波不超過1.5mV。aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr形，aVR導(dǎo)聯(lián)的R波一般不超過0.5mV。aVL與aVF導(dǎo)聯(lián)的QRS波群可呈qR、Rs、R形，也可呈rS形，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波不超過1.2

16、mV，aVF導(dǎo)聯(lián)的R波不超過2.0mV。 （3）Q波：除aVR導(dǎo)聯(lián)外，正常Q波時間一般小于0.04s，振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。Q14R,4.S-T段,正常S-T段為一等電位線，可以有輕微的向上或向下移位。 S-T段下移：在任何導(dǎo)聯(lián)中，S-T段下移不應(yīng)超過0.05mV。 S-T段抬高：在V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過0.3mV，V3導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過0.5mV，V4V6導(dǎo)聯(lián)和肢體導(dǎo)聯(lián)均不應(yīng)超過0.1mV。,5、T波,正常時T波圓鈍，兩支不對稱。T波正向時，升支長于降支，T波負向時，降支長于升支。 （1）.方向：正常T波方向與QRS波群主波方向一致，即、V4V6導(dǎo)聯(lián)T波向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，、aVL、aVF

17、、V1V3導(dǎo)聯(lián)T波可以向上、向下或雙向。如果V1導(dǎo)聯(lián)T波向上，V2V6導(dǎo)聯(lián)T波均不應(yīng)向下。 （2）.振幅：在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。胸導(dǎo)聯(lián)T波可達1.21.5mV。T1/10R,6.Q-T間期及U波,Q-T間期：其長短與心率快慢有密切關(guān)系，心率快時，Q-T間期縮短；心率慢時，Q-T間期延長。心率在60100次分時，Q-T間期：0.320.44s。 為了避免受心率影響，常用校正的Q-T間期，即Q-Tc=Q-T/R-R。Q-Tc就是R-R間期為1s（心率60次/分）時的Q-T間期，正常Q-Tc不超過0.44s，一般女性的Q-Tc間期較男性略長。 U波：是T波之后0

18、.020.04s出現(xiàn)的振幅很低小的波，方向與T波相同。以V3V4導(dǎo)聯(lián)較明顯。U波過高者見于低血鉀病人。 （V1不超過0.2mv）,（四）心電圖臨床應(yīng)用： 1.診斷各類心律失常 2.診斷心肌梗塞、心肌損傷、缺血、 3.診斷房室肥大、 4.診斷心包炎、電解質(zhì)紊亂（低、高鉀） 5.用藥監(jiān)護、危重病人、手術(shù)麻醉時的監(jiān)護、,五、內(nèi)鏡檢查,(Endoscopy)是指利用先進的光學(xué)設(shè)備對體腔內(nèi)器官進行檢查和疾病診斷治療的一種方法。,五、內(nèi)鏡檢查,應(yīng)用范圍,人體內(nèi)的各腔道如咽喉、耳、鼻、支氣管、食道、胃、小腸、大腸、膽道、腎臟、腦室、尿道、子宮、腹腔、胸腔、關(guān)節(jié)等等均有相應(yīng)的內(nèi)鏡或超聲內(nèi)鏡進行檢查與治療。,內(nèi)

19、鏡的發(fā)展史,內(nèi)鏡的發(fā)展經(jīng)歷了四個階段：（200） 硬式內(nèi)鏡： 1795年1932年.1795年Bozzini利用細鐵管看到了直腸腔，到1805年又相繼看到了尿道及子宮腔，此細鐵管為最原始內(nèi)鏡。 Kussmaul制成硬式胃鏡在1868舉行的首屆食道-胃-十二指腸鏡檢查會議 半屈式內(nèi)鏡：1932年1957年 光纖維問世 纖維內(nèi)鏡： 1957年（Hirchowz）1983年 電子內(nèi)鏡： 1983年至今,庫斯莫 -1868舉行的首屆 食道-胃-十二指 腸鏡檢查會議,纖維胃鏡及圖象傳導(dǎo),（一）上消化道內(nèi)鏡檢查,上消化道內(nèi)鏡系指食管、胃、十二指腸鏡檢查。,胃鏡臨床應(yīng)用,適應(yīng)證廣泛，凡疑為食管、胃、十二指腸疾病而診斷不清者，均可進行檢查,具體適應(yīng)證有： 1.吞咽困難、胸骨后疼痛、燒灼、上腹部疼痛、不適、飽脹、食欲下降而原因不明 2.上消化道出血。 3.X線鋇餐檢查不能確診，疑有粘膜病變或腫瘤者。 4.需隨訪觀察的病變。 5.藥物治療前后的觀察或手術(shù)后隨訪。 6.需作內(nèi)鏡治療的患者（異物、出血、狹窄擴張、息肉摘除等,分為良性及惡性腫瘤 1）良性腫瘤,腫瘤,三、下消化道內(nèi)鏡檢查結(jié)腸鏡檢查,結(jié)腸鏡