1、,微量泵泵入藥物計算及臨床應(yīng)用,1,前言,微量泵是一種能將少量藥液精確、均勻、持續(xù)地泵入體內(nèi)，維持體內(nèi)一定藥物濃度、調(diào)節(jié)迅速、方便的新型醫(yī)療儀器。,2,前言,微量泵適應(yīng)癥及用途： 1.ICU或CCU患者血管活性藥物的輸注 2.維持注射鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物 3.早產(chǎn)兒、新生兒的生理維持輸液、輸血等 4.在血液透析或體外循環(huán)時注射抗凝劑 5.注射化療藥物 6.注射催產(chǎn)素等 .,提高給藥的流速和容量控制精度(如5%) 擴大給藥流速范圍（如0.1ml/h2000ml/h）,3,（一）血管活性藥物 （二）鎮(zhèn)靜藥 （三）其他,臨床常用微量泵入藥物,4,（一）血管活性藥物,調(diào)控機制,5,血管活性藥物調(diào)控機制,血管調(diào)

2、控主要作用于血管系統(tǒng)的腎上腺素能受體而發(fā)揮作用,6,血管活性藥物調(diào)控機制,7,血管收縮藥 血管擴張劑,血管活性藥物,8,多巴胺 腎上腺素 去甲腎上腺素 異丙腎上腺素,血管收縮藥,9,多巴胺適應(yīng)癥,適應(yīng)癥： 用于心肌梗死、充血性心力衰竭、腎功能衰竭、心臟手術(shù)后、休克綜合征。 尤其適用于有效血容量已經(jīng)補足的伴有心肌收縮力減弱，尿量減少的患者。 可防止腎臟和腸系膜這兩個器官由于缺血所致的休克。,10,劑量 受體 臨床作用 小劑量 （2-5ug/kg.min） 多巴胺 擴張腎血管 利尿 中等劑量（5-10ug/kg.min） 1 強心 收縮壓升高 大劑量 （10ug/kg.min） 收縮壓 舒張壓均升

3、高,多巴胺,治療休克時，一般起始劑量為5-10ug/kg.min， 逐漸增加至血壓、尿量和其他器官灌注參數(shù)改善。 感染性休克常用劑量為5-20ug/kg.min。,11,常規(guī)配制方法,使用50ml容量注射器，計算公式：配置藥物總劑量=患者體重(kg)系數(shù)(k)，系數(shù)(k)：一類為3，二類為0.3，三類為0.03。 將上述公式計算的藥物總劑量加生理鹽水或葡萄糖稀釋至50ml，如常數(shù)(k)為3，調(diào)節(jié)微量泵注藥速度為1ml/h，相當于給藥的速率為1g/(kgmin) 。,k=3，1ml/h相當于1/kgmin k=0.3，1ml/h相當于0.1/kgmin k=0.03，1ml/h相當于0.01/k

4、gmin,12,常數(shù)3的計算方法,該計算方法與藥物自身濃度無關(guān)，適用于所有泵入藥物，前提是泵入總量為50ml,藥物單位是mg/ml。,13,多巴胺常規(guī)配制方法,公斤體重*3（多巴胺的量）+0.9%NS 50ml(至50ml),1ml/h相當于1/kgmin,多巴胺:20mg/2ml,14,多巴胺其他配制方法,60mg+5%GS/0.9%NS500ml ivdrip,1ml/h(2ug/min),假如患者體重為60kg,則60ml/h，相當于2ug/kg/min 若要達到10ug/kg/min，則靜點速度需達到300ml/h,15,多巴胺注意事項,注意事項： 外滲處理;酚妥拉明(為1、2受體拮抗

5、藥，具有血管舒張作用)5-10mg+NS10ml溶液局部浸潤，外滲12小時內(nèi)有效。 不良反應(yīng)：心動過速、頭痛、高血壓、甚至心律失常。,16,作用: 兼有受體和受體激動 主要功能： 心臟驟停 過敏性休克 急性支氣管哮喘,腎上腺素,17,腎上腺素的配置方法,公斤體重*0.3（腎上腺素的量） +0.9%NS 50ml(至50ml),1ml/h相當于0.1/kgmin 常用劑量為0.1 - 2.0 ug/kg/min,腎上腺素：1mg/ml,18,腎上腺素的配置方法,1：1mg/ml*10+NS10ml 濃度05mg/ml 1ml/h=8.3ug/min,2: 1mg/ml*10+NS40ml 濃度

6、0.2mg/ml 1ml/h=3.3ug/min,有報道最大劑量可達10.0 ug/kg/min,19,腎上腺素注意事項,注意事項： 遇氧化劑,堿,光線及熱均變色分解不能使用。 不良反應(yīng)：治療時通?？梢娦募?、面色蒼白、出汗等。停藥或休息后這些癥狀可消失。,20,主要激動受體，對受體激動作用很弱 主要功能: 1.提高血壓，維持大腦與冠脈的灌注 2.應(yīng)激性潰瘍等上消化道出血的輔助治療 感染性休克的常用劑量:0.03-1.5g/kg/min。但劑量超過1.0g/kg/min，可由于對1受體的興奮加強而增加心肌做功與氧耗。,去甲腎上腺素,21,去甲腎上腺素 2mg/1ml（用于休克低血壓）,去甲腎上腺

7、素常用配制方法,12mg:（2mg/1ml)*6+NS44ml 50ml(至50ml),1ml/h(4ug/min) 有效劑量為4-10ug/min,22,去甲腎上腺素注意事項,注意事項 1. 不宜與偏鹼性藥物配伍 2. 避光儲存 3.用藥過程中必須監(jiān)測動脈壓、中心靜脈壓、尿量、心電圖。 4.持久或大量使用時，可使回心血量減少，外周血管阻力增高，心排量 減少，后果很嚴重，應(yīng)立即停藥。適當補充液體及電解質(zhì)。,23,受體激動劑，對1和2受體均有較強的激動作用 主要用于：1支氣管哮喘 2心臟聚停 3房室傳導(dǎo)阻滯 4抗休克,異丙腎上腺素,24,異丙腎上腺素配制方法,異丙腎上腺素 1mg/2ml,1mg

8、+5%GS500ml iv drip 7滴/min(1ug/min),3mg+NS44ml /iv泵入 1ml/h(1ug/min),起始劑量為2ug/min，可逐漸增至10ug/min,25,硝酸甘油 硝普鈉 烏拉地爾,血管擴張劑,26,硝酸甘油,藥理作用： 擴張小靜脈減少回心血量，降低心臟前負荷； 大劑量時擴張小動脈，降低外周血管阻力使后負荷降低； 直接擴張冠狀動脈、增加側(cè)支循環(huán)，改善冠脈血流。,27,直接擴張周圍血管，以擴張靜脈為主；主要減輕心臟前負荷，用于心力衰竭和高血壓治療。 用于心絞痛急性發(fā)作 常用劑量為0.15g/kgmin，由小劑量開始給藥，注意開始用藥時病人的心率和血壓變化。

9、,硝酸甘油,28,硝酸甘油配制方法,硝酸甘油 5mg/ml,50mg+NS40ml /iv泵入 0.6ml/h（10ug/min）,5mg+5%GS500ml iv drip 1ml/min（10ug/min）,29,硝酸甘油,注意事項： 藥物過量：口唇紫紺、眩暈、氣短、高度乏力、心率快而弱、發(fā)熱、抽搐。 糾正藥物過量導(dǎo)致的低血壓：抬高下肢，如不能糾正時，可用甲氧明(激動劑）。 使用不吸附藥物的輸液器,30,硝普鈉,藥理作用:對動脈血管擴張,靜脈平滑肌均有直接擴張作用，通過擴張血管而降低周圍血管阻力而降壓 。,適應(yīng)癥 用于高血壓急癥 急性心力衰竭 是一種快速有效的靜脈及動脈血管擴張藥。,擴張小

10、A和小V, 降低心臟前后負荷,31,硝普鈉配置方法,硝普鈉50mg+5%GS50ml 配置成1mg/ml,1ml/h相當于16.7 /min 0.6ml相當于10 /min,常用劑量為0.15g/kgmin 60kg患者，可用到200-300ug/min，相當于12-18ml/h,32,硝普鈉,注意事項： 給藥時間過長出現(xiàn)氰化物中毒：皮膚粉紅、呼吸淺快、瞳孔散大、低血壓、反射消失等。代酸是最早和最可靠的診斷指證。硫氰酸鹽中毒：視物模糊、頭暈、運動失調(diào)、瞻望、意識喪失、與VitB12合用減少中毒。 避光注射器及管路，24小時更換。,33,作用：具有外周和中樞雙重降壓作用。 特點：作用強、起效快、

11、維持時間短， 安 全性高，不損傷肝腎功能，不減少心、腦、腎的 血供 。,鹽酸烏拉地爾,34,烏拉地爾配置方法,烏拉地爾25mg*2+5%GS(NS) 至50ml配置成1mg/ml,1ml/h相當于16.7 /min 0.6ml/h相當于10 /min,35,烏拉地爾配置方法,烏拉地爾25mg*4+5%GS(NS) 至50ml配置成2mg/ml,0.3ml/h相當于10 /min,最大濃度4mg/ml. 初始輸入速度可達2mg/min(60ml/h) 維持給藥速度9mg/h維持速度9mg/h(150ug/min). 可用到400ug/min,36,丙泊酚 咪達唑侖 鹽酸右美托咪定,（二）鎮(zhèn)靜藥,

12、37,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛常用藥物比較,38,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛常用藥物比較,39,丙泊酚,丙泊酚注射液：20ml:0.2g、50ml:0.5g(10mg/ml) 最大優(yōu)點：起效快，作用時間短，容易控制。 最大缺點：呼吸、循環(huán)抑制（低血壓） 用于顱腦損傷患者：抗驚厥，減少腦血流、降低顱內(nèi)壓（ICP），降低腦氧代謝率（CMRO2）的作用；停藥后清醒快，利于進行神經(jīng)系統(tǒng)評估。 丙泊酚是一種親脂性鎮(zhèn)靜藥物，其結(jié)構(gòu)與Vit E 相似，具有抗氧化作用，減少重要臟器的中的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)。 經(jīng)中心靜脈給藥 負荷量1-3mg/kg,維持于0.54.0 mg/kg.h， 對于頑固性癲癇劑量最大可至10mg/kg.h,40,咪達唑

13、侖,咪達唑侖（2ml:10mg） 可產(chǎn)生抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及肌肉松弛作用 特點：為起效快而持續(xù)時間短，毒性小，安全范圍大.對血壓及呼吸影響較其他藥物小 缺點：常見的不良反應(yīng)有低血壓、譫妄、幻覺、心悸 咪達唑侖的藥液配制：50 ml的溶液：生理鹽水（ml）+ 咪達唑侖5支，藥液的濃度為1 mg/ml。 1ml/hr = 1 mg/hr。 負荷量：0.030.30mg/kg,頑固性癲癇可增大劑量至0.15-0.2mg/kg, 維持量：0.040.20mg/kg/h,頑固性癲癇可按0.06-0.6mg/kg/h維持。,41,作用：激動中樞2腎上腺素能受體亞型產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。 副作用：竇性

14、停搏、心動過緩、低血壓等 右美托咪定藥液配制：200ug+48mlNS（4ug/ml） 負荷劑量： 1.0 g/kg，10 min 輸注完成 維持劑量：0.2 0.7 g/kg/hr 起效時間：5 10 min,右美托咪定：200ug/2ml,右美托咪定,42,43,米力農(nóng) 利多卡因 可達龍 尼膜同 思他寧 善寧 .,（二）其他泵入藥物,44,米力農(nóng),藥理作用： 兼有正性肌力及擴張血管的雙重作用，尤其是在急性左心衰竭時可以產(chǎn)生明顯的正性肌力作用及外周擴血管效應(yīng)，由此增加心排血量及搏出量，同時伴有肺動脈壓及肺楔壓的下降，以改善左心功能。,適應(yīng)癥：對洋地黃、利尿藥、血管擴張藥治療無效或效果欠佳的急

15、、慢性頑固性充血性心力衰竭，主要用于危重癥心力衰竭改善癥狀的急性處理。,45,米力農(nóng),米力農(nóng)（5mg/5ml） 配置成50mg/50ml（1mg/ml）,1ml/h相當于16.7 /min 0.6ml相當于10 /min,負荷量 2575ug/，510分鐘緩慢靜注， 以后每分鐘0.251.0ug/維持。 每日最大劑量不超過1.13mg/,46,使用米力農(nóng)的注意事項,持續(xù)監(jiān)測病人的心率、心律及血壓。 此藥與速尿（呋塞米）有配伍禁忌，一經(jīng)混合會立即產(chǎn)生沉淀。 較大劑量使用時可出現(xiàn)低血壓，密切觀察，少數(shù)病人可見頭疼，心室性心律失常以及血小板減少，注意對病人血象的監(jiān)測。,47,利多卡因,是目前防治急性

16、心肌梗死及各種心臟病并發(fā)快速室性心律失常藥物，是急性心肌梗死的室性早搏，室性心動過速及室性震顫的首選藥，本品對室上性心律失常通常無效。,利多卡因（200mg/10ml） 1000mg/50ml原液,6ml/h相當于 2mg/min,先1-2mg/kg（50-100mg）iv 然后 2-4mg/min泵入,48,可達龍,可達龍：150mg/3ml 適應(yīng)癥：適用于利多卡因無效的室性心動過速和急診 控制房顫、房撲的心室率。,開始：150mg+GS20ml 10min內(nèi) iv 配置: 300mg+GS24ml(10mgml) 然后：3060mgh(36mlh),49,腦循環(huán)藥,尼莫同 適應(yīng)癥：適用于各

17、種原因的蛛網(wǎng)膜下隙出血后的腦血管痙攣和 急性腦血管病恢復(fù)期的血液循環(huán)改善。,50,尼莫地平,尼莫地平10mg/50ml 0.2mg/ml,配置方法：,0.5mg/h(2.5ml/h), 可漸增至2mg/h(10ml/h),51,尼莫同,觀察要點: 藥物過量：顏面潮紅、BP下降明顯、心動過緩或過速。 處理：停藥后可靜脈給予多巴胺或去甲腎糾正低血壓。,52,尼莫同,注意事項： 與芬太尼合用注意嚴重的低血壓。 與其它鈣離子拮抗劑合用可增加其它鈣離子拮抗劑作用。 避光保存，速度不宜過快,否則會出現(xiàn)顏面潮紅、頭疼、嘔吐、胃腸不適。.,53,思他寧(注射用生長抑素）,適應(yīng)癥 - 嚴重急性食道靜脈曲張出血。 - 嚴重急性胃或十二指腸潰瘍出血，或并發(fā)急性糜爛性胃炎或出血性胃炎。 - 胰、膽和腸瘺的輔助治療。 - 胰腺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防