1、氣胸急救流程及護(hù)理,1,摘要,一、閉合性氣胸臨 床 表 現(xiàn)、治療要點(diǎn)、搶救護(hù)理流程 二、開(kāi)放性氣胸臨 床 表 現(xiàn)、治療要點(diǎn)、搶救護(hù)理流程 三、張力性氣胸臨 床 表 現(xiàn)、治療要點(diǎn)、搶救護(hù)理流程 四、氣胸病人的護(hù)理 五、氣胸病人的護(hù)理常規(guī),2,定義與分類,定義：胸膜腔內(nèi)積氣。 分類：按性質(zhì)分： 創(chuàng)傷性 按病因分：,3,一、閉合性氣胸,概念 肺裂傷或小的胸壁穿透?jìng)?，空氣進(jìn)入胸膜腔后，肺部裂口或胸壁傷道立即閉合，胸膜腔不再與外界相通，造成胸膜腔積氣，稱為閉合性氣胸。,4,臨 床 表 現(xiàn),癥狀 輕者多無(wú)明顯癥狀，重者胸悶、胸痛、氣促或呼吸困難。 體征 傷側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部

2、叩診鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。,5,治療要點(diǎn) 肺壓縮70mmhg時(shí)，暫不需要抽氣； 肺壓縮20，或有明顯呼吸困難，配合醫(yī)生行胸腔穿刺抽氣,6,7,二、開(kāi)放性氣胸,概念 多為彈片、爆炸物或銳器穿透胸壁并造成缺口，使胸膜腔與外界大氣相通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔，傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓完全消失，肺萎陷 而喪失呼吸功能。,8,臨 床 表 現(xiàn),癥狀： 明顯氣促、煩躁不安、呼吸困難、脈搏細(xì)數(shù)、發(fā)紺或休克表現(xiàn)。 體征： 胸部開(kāi)放性傷口。傷側(cè)胸壁可聽(tīng)到氣體進(jìn)出胸膜腔的嘶嘶響聲；氣管、心臟向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。,9,治療要點(diǎn) 緊急封閉傷口 排氣減壓 清創(chuàng) 開(kāi)胸探查 防治并發(fā)癥,10,

3、11,三、張力性氣胸,概念 又稱高壓性氣胸 （high pressure pneumothorax) 常見(jiàn)于較大肺泡的破裂或較大較深的肺裂傷、支氣管損傷或胸壁穿透?jìng)淞芽谂c胸膜腔相通形成單向活瓣，吸氣時(shí)氣體進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)氣體不能排出，胸腔內(nèi)壓力逐漸增高，并大于大氣壓。,12,病理生理 胸膜腔內(nèi)高壓使傷側(cè)肺萎陷 縱隔顯著向健側(cè)移位，健肺受壓，擴(kuò) 張受限,呼吸、循環(huán)功能嚴(yán)重障礙 進(jìn)行性缺氧 皮下氣腫、縱隔氣腫,13,臨 床 表 現(xiàn),癥狀： 嚴(yán)重或極度呼吸困難，煩燥不安，意識(shí)障礙、大汗、紫紺，休克甚至昏迷。 體征： 傷側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，氣管、心臟向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診鼓音，聽(tīng)診呼吸音消

4、失。有皮下氣腫。,14,治療要點(diǎn) 緊急排氣減壓 胸膜腔閉式引流術(shù) 開(kāi)胸探查,15,張力性氣胸的正規(guī)處理，是在積氣最高部位放置胸膜腔引流管(通常是第2肋間鎖骨中線)，連接水封瓶。有時(shí)尚需用負(fù)壓吸引裝置，以利排凈氣體，促使肺膨脹。同時(shí)應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。經(jīng)閉式引流后，一般肺小裂口多可在3-7日內(nèi)閉合。待漏氣停止24小時(shí)后經(jīng)X線檢查證實(shí)肺巳膨脹，方可拔除插管。長(zhǎng)時(shí)期漏氣者應(yīng)進(jìn)行剖胸修補(bǔ)術(shù)。如胸膜腔插管后，漏氣仍嚴(yán)重，病人呼吸困難未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，往往提示肺、支氣管的裂傷較大或斷裂，應(yīng)及早剖胸探查，修補(bǔ)裂口，或作肺段、肺葉切除術(shù)。,16,張力性氣胸(Tension Pneumothorax),急救處理 立即

5、排氣,降低胸腔內(nèi)壓力，緊急情況下可用一粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，并外接單向活瓣裝置：病人轉(zhuǎn)送過(guò)程中插入針的接頭處縛扎一橡膠手指套，將指套頂端剪一小孔，可起到活瓣作用。或用一長(zhǎng)的橡膠管或塑料管一端連接插入的針接頭，另一端放在無(wú)菌水封瓶水面下，以保持持續(xù)排氣。,17,張力性氣胸(Tension Pneumothorax),18,現(xiàn)場(chǎng)急救 半臥位休息，吸氧 保持呼吸道通暢，取坐位或半臥位，吸氧（4-5L） 開(kāi)放性氣胸 立即用厚敷料封閉胸壁傷口，變開(kāi)放為閉合 積氣量多的閉合性氣胸或張力性氣胸 應(yīng)立即配合醫(yī)生穿刺抽氣或胸膜腔引流,19,20,四、氣胸病人的護(hù)理,病情觀察 嚴(yán)密觀察生命體征

6、的變化，注意患者的神志、胸部、腹部體征和肢體活動(dòng)的情況 注意呼吸頻率、節(jié)律、幅度及缺氧癥狀 觀察有無(wú)氣管移位、有皮下氣腫應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察其變化,21,維持有效呼吸功能 病房環(huán)境 保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息 半臥位 協(xié)助病人翻身、扣背咳嗽，指導(dǎo)做深呼吸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥。,22,疼痛與不適的護(hù)理 體位、放松技巧、胸帶固定、調(diào)整引流管位置、保護(hù)切口、應(yīng)用止痛劑。 預(yù)防感染 監(jiān)測(cè)體溫、無(wú)菌操作、引流通暢、有效咳嗽排痰、應(yīng)用抗菌素。 心理護(hù)理,23,健康教育 解釋胸腔閉式引流的注意事項(xiàng) 體位指導(dǎo):當(dāng)胸部損傷患者合并昏迷或休克時(shí)取平臥位。 指導(dǎo)患者練習(xí)腹式深呼吸及有效咳痰的方法 飲食指導(dǎo)：高蛋白、高熱量、豐富維生

7、素飲食。 安全意識(shí)：注意安全，以防發(fā)生意外。了解急救知識(shí)。,24,氣胸護(hù)理常規(guī),觀察要點(diǎn) 1.氣促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧等癥狀。 2.胸痛情況。 3.生命體征變化。,25,一、自發(fā)性氣胸,術(shù)前護(hù)理 1.按心胸外科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。 2.取半臥位休息，指導(dǎo)病人勿用力咳嗽，以免自發(fā)性氣胸反復(fù)發(fā)生。 3.安慰病人、消除顧慮。 4.給予氧氣吸入。 5.嚴(yán)密觀察病情變化，如突感胸部劇痛、面色蒼白、紫紺、呼吸困難、出冷汗、有窒息感時(shí)，應(yīng)立即配合醫(yī)師準(zhǔn)備行閉式引流排氣。 6.有胸管者按胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)。 7.必要時(shí)予止痛劑。 8.保持大便通暢，宜食粗纖維食物，必要時(shí)可給緩瀉劑，避免因排便再次誘發(fā)氣胸。,

8、26,術(shù)后護(hù)理 1按心胸外科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。 2胸腔閉式引流管的護(hù)理（見(jiàn)胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)） 3.飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)可指導(dǎo)患者進(jìn)流質(zhì)飲食，無(wú)特殊不適后方可進(jìn)普食。根據(jù)具體情況給予高蛋白、高維生素飲食。,一、自發(fā)性氣胸,27,二、開(kāi)放性氣胸,術(shù)前護(hù)理 1.緊急封閉傷口：使開(kāi)放性氣胸立即轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸，可用無(wú)菌敷料如凡士林紗布封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定。 1.按心胸外科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。 術(shù)后護(hù)理 1按心胸外科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。 2胸腔閉式引流管的護(hù)理（見(jiàn)胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)） 3.飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)可指導(dǎo)患者進(jìn)流質(zhì)飲食，無(wú)特殊不適后方可進(jìn)普食。根據(jù)具體情況給予高蛋白、高維生素飲食。,28,三、張力性氣胸,術(shù)前護(hù)理 1.迅速排氣減壓：危急者可在患側(cè)鎖骨中線與第2肋間連線處，用粗針頭穿刺胸膜腔排氣減壓。 2.按心胸外科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。 術(shù)后護(hù)理 1按心胸外科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。 2胸腔閉式引流管的護(hù)理（見(jiàn)胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)） 3飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)可指導(dǎo)患者進(jìn)流質(zhì)飲食，無(wú)特殊不適后方可進(jìn)普食。根據(jù)具體情況給予高蛋白、高維生素飲食。,29,健康教育,1.逐步增加活動(dòng)量，三月內(nèi)避免強(qiáng)體勞動(dòng)及劇