1、患者安全目標(biāo)培訓(xùn),質(zhì)量管理科 劉金婷 2016.11.9,1,目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識 別的準(zhǔn)確性； 目標(biāo)二、提高用藥安全； 目標(biāo)三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝 通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑； 目標(biāo)四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度； 目標(biāo)五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤； 目標(biāo)六、嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求； 目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生 目標(biāo)九、鼓勵(lì)主動報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件 目標(biāo)十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全,十項(xiàng)患者安全目標(biāo),2,患者身份識別制度 1對于本院所有病人，在執(zhí)行任何護(hù)理、診療

2、及服務(wù)前都需要詢問病人的姓名、出生年月日。在核對患者時(shí)，要主動詢問患者，讓患者回答，然后將患者的回答與手中信息進(jìn)行核對，例如，當(dāng)問患者姓名時(shí)可以說：您叫什么名字？而不是直呼患者姓名，而且患者的床號和房間號不能用來作為患者的身份識別碼。,一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性；,3,2住院病人、急診搶救病人戴有腕帶，給藥治療前在確認(rèn)病人姓名、出生年月日的前提下，使用PDA進(jìn)行掃描核實(shí)身份。 3病人失能無法回答或無法表達(dá)自己身份時(shí)，可請其委托書上授權(quán)的親屬協(xié)助辨識病人（姓名、出生年月日）。 4病人用語言無法與醫(yī)護(hù)人員溝通時(shí)，根據(jù)我院涉外醫(yī)療服務(wù)工作規(guī)定，從人員庫中聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員作為

3、“翻譯”人員，以協(xié)助病人溝通。,一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性；,4,5急診搶救的患者使用腕帶進(jìn)行識別患者身份（腕帶包括患者姓名、性別、年齡、出生年月日、門診號等患者相關(guān)信息），病人未攜帶任何證件或無家屬陪同而無法確認(rèn)身份時(shí)(突然暈倒急診病人)，由接診醫(yī)護(hù)人員臨時(shí)命名，并由值班護(hù)士聯(lián)系掛號處，獲取門診號，并在患者腕帶姓名一欄中填寫無名1（無名2、無名3）。如需急診檢查、手術(shù)、住院，識別患者時(shí)應(yīng)以姓名（無名1、無名2）、門診號、性別等相關(guān)信息來識別患者。,一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性；,5,6 當(dāng)給患者用藥、抽血標(biāo)本或采集其他臨床檢查、檢驗(yàn)標(biāo)

4、本前，給患者進(jìn)行其他任何治療、操作、處理服務(wù)或任何有創(chuàng)診療活動前，實(shí)施者要親自與患者或其家屬進(jìn)行溝通，必須用患者姓名、出生年月日來識別患者。,一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性；,6,7在輸血或輸血制品前，清醒患者請自述姓名、出生年月日，意識不清或無法言語的患者請其委托書上授權(quán)的親屬協(xié)助辨識病人（姓名、出生年月日），由二位醫(yī)護(hù)人員與輸血記錄單核對腕帶信息，同時(shí)復(fù)誦核對，包括：姓名、出生年月日、住院號。 8特殊患者識別（在患者腕帶和床頭卡上作標(biāo)識） 8.1傳染病患者以直徑為1cm的藍(lán)色圓點(diǎn)標(biāo)識 8.2過敏患者以直徑為1cm的紅色圓點(diǎn)標(biāo)識,一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對

5、患者身份識別的準(zhǔn)確性；,7,高警訊藥品管理制度 1.各病區(qū)無備用高濃度電解質(zhì) 2、手術(shù)室、ICU、血透、急診有書面申請，定量備用，并做好管理,二、提高用藥安全；,8,3、標(biāo)示方式:黃底紅字并帶有危險(xiǎn)記號的警示內(nèi)容作為高警訊藥品的警示標(biāo)示 4、調(diào)劑、配液與輸液時(shí)的觀察:藥師調(diào)劑、護(hù)士配液時(shí)必須雙人核對并進(jìn)行個(gè)別用藥指導(dǎo)，增加警示交代內(nèi)容。輸液時(shí)至少1小時(shí)（重癥半小時(shí)）觀察一次輸液速度、注射部位情形和病人情況,二、提高用藥安全；,9,5、特殊注記:電腦醫(yī)囑畫面以紅色戴警字提醒，醫(yī)囑單、統(tǒng)藥單、處方等以（斜體）字型呈現(xiàn)并加注警字提醒 使用權(quán)限的管理:只有主治及主治以上的醫(yī)師及授權(quán)醫(yī)師才有使用權(quán),二、

6、提高用藥安全；,10,高濃度電解質(zhì)：氯化鉀（2mEq/ml） 氯化鈉（濃度0.9%） 骨骼肌松弛藥： 胰島素類： 抗凝血藥： 細(xì)胞毒性藥物：,二、提高用藥安全；,11,三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；,口頭醫(yī)囑管理制度 1.政策 1.1只有在搶救病人、手術(shù)、無菌操作的緊急情況下醫(yī)師可以下達(dá)口頭醫(yī)囑。 1.2 口頭醫(yī)囑只能由注冊護(hù)士在緊急情況下接受。,12,口頭醫(yī)囑管理制度 2、標(biāo)準(zhǔn) 2.1醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士記錄在口頭醫(yī)囑單上（寫下）。 2.2護(hù)士必須復(fù)述一遍醫(yī)生所下達(dá)的口頭醫(yī)囑（復(fù)述）。 2.3醫(yī)師確認(rèn)護(hù)士所復(fù)述的口頭醫(yī)囑內(nèi)容無誤后方可執(zhí)行（確認(rèn)）。,

7、三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；,13,4.5搶救結(jié)束后30分鐘內(nèi)醫(yī)師要將口頭醫(yī)囑信息補(bǔ)錄入HIS系統(tǒng)，（醫(yī)囑的下達(dá)和執(zhí)行時(shí)間應(yīng)為實(shí)施搶救的實(shí)際時(shí)間），記錄口頭醫(yī)囑補(bǔ)錄入HIS系統(tǒng)的時(shí)間并簽名,口頭醫(yī)囑單放入病歷中存檔。所有參與搶救的醫(yī)師、護(hù)士都必須嚴(yán)格按本規(guī)定執(zhí)行。護(hù)士在其他情況下一律不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。,三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；,14,檢驗(yàn)危急值管理制度 1 、所有檢查結(jié)果出來后，（檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)危急值立即電腦輸入），檢查科室發(fā)現(xiàn)超異常結(jié)果時(shí)，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常，酌情復(fù)查，確保結(jié)果無誤后，應(yīng)立即電話通知臨床科室，并在

8、危急值回報(bào)記錄中詳細(xì)記錄，必要時(shí)應(yīng)通知臨床科室重新采樣復(fù)查。,三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；,15,2 臨床科室工作人員接聽到超異常結(jié)果報(bào)告內(nèi)容后，在超異常結(jié)果報(bào)告記錄本中詳細(xì)記錄（寫下），將記錄內(nèi)容大聲復(fù)述一遍給報(bào)告人（復(fù)誦），并得到報(bào)告人的確認(rèn)（確認(rèn)）。作完記錄后必須即刻通知當(dāng)日值班醫(yī)生，并詳細(xì)記錄。,三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；,16,3 醫(yī)生得到消息后應(yīng)當(dāng)在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)內(nèi)點(diǎn)擊查看超異常結(jié)果報(bào)告，考慮結(jié)果是否與臨床癥狀相符，樣本留取是否有問題，如有必要應(yīng)立即重新采標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查。若與臨床癥狀相符應(yīng)在30分鐘內(nèi)采取診

9、治措施，將檢查結(jié)果和病人情況進(jìn)行分析、處理和記錄病程，并將檢查處理結(jié)果向上級醫(yī)師匯報(bào)。上級醫(yī)師有查房和處理意見，并記錄在病程中。醫(yī)生在接到危急值匯報(bào)后須在30分鐘內(nèi)向檢驗(yàn)科回報(bào)，如未于30分鐘內(nèi)回報(bào)，檢驗(yàn)科電話追蹤或到科室訪查。,三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；,17,醫(yī)療工作電話溝通記錄管理制度 1.打出電話的人員，要把電話內(nèi)容登記在“電話溝通記錄單”上，接通電話后，首先告訴對方自己的科室和姓名，再記錄接聽人的部門、姓名，將溝通的內(nèi)容告訴對方后，聽對方復(fù)誦一遍，確定復(fù)誦正確。如有錯(cuò)誤，必須及時(shí)糾正。 2.接聽電話人員，首先記錄來電人的部門、姓名，報(bào)告自己的

10、科室和姓名，將電話的內(nèi)容登記在“電話溝通記錄單”上，并復(fù)誦一遍，對方確認(rèn)正確，通話完畢。,三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；,18,四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度；,危急值管理制度 住院病人危急值，醫(yī)師得到消息后應(yīng)及時(shí)查看危急結(jié)果報(bào) 告，評估結(jié)果是否與病人病情相符，是否有必要應(yīng)進(jìn)行復(fù) 查。若與病人病情相符應(yīng)立即采取相應(yīng)診治措施，點(diǎn)擊電 子病歷中“危急值”按鈕，將檢查結(jié)果和病人情況、處理 措施記錄在病歷中，并回饋給報(bào)告科室。,19,（一）根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定“危急值”項(xiàng)目，建立“危急值”管理制度與工作流程。 1.有臨床危急值報(bào)告制度制度與工作流程。 2.醫(yī)

11、技部門（含臨床實(shí)驗(yàn)室、病理、醫(yī)學(xué)影像部門、B超、心電圖等）有“危急值”項(xiàng)目表。 3.相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度和工作流程。 4.根據(jù)臨床需要和實(shí)踐總結(jié)，更新和完善危急值管理制度、工作流程及項(xiàng)目表。 5.職能部門定期（每年至少一次）對“危急值”報(bào)告制度的有效性進(jìn)行評估。,四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度；,20,（二）建立“危急值”評價(jià)制度。 1.醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識別和確認(rèn)“危急值”。 2.接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者識別信息、危急值內(nèi)容、和報(bào)告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告，并做好記錄。 3.醫(yī)師接獲危急值報(bào)

12、告后應(yīng)及時(shí)追蹤、處置并記錄。 4.信息系統(tǒng)能自動識別、提示危急值，相關(guān)科室能夠通過網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科室發(fā)出危急值報(bào)告，并有語音或醒目的文字提示。 5.有網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控功能，保障危急值報(bào)告、處置及時(shí)、有效。,四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度；,21,五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤；,手術(shù)部位標(biāo)識和手術(shù)安全核查制度 1. 目的與適用范圍 目的在于確保手術(shù)部位、手術(shù)操作、手術(shù)患者正確，保證患者安全與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。本制度適用于 門、急診、住院病人進(jìn)行手術(shù)、侵入性檢查、治療。,22,2術(shù)前手術(shù)部位的標(biāo)識 標(biāo)識的要求：無毒比較耐擦洗的油性記號筆在病人手術(shù)部位做標(biāo)識 手術(shù)部位的標(biāo)識需要得到病人或家

13、屬的認(rèn)同； 手術(shù)部位的標(biāo)識要精確、清晰，鋪蓋手術(shù)敷料后的手術(shù)部位還應(yīng)清晰可見； 手術(shù)切口用單線標(biāo)記，穿刺點(diǎn)則用“”或點(diǎn)來標(biāo)識。,五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤；,23,3標(biāo)識時(shí)間 門、急診由手術(shù)醫(yī)師取得病人及家屬同 意后做標(biāo)記。 住院手術(shù)前一天由醫(yī)師取得病人及家屬同意后做標(biāo)記。,五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤；,24,4 必須標(biāo)識手術(shù)部位的情況 成對器官的單側(cè)手術(shù)，例如腎、輸尿管、卵巢、輸卵管、眼睛、耳朵、肺臟、手足、肢體、鎖骨、肢體關(guān)節(jié)； 雙側(cè)器官的單側(cè)手術(shù)，例如腦、鼻、牙齒； 有多個(gè)數(shù)目之分的手術(shù)，例如手指、腳趾、肋骨； 有多個(gè)層次之分的手術(shù)，例如脊柱； 特殊部

14、位的標(biāo)識處理 輸尿管鏡手術(shù)可在下腹部標(biāo)識； 胃腸道、咽喉、牙齒等無法直接標(biāo)記的可在影像資料上標(biāo)識（但要注意區(qū)分影像資料的正反面）。 由自然腔道進(jìn)入人體的內(nèi)鏡手術(shù)根據(jù)實(shí)際情況標(biāo)識。,五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤；,25,手術(shù)部位標(biāo)識說明 醫(yī)師護(hù)士雙方確認(rèn)病人（意識清醒病人，請病人說出姓名、出生年月日、醫(yī)師欲執(zhí)行手術(shù)的部位），核對手術(shù)安全核查單及確認(rèn)手術(shù)部位后標(biāo)記；未成年、老年人或意識不清者，請家屬說出病人的姓名、出生年月日、醫(yī)師欲行手術(shù)的部位，核對手術(shù)安全核查單及確認(rèn)手術(shù)部位后標(biāo)記。,五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤；,26,核查程序 麻醉實(shí)施前：患者麻醉手術(shù)前要停止

15、所有工作，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和護(hù)士共同核對手術(shù)安全核查單，以確認(rèn)手術(shù)病人、手術(shù)部位、手術(shù)名稱是正確的，且在正確的手術(shù)室。同時(shí)清點(diǎn)病歷資料、醫(yī)療器械設(shè)備是否齊全和功能正常。如果核對內(nèi)容無法通過，則手術(shù)不得進(jìn)行。 手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、出生日期和住院號）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，共同核對手術(shù)安全核查單。,五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤；,27,患者離開手術(shù)室前：三方共同核對手術(shù)安全核查單。清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、術(shù)中用血、氣管插管、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。 住院患者手術(shù)安全核查單應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者寧河

16、縣醫(yī)院門、急診手術(shù)及侵入性治療病人確認(rèn)表由所作手術(shù)、侵入性治療檢查的相應(yīng)科室負(fù)責(zé)保存15年。,五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤；,28,六、嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求；,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范： 洗手五時(shí)機(jī)： 接觸患者前 執(zhí)行清潔/無菌操作技術(shù)之前 暴露患者體液風(fēng)險(xiǎn)后 接觸病人后 接觸病人周圍環(huán)境后,29,（一）按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，正確配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。 1.有手部衛(wèi)生管理相關(guān)制度和實(shí)施規(guī)范。 2.手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施配備有效、齊全、使用便捷。手衛(wèi)生依從性95%。 3.職能部門有對手衛(wèi)生設(shè)備和手衛(wèi)生依從性進(jìn)行

17、督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。,六、嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求；,30,（二）醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求。 1.對員工提供手衛(wèi)生培訓(xùn)。 2.有手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）的宣教、圖示。 3.手術(shù)室等重點(diǎn)部門外科洗手操作正確率100%。其他部門不斷提高洗手正確率，洗手正確率95% 4.職能部門有對規(guī)范洗手進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。,31,病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理制度中明訂，患者入院后由經(jīng)過培訓(xùn)有資質(zhì)的護(hù)士使用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估表進(jìn)行評估,護(hù)士在病人入院當(dāng)班完成；醫(yī)生在病人入院24小時(shí)完成并在跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估單上簽名； 病情發(fā)生變化

18、時(shí)須進(jìn)行再次評估。； 評估內(nèi)容應(yīng)包含，藥物、環(huán)境、病人疾病類型等內(nèi)外在危險(xiǎn)因素。 總分8分的患者，由有資質(zhì)的康復(fù)科醫(yī)師、營養(yǎng)科醫(yī)師、護(hù)師等組成的評估小組進(jìn)行再次評估，一經(jīng)認(rèn)定為高風(fēng)險(xiǎn)患者由評估小組提出預(yù)防跌倒的措施并認(rèn)真落實(shí)，防范跌倒事件發(fā)生。,七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生,32,為患者治療及護(hù)理時(shí) 1.對跌倒的高危人群，醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑：“防止跌倒，留家屬陪床”。 2.醫(yī)師下達(dá)易致跌倒的藥物醫(yī)囑時(shí)，計(jì)算機(jī)加以提示，此藥物易致病人跌倒，醫(yī)師應(yīng)審慎考慮是否必須使用，有否有替代藥物，以減少造成病人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，如必須使用應(yīng)下達(dá)醫(yī)囑：“防止跌倒”，并及時(shí)與護(hù)理人員溝通，指出注意事項(xiàng)。,七、防范與減少患者

19、跌倒事件發(fā)生,33,3.患者服用鎮(zhèn)靜劑、精神類藥品、降血壓、降血糖等藥物時(shí)做好療效及藥物副作用的觀察，針劑給藥后30分鐘、口服給藥后1小時(shí)監(jiān)測病人反應(yīng)，患者體位改變時(shí)尤其要注意防止跌倒。,七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生,34,對于已發(fā)生跌倒的病人，當(dāng)班護(hù)士立即至患者身邊，通知醫(yī)生，檢查傷情，由有資質(zhì)的康復(fù)科醫(yī)師進(jìn)行傷情鑒定和再次評估，盡可能將跌倒的危害降至最低限度。,七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生,35,八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生,（一）有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與報(bào)告制度，有壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范。 1.有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與報(bào)告制度、工作流程。 2.有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范。 3.高危患者入院時(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評估率95

20、%。 4.職能部門有督促、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。 5.對發(fā)生壓瘡案例有分析及改進(jìn)措施。 6.持續(xù)改進(jìn)有成效。,36,（二）實(shí)施預(yù)防壓瘡的有效護(hù)理措施。 1.有預(yù)防壓瘡的護(hù)理規(guī)范及措施。 2.護(hù)士掌握操作規(guī)范。 3.職能部門有督促、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。 4.落實(shí)預(yù)防壓瘡措施，無非評估壓瘡事件發(fā)生。,37,九、鼓勵(lì)主動報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件,第四版不良事件管理制度 獎勵(lì)措施： 對、不良事件在48小時(shí)之內(nèi)主動上報(bào)的獎勵(lì)50元。 對級不良事件在24小時(shí)之內(nèi)主動上報(bào)的獎勵(lì)100元。 對級不良事件立即主動上報(bào)的獎勵(lì)200元。,38,九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件,（一）有主動報(bào)告醫(yī)療

21、安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與可執(zhí)行的工作流程，并讓醫(yī)務(wù)人員充分知曉。 1.有醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告制度與流程，多種途經(jīng)便于醫(yī)務(wù)人員報(bào)告。 2.有對員工進(jìn)行不良事件報(bào)告制度的教育和培訓(xùn)。 3.每百張開放床位年報(bào)告20件。 4.有指定部門統(tǒng)一收集、核查、分析醫(yī)療安全（不良）事件，采取防范措施。 5.有指定部門向相關(guān)機(jī)構(gòu)上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件。 6.醫(yī)護(hù)人員對不良事件報(bào)告制度的知曉率100%。 7.建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療安全（不良）事件直報(bào)系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫。 8.改進(jìn)安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)的敏感性，有效降低漏報(bào)率。,39,（二）有激勵(lì)措施鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加“醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)”網(wǎng)上自愿報(bào)

22、告活動。 1.建立有醫(yī)務(wù)人員主動報(bào)告的激勵(lì)機(jī)制。對不良事件呈報(bào)實(shí)行非懲罰制度。 2.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定的規(guī)定。 3.激勵(lì)措施有效使用醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療安全（不良）事件直報(bào)系統(tǒng)。 4.醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療安全（不良）事件直報(bào)系統(tǒng)與衛(wèi)生部“醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)”建立網(wǎng)絡(luò)對接。,40,醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定,1.醫(yī)療質(zhì)量安全事件是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，由于診療過錯(cuò)、醫(yī)藥產(chǎn)品缺陷等原因，造成患者死亡、殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致功能障礙等明顯人身損害的事件。 2.醫(yī)療質(zhì)量安全事件實(shí)行網(wǎng)絡(luò)在線直報(bào)。 3.醫(yī)療質(zhì)量安全事件分為四級：,41,不良事件分級,警告事件,不良事件,未造

23、成后果事件,隱患事件,非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。,在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。,雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。,由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。,42,醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度的原則,非懲罰性,激勵(lì)制度,公開性,保密性,43,（三）對重大不安全事件要有根本原因分析，將安全信息與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn)。 1.定期分析安全信息。 2.對重大不安全事件進(jìn)行根本原因分析。 3.利用信息資源加強(qiáng)管理，實(shí)施具體有效的改進(jìn)措施。 4.對改進(jìn)措施的執(zhí)行情況進(jìn)行評估。 5.應(yīng)用安全信息分析和改進(jìn)結(jié)果表達(dá)患者安全管理取得的成效。,44,根本原因分析,5 個(gè)w分析，也被稱作為什么-為什么分析，它是一種診斷性技術(shù)，被用來識別和說明因果關(guān)系鏈，它的根源會引起 恰當(dāng)?shù)囟x問題。 不斷提問為什么前一個(gè)事件會發(fā)生，直到回答“沒有好的理由”或直到一個(gè)新的故障模式被發(fā)現(xiàn)