1、急救車藥械配備及簡單使用,內(nèi)容提要,心電圖儀 手持脈搏血氧飽和度測定儀 除顫儀 口咽通氣管 簡易呼吸皮囊 呼吸機 血糖測量儀 常備藥物,心電監(jiān)護儀,概述：心電監(jiān)護儀持續(xù)進行心電活動監(jiān)護，觀察各類心律失 常，以便及時發(fā)現(xiàn)致命性心律失常而進行正確處理，同時進行心率、動脈血壓、血氧飽和度等循環(huán)功能的監(jiān)測，以判斷心臟功能及其與前、后負荷的關(guān)系，有利于難治性心力衰竭及休克等危重病人獲得合理有效地治療。,操作流程,正確黏貼電極,如果為五導： 白色（RA）：右鎖骨中線下0.5cm（鎖骨下，靠近右肩） 黑色（LA）：左鎖骨中線下0.5cm（鎖骨下，靠近左肩） 紅色（LL）：左側(cè)肋弓處（左下腹） 綠色（RL）：

2、右側(cè)肋弓處（右下腹） 棕色（V）：心前區(qū)V1V6任何位置 如果為三導： 白色（RA）：右鎖骨中線下0.5cm（鎖骨下，靠近右肩） 黑色（LA）：左鎖骨中線下0.5cm（鎖骨下，靠近左肩） 紅色（LL）：左側(cè)肋弓處（左下腹）,血壓監(jiān)測,正確放置袖帶位置：將袖帶綁在至肘窩上兩橫指處。 主要功能：它分為自動監(jiān)測，手動監(jiān)測及報警裝置。手動監(jiān)測是隨時使用隨時啟動START鍵；自動監(jiān)測時可定時，人工設(shè)置間期，機器可自動按設(shè)定時間監(jiān)測。 注意點： 1、應(yīng)注意每次測量時應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，以免影響測量結(jié)果。 2、選擇合適的袖帶。,經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測,用經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測儀紅外線探頭固定在患者指端，監(jiān)測到患

3、者指端小動脈搏動時的氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比。 注意事項： 第一，使用時應(yīng)固定好探頭，盡量使患者安靜，以免報警及不顯示結(jié)果。 第二，嚴重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良時，可影響其結(jié)果的準確性。,注意事項,一、氧飽和度測不出及測量誤差的原因 1、指甲床條件不良：如灰指甲、涂指甲油等； 2、動脈內(nèi)血流下降：休克、低溫、應(yīng)用了血管活性藥物、貧血； 3、受血液內(nèi)或皮膚上其他物質(zhì)的干擾； 4、周圍環(huán)境的強光線干擾（可用不透光的物質(zhì)遮蓋傳感器）。 二、測壓不可靠或測壓時間延長的原因 1、病人移動、發(fā)抖或者痙攣； 2、心律失常，極快或極慢的心率； 3、血壓迅速變化； 4、嚴重休克或者體溫過低； 5、肥

4、胖和水腫病人,手持脈搏血氧飽和度測定儀,每位醫(yī)務(wù)人員隨身攜帶一臺手持脈搏血氧飽和度測定儀,除顫儀,電除顫目的：恢復(fù)竇性心律或有效的心室收縮活動 電除顫適應(yīng)征： 室顫、室撲、尖端扭轉(zhuǎn)型室速、血液動力學不穩(wěn)定的室速,操作步驟,1.插上電源開除顫儀，“Sync ON/OFF”選擇按鈕于“非同步” 2.選擇paddle導聯(lián)，以便快速查看心率。 3.確定心率：室顫、無脈搏室速 4.涂導電糊：導電糊均勻涂在電極板上或用生理鹽水紗布包裹 5.選擇合適能量：單向波：360J；雙向波：150-200J 6.充電：按充電按鈕，除顫儀自動充電到所需能量 7.放置電極板： 心尖心底位：胸骨右緣第二肋間左第五肋間近腋前

5、線水平 前后位：胸骨左緣第三四（或右緣二三）肋間左背肩胛骨下角 能量選擇 8.清場：確認沒有人接觸患者 9.放電：雙手同時按壓放電鍵。 10.放電結(jié)束后，立即予以5個循環(huán)（約2min）CPR，再觀察心電圖，以決定是否再次除顫,無效加用藥物、繼續(xù)CPR 11.除顫前后記錄心電圖 12.終止除顫后，關(guān)閉電源，擦凈電極板,注意事項,1.除顫選用非同步 2.兩電極板間距10cm，避免空放電 3.除顫電極與病人接觸要緊密（涂導電糊或置鹽水紗布），電極板加一定的壓力 4.細顫轉(zhuǎn)為粗顫則除顫效果更好 5.心電靜止除顫無效，嚴重器質(zhì)性心臟病、終末期室顫除顫效果差，嚴重心肌缺氧或酸中毒、電解質(zhì)紊亂除顫效果差 6

6、.增加除顫成功率：糾正酸中毒、糾正電解質(zhì)失衡、低血壓、缺氧，使用腎上腺素、鎂劑、胺碘酮、利多卡因，除顫儀與皮膚接觸良好，選擇合適的能量及波形 7.除顫間歇期注意持續(xù)CPR,除顫儀的心電監(jiān)護功能,除顫儀可以用作短期或者長期ECG監(jiān)護。監(jiān)護功能通過以下兩種電極來實現(xiàn)。 1.多功能除顫電極襯墊 2.3導聯(lián)或者5導聯(lián)ECG監(jiān)護電極。 在“手動”模式，ECG監(jiān)護功能總是動作的。 在“AED”模式，只有當Lead Select(導聯(lián)選擇）配置為“接通”時，ECG監(jiān)護才能動作。,口咽通氣管,1、概述 2、適應(yīng)癥、禁忌癥 3、型號選擇 4、置管方法 5、并發(fā)癥,概述,口咽通氣管：是一種非氣管導管性通氣管道，其

7、操作簡便，易于掌握，不需要特殊器械就能在數(shù)秒內(nèi)迅速開放氣道。,結(jié)構(gòu)：主要包括翼緣、牙墊部分、咽彎曲度三部分,概述,口咽通氣管的用途： 1、主要用于昏迷后神志不清的患者，防止舌根后墜，堵塞氣道，保持呼吸道通暢； 2、作為牙墊，避免牙關(guān)禁閉，壓迫氣管導管； 3、便于口腔護理，還有利于口咽部分分泌物被吸出。,適應(yīng)癥與禁忌癥,適應(yīng)癥： 1、發(fā)生呼吸道梗阻或舌根后墜的患者 2、氣道分泌物較多的患者 3、中重度急性有機磷農(nóng)藥中毒洗胃患者 禁忌癥： 1、喉頭水腫、氣管內(nèi)異物、哮喘、咽反射亢進。 2、口腔內(nèi)四顆門齒有折斷或脫落危險的患者。 3、有誤吸危險的患者 4、有心腦血管疾病的患者不適合長時間使用,型號的

8、選擇,1、口咽通氣管有多種型號，大小不等，在使用時根據(jù)病人具體情況選擇合適的型號 2、測量 ：病人嘴角到耳后下頜角連線的長度。,3、較為安全的選擇方法是：寧長勿短，寧大勿小， 因為口咽管太短不能經(jīng)過舌根 起不到開放氣道的作用，口咽管太小容易誤入氣管。,置管方法,直接放置：用舌拉鉤或壓舌板作為輔助工具，將通氣管的咽彎曲沿舌面順勢送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開； 反向插入法：把口咽管的咽彎曲部分向腭部插入口腔，當其內(nèi)口接近口咽后壁時（已通過懸雍垂），即通氣管1/2，將其旋180，借患者吸氣時順勢向下推送，至合適位置，氣流通暢后膠布妥善固定。,檢查氣流通暢后用膠布妥善固定,反向插入法,并發(fā)癥：,1

9、、應(yīng)激性反應(yīng) 2、懸雍垂損傷 3、門齒折斷 4、咽部出血 5、窒息 6、煩躁不安,簡易呼吸器,1、適應(yīng)癥與禁忌癥 2、結(jié)構(gòu)組成 3、操作方法 4、消毒檢修,適應(yīng)癥與禁忌癥,適應(yīng)癥：1、維持和增加機體的通氣量 2、糾正威脅生命的低氧血癥 禁忌癥：1、中等以上活動性的咯血 2、心肌梗死 3、大量的胸腔積液,結(jié)構(gòu)組成,（1）面罩 （2）單向閥 （3）球體 （4）氧氣儲氣閥 （5）氧氣儲氣袋 （6）氧氣導管 其中氧氣儲氣閥及氧氣儲氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時應(yīng)將兩項組件取下。,操作程序,1、評估： (1)是否有使用簡易呼吸器的指征和適應(yīng)癥，如急性呼吸衰竭、呼吸停止等。 (2)評估有無使用簡易呼

10、吸器的禁忌證， 如中等以上活動性咯血、大量胸腔積液等。 2、連接面罩、呼吸囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量6-10升/分，使貯氣袋充盈。 3、將病人平臥，去枕，頭后仰。 4、清除口中假牙等任何可見的異物。 5、插入口咽通氣管，防止舌咬傷和舌后墜。 6、搶救者應(yīng)位于病人頭部的后方，將頭部向后仰，并托牢下頜使其向朝上，使氣道保持通暢。,用左手拇指和食指形成C形按住面罩，中指和無名指、小指托住病人下頜的手法。,7、用EC手法將面罩罩住病人口鼻，貼緊不漏氣。若氣管插管或氣管切開病人使用簡易呼吸器，應(yīng)先將痰液吸凈，氣囊充氣后再應(yīng)用。 8、擠壓呼吸囊：用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應(yīng)在病人吸

11、氣時擠壓呼吸囊。（成人：12-15次/分，小孩：14-20次/分）,操作程序,注意事項,1、使用簡易呼吸器容易發(fā)生的問題是由于活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時檢查、測試、維修和保養(yǎng)。 2、擠壓呼吸囊時，壓力不可過大，約擠壓呼吸囊的1/32/3為宜，亦不可時大、時小、時快、時慢，以免損傷肺組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)。 3、發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時，應(yīng)按病人的呼吸動作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸。 4、對清醒患者做好心理護理，解釋應(yīng)用簡易呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動配合。 5、呼吸器使用后，將呼吸器從“o”型接口處取下，拆開面罩，用清水沖洗干凈，再用500mg

12、/L含氯消毒劑浸泡30分鐘,清水沖凈、晾干、裝配好備用。 6、儲氧袋只需擦拭消毒即可，禁用消毒劑浸泡，因易損壞。,呼吸機的應(yīng)用,1、機械通氣的目的 2、機械通氣的適應(yīng)癥與禁忌癥 3、機械通氣的方式 4、呼吸機治療參數(shù)設(shè)置和調(diào)節(jié),目前急救車上應(yīng)用的是： 誼安急救呼吸機,機械通氣的目的,1、改善肺氣體交換 逆轉(zhuǎn)低氧血癥，減輕呼吸性酸中毒 2、緩解呼吸窘迫 降低氧消耗糾正呼吸肌疲勞 3、改變壓力容積關(guān)系 防止肺不張 改善肺順應(yīng)性 防止進一步損害 4、避免并發(fā)癥發(fā)生,適應(yīng)癥、禁忌癥與并發(fā)癥,適應(yīng)癥： （1）肺部疾病：COPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等。 （2）腦部炎癥、外傷、腫

13、瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼衰； （3）嚴重的胸部疾患或呼吸肌無力； （4）心肺復(fù)蘇。,禁忌癥：1 、肺大泡 2 、未經(jīng)引流的高壓氣胸 3 、大咯血、出血性休克 4 、活動性肺結(jié)核 5 、急性心肌梗死并心源性休克 并發(fā)癥：1、氣壓傷 2、相關(guān)性肺炎 3、減少心排血量 4、腦水腫,機械通氣的方式,1、有創(chuàng)通氣：氣管插管 氣管切開 呼吸機的應(yīng)用等 2、無創(chuàng)通氣：體外負壓通氣 腹部正壓通氣 高頻通氣 雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）,呼吸機的應(yīng)用,使用呼吸機的基本步驟： 1.確定是否有機械通氣的指征。 2.判斷是否有機械通氣的相對禁忌癥， 3.電源 氣源 空氣壓縮機 加濕器 主機 4.確定

14、呼吸模式VCV(容控）或PCV（壓控） 5.確定機械通氣方式（CV、AV 、A/C、SIMV、 PSV 、CPAP、 APRV 、 BIPAP 、SPONT、PRVCV 、SIGH）。,呼吸機應(yīng)用指征,應(yīng)用指征： （1）任何原因引起的呼吸停止或減弱（10次/min)； （2）呼吸窘迫伴低氧血癥（PaO260mmHg）； （3）肺性腦病（強調(diào)意識障礙嚴重程度） （4）呼吸道分泌物多，無力排出； （5）胸部手術(shù)后嚴重低氧血癥； （6）心臟大手術(shù)后，尤其是接受體外循環(huán)的患者； （7）胸部外傷致連枷胸和反常呼吸。,呼吸機治療參數(shù)設(shè)置和調(diào)節(jié),Vt (潮氣量)：400500ml f （頻率）: 1220次

15、/min Vi （吸氣流速）：40100L/min Ti （吸氣時間）:0.81.2s FiO2（吸氧濃度）：48% I：E （吸呼比）：1：2,誼安的通氣模式,誼安呼吸機,視窗區(qū)域,視窗區(qū)域,參數(shù)設(shè)置區(qū)域,狀態(tài)指示區(qū)域,開關(guān),設(shè)置鍵,誼安呼吸機連接方法,在呼吸機的右側(cè)面板上連接螺紋管,連接呼吸機與壓力采樣管,連接呼吸機的氧氣供給,連接螺紋管與呼吸閥,連接壓力采樣管與呼吸閥,在呼吸閥上連接模擬肺,連接螺紋管與面罩,使用前檢查,1. 電源、氣源的連接 2. 窒息報警檢查 3. 外部電源故障報警檢查 4. 標準狀態(tài)檢查 5. 檢查潮氣量 6. 氣道壓力上限報警功能檢查 7. 氣道壓力下限報警功能檢

16、查 8. 觸發(fā)壓力功能檢查 9. SIMV 功能檢查 10. Sigh 功能檢查 11. SPONT 功能檢查,參數(shù)的設(shè)置,通氣模式,通氣方式的設(shè)置 A/C,1. (Control)，即控制呼吸在A/C 模式中。使用此方式時，患者不能控制氣流釋放，呼吸機不管患者自主呼吸的情況如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為患者提供間歇正壓通氣。 主要用于無自主呼吸或自主呼吸很弱的患者及處于麻醉狀態(tài)下應(yīng)用肌肉松弛劑的患者。 其特點是： 1) 吸入潮氣量恒定，需要根據(jù)患者預(yù)定； 2) 預(yù)定呼吸頻率； 3) 需要預(yù)定吸呼比； 4) 呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換采用時間切換。 2、(Assist)，即輔助呼吸在A/C 模式中。其特點是患

17、者能控制呼吸頻率，但呼吸的潮氣量、吸呼比仍由呼吸機控制。對于神志清醒，有自主呼吸能力，但給不出足夠的呼吸功的患者，需要呼吸機輔助呼吸。,輔助呼吸與控制呼吸方式的不同特點如下： 1) 預(yù)調(diào)觸發(fā)壓力； 2) 當患者自主呼吸達觸發(fā)壓力時，機器按預(yù)調(diào)參數(shù)為患者通氣； 3) 控制通氣頻率f ，設(shè)定值應(yīng)較f 總計低幾次/分。 當心：當觸發(fā)壓力設(shè)置不當或患者自主呼吸能力增強，該模式會造成患者通氣過量。,SIMV,1、SIMV（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation），即同步間歇指令通氣。這是一種由患者自主呼吸和機器指令通氣的組合方式，指令通氣是由患者觸

18、發(fā)同步的。主要用于撤機前從強制通氣到自主呼吸的過渡。 2、自主呼吸頻率和潮氣量由患者控制，間隔一定的時間(可調(diào))進行同步機控呼吸。若在等待觸發(fā)時期(稱同步觸發(fā)窗)內(nèi)無自主呼吸，在觸發(fā)窗結(jié)束時呼吸機自行給予一次機控呼吸，這樣可避免人機對抗的產(chǎn)生。,SPONT,SPONT，即自主呼吸模式?；颊咄ㄟ^按需活瓣持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)進行自主呼吸。在此模式下,患者已恢復(fù)自主呼吸，此時呼吸機僅提供持續(xù)正壓氣流。患者呼吸時的潮氣量、呼吸頻率、吸呼比均由患者自己控制。,嘆息（sigh）,嘆息（sigh）：嘆息即指深吸氣。不同呼吸機設(shè)置的嘆息次數(shù)和量不盡相同，一般每50100次呼吸周期中有13次相當于1.52倍于潮氣量的深吸氣，它相當于正常人的哈欠。目的是使那些易于陷閉的肺泡定時膨脹，改善這些部位肺泡的通氣，防止肺不張，對長期臥床和接受機械通氣治療的患者有一定價值。,報警處理方案,血糖測量儀,血糖測量之前： 1.清洗并擦干雙手。 2.使用全新的消毒采血針。 3.檢查試紙有效日期和棄置日期（首次開啟試紙瓶后4個月）。 4.將新試紙上的確認圓點顏色與試紙瓶上的比色表中的“未用”試紙的顏色點進行比較，若顏色不同，請勿使用。 5.確保血糖機的代碼與試