1、鼻中隔偏曲,玉溪市人民醫(yī)院體檢中心 吳娟,1,內(nèi)容提要,1、 定 義,2、 病 因,4、 檢 查 診 斷,3、 臨 床 表 現(xiàn),5、 治 療,2,鼻的應(yīng)用解剖 鼻（nose）由 外鼻、鼻腔和鼻竇組成。,3,4,鼻中隔的解剖,5,鼻 的 生 理 功 能,1呼吸功能：鼻腔為呼吸空氣的通道，有調(diào)節(jié)吸入空氣的溫度、濕度、濾過(guò)和清潔作用，以保護(hù)下呼吸道粘膜適應(yīng)生理要求，有利于肺泡內(nèi)氧和二氧化碳的交換。 2嗅覺(jué)功能：含氣味的氣體分子隨吸入氣流到達(dá)鼻腔嗅溝處，與嗅粘膜接觸，溶解于嗅腺的分泌物中，刺激嗅細(xì)胞產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)嗅神經(jīng)到達(dá)嗅球、嗅束，再到達(dá)延髓和大腦中樞產(chǎn)生嗅覺(jué)。,6,3共鳴：鼻腔是重要的共鳴器官，

2、發(fā)音在喉，共鳴在鼻，以使聲音洪亮而清晰。 4反射機(jī)能：鼻腔內(nèi)神經(jīng)豐富，常出現(xiàn)一些反射現(xiàn)象。如噴嚏，系三叉神經(jīng)或嗅神經(jīng)受刺激后而引起先有深吸氣，繼之強(qiáng)呼氣的一陣氣流從鼻咽部經(jīng)鼻腔噴出的動(dòng)作，可將鼻腔內(nèi)刺激物清除，為一保護(hù)性反射。,7,鼻中隔是分隔左、右鼻腔的骨片，通常為軟骨。 鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)、或局部有突起引發(fā)鼻腔功能障礙性疾病。,一、定義,8,有鼻外傷史， 兒童期患腺樣體肥大， 有家族史、 鼻息肉、 腫瘤患者。,好發(fā)人群,9,1. 即便是正常的鼻中隔也很少完全居中和平直； 2. 只有當(dāng)鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)偏曲或局部有突起并引起鼻腔功能障礙或產(chǎn)生癥狀時(shí)，方診斷為鼻中隔偏曲； 3.

3、 偏曲一般呈C形或S形，如呈尖錐樣突起，則稱(chēng)骨棘或矩狀突；如呈由前向后的條形山嵴樣突起，則稱(chēng)骨嵴。所以如無(wú)功能障礙，可不要處理。,注意！,10,11,二、病因 （1）鼻外傷多發(fā)生在兒童期，外傷史多遺忘，因組成鼻中隔的各個(gè)部分尚在發(fā)育階段，故兒童期鼻部癥狀多不明顯。隨著年齡增長(zhǎng)，鼻中隔各部分的增長(zhǎng)和骨化而出現(xiàn)鼻中隔偏曲。成人鼻外傷也可發(fā)生鼻中隔偏曲或鼻中隔軟骨脫位。(如鼻中隔軟骨段均發(fā)生偏斜并偏向一側(cè)則形成歪鼻。鼻外傷常并發(fā)鼻中隔軟骨脫位，甚至軟骨骨折，如不及時(shí)復(fù)位，可遺留鼻中隔偏曲。),12,（2）發(fā)育異常 是本病的主要原因之一。鼻中隔在胚胎期由幾塊軟骨組成。在發(fā)育生長(zhǎng)和骨化過(guò)程中，若骨與軟骨

4、發(fā)育不均衡或骨與骨之間生長(zhǎng)不均衡，則形成畸形或偏曲；在相互接縫處形成骨棘或嵴。,13,（3）小兒腺樣體腫大影響鼻通氣，張口呼吸代償，日久致頜面骨發(fā)育畸形，硬腭高拱，結(jié)果使鼻腔的底部上抬，漸使鼻中隔呈偏曲狀態(tài)。 （4）腫瘤或異物壓迫鼻中隔，也可發(fā)生本病。 （5）遺傳 鼻中隔偏曲的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)。,14,鼻塞,頭痛,鼻出血,鄰近器官受累癥狀,三、臨床表現(xiàn),15,為鼻中隔偏曲最常見(jiàn)的癥狀，多呈持續(xù)性鼻塞。鼻中隔偏曲病人如患急性鼻炎，則鼻塞更重，且不容易康復(fù)。鼻塞嚴(yán)重者還可出現(xiàn)嗅覺(jué)減退。,鼻塞,同側(cè)鼻塞,雙側(cè)鼻塞,長(zhǎng)期,16,頭痛,如偏曲部位壓迫下鼻甲或中鼻甲，可引起同側(cè)反射性頭痛。鼻塞重，頭痛加

5、重。,17,鼻出血部位多見(jiàn)于偏曲的凸面或棘、嵴處，因該處黏膜張力較大、且薄，常直接受氣流及粉塵刺激，黏膜干燥結(jié)痂，易發(fā)生糜爛，加之鼻中隔軟組織血供豐富，故較容易出血，擤鼻、挖鼻或低頭用力常為誘因。,鼻出血,18,如高位鼻中隔偏曲妨礙鼻竇引流，可誘發(fā)化膿性鼻竇炎或真菌感染。如影響咽鼓管通氣引流，則可引起耳鳴、耳閉。長(zhǎng)期鼻塞、張口呼吸，易發(fā)生感冒和上呼吸道感染，并可在睡眠時(shí)發(fā)出嚴(yán)重鼾聲。,鄰近器官受累癥狀,19,判斷咽鼓管有無(wú)異常 如果捏住鼻孔并屏住呼吸，當(dāng)用力鼓氣后再吞咽一下，即可聽(tīng)到雙耳內(nèi)“砰”地一聲，這便是鼻腔和咽腔的氣體經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳并振動(dòng)鼓膜所致。由此可以證明，鼻耳相通且功能正常，否則

6、就可能存在異常。應(yīng)注意，由于存在著將鼻咽部的感染傳致中耳的可能，尤其是鼻、咽部有炎癥分泌物較多時(shí)，不要做捏鼻鼓氣的動(dòng)作。,小知識(shí)點(diǎn),20,四、檢查 前鼻鏡檢查以判斷鼻中隔偏曲的類(lèi)型和程度，注意鑒別鼻中隔粘膜肥厚(用探針觸診，后者質(zhì)軟)和是否同時(shí)存在鼻內(nèi)其它疾病，如原發(fā)病變（腫瘤、異物）或繼發(fā)病變（鼻竇炎、息肉等）。,21,診 斷 臨床有癥狀且經(jīng)檢查有鼻中隔偏曲者，診斷時(shí)應(yīng)觀察偏曲的部位、類(lèi)型和毗鄰關(guān)系。CT檢查輔助診斷。,22,鼻中隔偏曲藥物治療?,因?yàn)楸侵懈羝枪切曰蚝蛙浌堑钠?，藥物不可能改變骨和軟骨的形態(tài)異常，單純的藥物治療只能在一定程度上暫時(shí)緩解鼻塞、出血、頭痛等癥狀，而不可能徹底消

7、除鼻中隔形態(tài)異常所引起的各種相關(guān)癥狀。,23,五、治 療 手術(shù)矯正是唯一治療方法，但若同時(shí)有鼻息肉鼻甲腫大，應(yīng)先行鼻息肉和鼻甲手術(shù)。若鼻通氣改善，鼻部癥狀消失，偏曲的中隔也可不作處理。,24,【手術(shù)適應(yīng)癥】,1. 鼻中隔偏曲，影響呼吸，引起持續(xù)性或交替性鼻塞。 2. 鼻中隔高位偏曲，壓迫中鼻甲或有棘突刺激下鼻甲引起反射性頭痛者。 3. 鼻中隔偏曲妨礙鼻竇引流者。 4. 鼻中隔前端偏曲，反復(fù)鼻出血者。,25,5. 鼻中隔偏曲，伴一側(cè)鼻腔萎縮者。 6. 鼻中隔嚴(yán)重偏向一側(cè)，而對(duì)鼻甲呈代償性肥大或中隔粘膜肥厚致使雙側(cè)鼻腔堵塞，影響咽鼓管通氣及聽(tīng)力障礙。 7. 鼻中隔偏曲，伴有軟骨部歪鼻者。,26,【手術(shù)禁忌癥】,1. 鼻腔或鼻竇有急性炎癥； 2. 急性中耳炎，急性咽喉炎； 3. 全身性疾病如嚴(yán)重高血壓、心功能不全、血液病、糖尿病、肺結(jié)核； 4. 女患者月經(jīng)中； 5. 年齡在18歲以下，鼻部發(fā)育未完全者。,27,【手術(shù)后并發(fā)癥】,1、鼻中隔穿孔 多發(fā)生因?yàn)閯冸x粘膜時(shí)，鼻中隔嵴及棘處粘膜菲薄，張力較高，粘膜破裂所致。,28,2、鼻中隔血腫 系鼻中隔黏膜囊內(nèi)積血。小血腫可自行吸收，較大血腫須予切開(kāi)引流。,29,3、鼻中隔膿腫 多由于鼻中隔血腫繼發(fā)細(xì)菌感染所致，須予切開(kāi)引流、抗感