1、醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù),關(guān)節(jié)外科 X X X,1,目 錄,2,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。 將患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均視為可能含有感染性因子。 既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播； 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要預(yù)防疾病由患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給患者； 根據(jù)疾病的傳播途徑，采取接觸、空氣、飛沫隔離措施。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,3,基本防護(hù)（一級(jí)防護(hù)）： 防護(hù)對(duì)象：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事診療活動(dòng)的所有醫(yī)務(wù)人員。 著裝要求：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。,分級(jí)防護(hù),4,加強(qiáng)防護(hù)（二級(jí)防護(hù)）： 防護(hù)對(duì)象： 進(jìn)行體液或可

2、疑污染物操作的醫(yī)護(hù)人員； 傳染病流行期的發(fā)熱門診的工作人員； SARS病區(qū)的工作人員； 轉(zhuǎn)運(yùn)疑似或臨床診斷傳染病的醫(yī)護(hù)人員和司機(jī)。,分級(jí)防護(hù),5,分級(jí)防護(hù),著裝要求：在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上，可按危險(xiǎn)程度使用以下防護(hù)用品 隔離衣：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)，進(jìn)行有創(chuàng)操作和可能被病人的體液及其他污染物污染的操作； 防護(hù)鏡：可能被病人體液或其他污染物噴濺的操作時(shí)： 外科口罩：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí) 手套：操作人員皮膚破損或接觸體液、破損皮膚黏膜的操作時(shí)： 面罩：有可能被病人的體液噴濺時(shí)。,6,分級(jí)防護(hù),嚴(yán)密防護(hù)（三級(jí)防護(hù)）： 防護(hù)對(duì)象：進(jìn)行有創(chuàng)操作如給SARS病人進(jìn)行氣管插管、切開吸痰等操作和做傳染病尸解的醫(yī)務(wù)人員。 要求

3、：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)使用面罩,7,職業(yè)暴露,醫(yī)院職業(yè)有害因素： 一、物理因素：X線、紫外線、噪聲、高溫等，（放射科，各科室紫外線燈，腫瘤科放療室）。 二、化學(xué)因素：戊二醛（侵泡內(nèi)鏡），甲醛、二甲苯（病理科），腫瘤化療藥物（腫瘤科）。 三、生物因素：血源性疾病職業(yè)暴露（乙肝、丙肝、艾滋、梅毒）。,8,職業(yè)暴露,美國CDC報(bào)道： 1985-1999年間有55名醫(yī)務(wù)人員感染HIV，136可疑感染HIV。 截止到2000年底美國醫(yī)務(wù)人員中，57人確診感染愛滋病，護(hù)士24人，經(jīng)皮膚刺傷感染48人（占84.2%）。 被針刺傷后經(jīng)血感染的危險(xiǎn)： HBV 6-30% HCV 3-10%HIV 0.3%,9

4、,職業(yè)暴露處理流程,職業(yè)暴露處理流程： 職業(yè)暴露局部處理報(bào)告科室負(fù)責(zé)人報(bào)告 院感科并填表備案具體處理、登記、隨訪 原則：局部處理后盡早報(bào)告院感科，以便針對(duì) 性處理。,10,職業(yè)暴露處理流程,局部處理： 擠:如有傷口，立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液。 洗：用肥皂和流動(dòng)水清洗。 消：傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。 粘膜：用大量清水或生理鹽水反復(fù)沖洗。,11,職業(yè)暴露處理流程,乙肝職業(yè)暴露處理 1、未接種疫苗者；接種過疫苗但是未產(chǎn)生抗體或者抗體滴度低于10mIU/ml的注射400IU乙型肝炎免疫球蛋白和接種乙肝疫苗。 2、正在接受疫苗注射未產(chǎn)生

5、抗體者，注射400IU乙肝免疫球蛋白并繼續(xù)接種乙肝疫苗。 3、以前接種過疫苗，已知有抗體者，不用處理。,12,職業(yè)暴露處理流程,HIV職業(yè)暴露處理 迅速聯(lián)系州疾控中心，進(jìn)一步篩查并進(jìn)行暴露級(jí)別評(píng)估及預(yù)防性用藥咨詢。預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在接觸后4小時(shí)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)。 暴露后5次隨訪分別為：當(dāng)時(shí)、第4周、第8周、第12周及6個(gè)月；對(duì)服用預(yù)防性藥物的醫(yī)務(wù)人員定期監(jiān)測(cè)藥物的毒性，包括肝功能、腎功能及血常規(guī)檢測(cè)。,13,梅毒職業(yè)暴露處理,血清學(xué)檢測(cè)應(yīng)立即檢測(cè)血清檢測(cè)感染性疾病篩查一次 ，2 h內(nèi)服用預(yù)防藥物。肌肉注射長效青霉素120萬單位，每周1次，共2周。分別停藥后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行血清檢測(cè)感染

6、性疾病篩查一次。 短效青霉素1次/隔天，共一周。 過敏者：阿奇霉素。,14,丙肝職業(yè)暴露處理,不推薦預(yù)防用藥方案。 對(duì)暴露者的血清學(xué)隨訪抗HCV，分別于暴露后24-48小時(shí)，6個(gè)月與12個(gè)月檢查三次抗HCV是必要的，一旦血清抗HCV由陰轉(zhuǎn)陽，及時(shí)啟動(dòng)抗病毒治療 。,15,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與防護(hù)措施,嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 醫(yī)務(wù)人員預(yù)防血源性感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有人的血液、體液、及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取以下防護(hù)措施：,16,手衛(wèi)生,醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手或者手消毒 1）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移

7、動(dòng)到清潔部位時(shí)。 2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。 4）進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。 5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 6）處理藥物或配餐前。,17,18,19,20,如何防止銳器傷,個(gè)人防護(hù)設(shè)備 正確使用和處理銳器 1、在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，一定要保證足夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血； 2、無論在什么情況下，不要把銳利器具直接傳遞給別人，實(shí)施手術(shù)時(shí)操作者在手術(shù)過程中傳遞刀剪等銳器時(shí)應(yīng)使用彎盤。 3、使用過的一次性注射器套不可雙手覆帽。 4、操作完畢后將使用過的一次性注射器、針頭、手術(shù)刀片和其他尖銳物

8、品立即裝入銳器盒內(nèi)，嚴(yán)禁處理前折彎或打斷針頭。 5、在加藥液折安瓿時(shí)采用專制折安瓿器折斷安瓿，不用手直接折斷安瓿，有效避免折安瓿時(shí)玻璃劃傷雙手。 6、診療和護(hù)理艾滋病病毒感染的患者，盡可能使用具有安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品，如真空抽血設(shè)備、安全留置針、無針密閉輸液接頭、帶有安全滑套的針筒，可阻止和減少銳器傷害的發(fā)生。 7、給躁動(dòng)患者進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)有助手協(xié)助和必要的約束措施。,21,安全地處理銳器,嚴(yán)格垃圾分類管理，不對(duì)利器毀形； 不將銳器混入被服、敷料中； 使用后的污染銳器立即放入銳器盒中，不得放在桌面上； 銳器盒不能超過3/4；,22,使用安全處理技術(shù),不應(yīng)回套污染的銳器； 單手蓋帽； 不應(yīng)用手直接

9、傳遞器械； 讓自己和他人遠(yuǎn)離銳器的尖端； 始終保持你的雙手在銳器后面；,23,停止不規(guī)范使用銳器盒,24,停止不規(guī)范醫(yī)療廢物處置,25,規(guī)范處理銳器,26,個(gè)人防護(hù),操作時(shí)病人血液和體液飛濺可能時(shí)，必需穿戴： 隔離衣 眼罩 口罩 手套 鞋套,27,血液、體液噴濺的處理,流動(dòng)水沖洗污染的皮膚黏膜；,28,銳器傷的處置流程,洗壓洗消； 傷口流動(dòng)水沖洗； 傷口旁輕輕擠壓： 擠出污染血再?zèng)_洗； 酒精或碘伏消毒傷口； 必要時(shí)包扎。,29,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后局部處理與報(bào)告,局部處理措施： （1）保持鎮(zhèn)靜。 （2）迅速、敏捷地按常規(guī)脫去污染的手套、帽子、口罩、手術(shù)衣。 （3）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚；污染眼部等粘膜時(shí)，應(yīng)用大量生理鹽水反復(fù)對(duì)粘膜進(jìn)行沖洗。 （4）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 （5）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒、包扎處理；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。,30,登記與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生職業(yè)暴露后， 暴露源是乙肝、丙肝，暴露者即刻局部處理，電話報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室并及時(shí)到醫(yī)院感染管理辦公室進(jìn)行咨詢、登