1、醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛案例分析,近年來發(fā)生的殺醫(yī)傷醫(yī)事件！,2013年10月25日，浙江溫嶺市第一人民醫(yī)院，3名醫(yī)生被一男子捅傷，其中耳鼻咽喉科主任醫(yī)師王云杰因搶救無效死亡。 緣由：對微創(chuàng)手術(shù)結(jié)果存有異議。 2013年10月21日，遼寧沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院，一男子揮刀刺中醫(yī)生6刀后墜樓身亡。 緣由：患者和醫(yī)生探討治療方案時意見不合。 2013年5月21日，山東青島婦女兒童醫(yī)院，醫(yī)生被暴力毆打。 緣由：患兒家長嫌醫(yī)生接診太慢。 2012年4月28日，衡陽市第三人民醫(yī)院，女醫(yī)生陳妤娜在住院部四樓被一名患者割頸殺害，這是衡陽市一月之內(nèi)發(fā)生的第五起命案。 緣由：患者不滿治療效果，從廣州趕赴衡陽28刀捅死醫(yī)生

2、。,2012年3月23日，哈爾濱市醫(yī)大一院住院部5樓，一名患者家屬疑因醫(yī)患糾紛將一名醫(yī)生捅死，并造成3人受傷。 緣由：患者家屬疑因醫(yī)患糾紛，情緒失控殺死實習(xí)醫(yī)生。（誤殺） 2011年9月15日，北京同仁醫(yī)院，北京的一名書畫家王寶洺將北京同仁醫(yī)院耳鼻喉科主任、海歸博士徐文砍傷，驚動衛(wèi)生部，時任衛(wèi)生部黨組書記、副部長張茅到北京同仁醫(yī)院看望受害者徐文。 緣由：患者稱遭“偽手術(shù)”，砍傷醫(yī)生。 2010年6月11日，齊魯醫(yī)院腫瘤科，因十年前糾紛，一名患者家屬連續(xù)刺殺一名女醫(yī)生（死）、一名護士（傷）。 緣由：因父親去世歸因于醫(yī)院，長期懷恨在心。,2012年4月13日上午，北京大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)師邢志敏

3、在門診室遇刺 2012年3月23日下午，哈醫(yī)大一院實習(xí)醫(yī)生遇刺身亡，另有三名醫(yī)生受傷 2011年11月3日中午，廣東潮州男科醫(yī)院負(fù)責(zé)人宋某被砍身亡 2011年9月15日下午，北京同仁堂醫(yī)院耳鼻喉科主任、海歸博士徐文被砍傷 2011年7月24日上午，陜西安康市中心醫(yī)院，一名姓謝的醫(yī)生被砍27刀 2011年1月31日上午，上海新華醫(yī)院10名醫(yī)護人員被刺傷 2010年6月11日，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腫瘤中心一名副主任醫(yī)生被殺。次日，一名女護士被連捅數(shù)刀嚴(yán)重受傷。,我們?nèi)滩蛔∫獑枺?.部分群眾、部分患者對醫(yī)護人員的恨從何而來？他們一言不和即毆打醫(yī)務(wù)人員，未能治愈即聚眾暴力沖擊醫(yī)院毆打醫(yī)護人員，他們使用水果

4、刀、馬刀、宰羊刀砍殺醫(yī)護人員，是什么樣的社會土壤、輿論土壤產(chǎn)生了如此畸形的恨？2.考察這些案例，聚眾暴力醫(yī)鬧事件大多都是索要巨額賠償，而且相當(dāng)一部分在最后都達到了目的。由于公安機關(guān)、當(dāng)?shù)卣２扇　翱v容”的態(tài)度，于是院長被劫持限制人身自由，最后妥協(xié)；醫(yī)院不堪其擾，向暴力醫(yī)鬧份子妥協(xié)；或者地方政府調(diào)解要求醫(yī)院賠款“私了”。總之，違法成本如此之低，鬧就有錢，醫(yī)鬧能不越來越多越來越張狂嗎？3.相當(dāng)一部分案例起因是所謂的“對療效不滿”，特別是一有死亡即指責(zé)搶救不及時、治療失誤。甚至很多媒體報道中也持這種觀念。中國醫(yī)師協(xié)會在一份報告中指出：“醫(yī)療損害是由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的缺陷、人的缺陷造成的，與道德無涉。只有

5、轉(zhuǎn)變觀念，破除醫(yī)學(xué)萬能、醫(yī)生萬能的神話，才能從容面對醫(yī)療損害，不再把資源無謂的消耗在如何消滅醫(yī)療損害這一不可能的任務(wù)上?！贬t(yī)師協(xié)會也向有關(guān)部門提出建議： 在制定管理規(guī)范時，把懲戒醫(yī)療損害相關(guān)人員的理念降至最低。我們也希望媒體在破除群眾錯誤觀念方面發(fā)揮重要作用。,當(dāng)面對醫(yī)患沖突時，你該怎么辦？,嘗試?yán)斫饣颊?患者和家屬出現(xiàn)對醫(yī)療活動的不理解，是很正常的事情。換位思考，這種心情應(yīng)該是我們可以理解的。只要我們真誠以待，相信不會有那么多的不懂事理的患者和家屬，只要從患者角度考慮，并用患者能聽得懂的話語解釋，設(shè)身處地為患方著想，為改善醫(yī)患關(guān)系真誠努力?；颊呒凹覍倮響?yīng)尊重醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)行為，但在不理解的情

6、況下，醫(yī)務(wù)人員就要想方設(shè)法，多給患者進行健康教育或相關(guān)指導(dǎo)。,加強醫(yī)患溝通 醫(yī)患關(guān)系也是一種人際關(guān)系。面對患者和家屬的不理解，醫(yī)護人員該做的解釋一定要做到，多說幾句促進醫(yī)患溝通的話，患者可能就少一些誤解，減少一些不必要的糾紛。也許，通過我們的溝通和嘗試，患方就理解配合我們了，但是，在這種情況下的醫(yī)患溝通，我們一定要注意自己的言行。必要時保持沉默，但一旦說話，我們就要記?。骸澳愕拿恳痪湓挾伎赡艹蔀榘驯保绕涫俏覀冊诎参縿窠饣颊吆图覍贂r，一定不要把自己“繞進去”。要注意談話技巧，轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)觀念，了解患者的顧慮，仔細(xì)說明情況，大部分病人對醫(yī)生還是理解合作的，只要你真正替病人著想，病人會聽你的建議

7、。,增進橫向協(xié)作 如果遇到有醫(yī)療風(fēng)險或者患者生命危險的事情，一定要加強多科合作，多向領(lǐng)導(dǎo)請示，做好組織協(xié)調(diào)管理。及時向上級領(lǐng)導(dǎo)包括科主任、護士長、醫(yī)務(wù)科、護理部等部門上報，分工協(xié)作，責(zé)任共擔(dān)。領(lǐng)導(dǎo)的組織協(xié)調(diào)作用關(guān)鍵時候很重要，行政的干預(yù)，不僅是我們的“擋箭牌”，也是處理醫(yī)患關(guān)系的“潤滑油”。,完善必要程序 遇到患者及其家屬不理解或者誤解醫(yī)護人員的診斷治療和處理意見，從而出現(xiàn)不理解、不配合、不尊重、乃至抗拒治療的現(xiàn)象時，經(jīng)過醫(yī)患充分溝通后，患方仍固執(zhí)已見者，我們要注意完善必要的程序，讓患方簽字，簽署書面意見，遇到不講理的人，既不簽同意治療，也不簽不同意治療，醫(yī)生要在病程記錄里顯示出來，說明情況。

8、,坦然面對風(fēng)險 醫(yī)療護理工作是一種特殊的服務(wù)，需要我們?nèi)フ_理解和把握掌控。醫(yī)學(xué)是一種科學(xué)，科學(xué)就意味著人們（包括醫(yī)務(wù)人員和患者）的認(rèn)識有限，也就是說有的疾病可能目前病因不清楚，或尚無治療方法，或治療效果不佳，或治療風(fēng)險較大等等，這就是科學(xué)。客觀事件我們無法左右，有些事件不以人的意志為轉(zhuǎn)移，但是主觀信念是我們可以通過努力加以控制的。就像我們盡職盡責(zé)做好醫(yī)療工作，還是會有一些患者感到不滿意、不理解，有些情況是無法控制的；但我們?nèi)匀豢梢赃x擇坦然面對，不牽動情緒，這些是我們完全可以自己掌控的。畢竟大多數(shù)患者是尊重醫(yī)生并配合治療的，作為醫(yī)者，我們救死扶傷所付出的努力和辛苦大多能得到認(rèn)可，所以不要因為一

9、些小事小節(jié)，而影響到我們工作的熱情。,加強防范處理 加強應(yīng)對醫(yī)患沖突方面的防范處理能力，要第一時間做好調(diào)解工作，預(yù)防矛盾的進一步升級?？剖翌I(lǐng)導(dǎo)在接到投訴后，要以積極的態(tài)度接待，絕不可推諉回避，或因事情不大而搪塞病人，要用親切的語氣獲得病人的信任。其次，科室領(lǐng)導(dǎo)要深入調(diào)查，尊重事實，在做調(diào)解工作的同時，需要進行深入的調(diào)查，如確實是醫(yī)護人員的責(zé)任，應(yīng)盡快道歉，嚴(yán)肅處理，如果不是醫(yī)方責(zé)任，科室領(lǐng)導(dǎo)也應(yīng)真誠與患者進行很好的溝通，盡快解決沖突和矛盾。,總之 處理醫(yī)患沖突是每位醫(yī)護人員在臨床一線常遇到的問題，我們并不贊成醫(yī)護人員在解決沖突時一味的遷就忍讓。但是要做到有禮有節(jié)，客觀公正，避免矛盾的進一步激化

10、。沖突是醫(yī)院發(fā)展過程中的常態(tài)，醫(yī)療工作者處理醫(yī)患沖突的能力是醫(yī)院的一項系統(tǒng)、綜合的能力。醫(yī)院妥善的處理各種矛盾沖突，就能促進和諧的醫(yī)療秩序，并進一步促進社會的團結(jié)和諧。,對藥物成分性狀不熟引起的糾紛,給未成年患者開禁用藥 物所致糾紛, 事件經(jīng)過：某醫(yī)生在接診14歲咽痛患者 時，開具處方：環(huán)丙沙星片，家屬回家見說 明書后回院投訴 投訴焦點：喹諾酮類藥物在兒童是禁忌藥 物,案例一, 不足之處：對所用藥物的適應(yīng)癥禁忌癥不,了解, 經(jīng)驗教訓(xùn)：處方藥物時，認(rèn)真閱讀了解該,藥物說明書（不同廠家不一致）,喹諾酮藥物禁忌的不同表述：, ,左氧氟沙星妊娠及哺乳期婦女、18歲以下患者 禁用 乳酸環(huán)丙沙星禁用于18

11、歲以下的青少年、小兒 鹽酸莫西沙星兒童和發(fā)育階段的青少年（成 人：18歲）禁用 培氟沙星18歲以下患者禁用 依諾沙星嬰幼兒、18歲以下青少年安全性尚未 確定,二、醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強導(dǎo)致的糾紛,霰彈槍擊傷清創(chuàng)前未照 片引起的糾紛, 事件經(jīng)過：患者張某，男，30歲，左手掌 被霰彈槍擊傷，某醫(yī)生接診，清創(chuàng)后10余 天，發(fā)現(xiàn)手掌有一腫物隆起，照片發(fā)現(xiàn)：鉛 彈 投訴焦點：醫(yī)生馬虎應(yīng)付，責(zé)任心不強,案例一, 不足之處：清創(chuàng)前沒有照X片, 經(jīng)驗教訓(xùn)：,1、清創(chuàng)前照片,2、告知患者，細(xì)小的殘余物有時不一定能一次,性清除干凈，建議隨時復(fù)查照片,鎖骨下靜脈穿刺致, 事件經(jīng)過：陳某，男，60歲，因腦出血住,院，鎖穿

12、后, 投訴焦點：操作失誤，造成,患者傷害,案例二 胸腔積液糾紛, 不足之處：,1.操作技能不熟,2.操作后沒有認(rèn)真觀察核對, 經(jīng)驗教訓(xùn)：鎖穿后，常規(guī)照片確定位置，,記錄外露管的長度并認(rèn)真觀察有無氣胸等并 發(fā)癥,經(jīng)驗不足引起的糾紛,右手指清創(chuàng)縫合后半個 月發(fā)現(xiàn)不能執(zhí)筆寫字, 事件經(jīng)過：患者劉某，男，35歲，關(guān)門時 不慎傷及右手中指來診，醫(yī)生接診后為其進 行清創(chuàng)縫合，當(dāng)時右手中指能動，半個月后 發(fā)現(xiàn)該手不能執(zhí)筆寫字 投訴焦點：漏診致殘,案例一, 不足之處：只檢查了近指關(guān)節(jié)，沒有檢查,遠指關(guān)節(jié), 經(jīng)驗教訓(xùn)：手指能動沒有肌腱斷裂,無胸痛的AMI被漏診, 事件經(jīng)過：患者陳某，男，48歲，因上腹 痛伴惡心

13、就診，診斷為“胃炎”，用藥回家 后病情無好轉(zhuǎn)，遂回院復(fù)診，做ECG檢查 示：下壁心梗 投訴焦點：醫(yī)生漏診,案例二, 不足之處：經(jīng)驗不足，首診未做ECG檢查, 經(jīng)驗教訓(xùn)：,1.除典型癥狀外，更應(yīng)了解AMI的不典型癥狀 2.年齡45歲的上腹痛患者，盡可能做ECG, 面色蒼白、倦怠無力、大汗。不典型癥狀: 上腹痛，背痛，咽部不適，腹瀉、頻繁便 意，咽喉部疼痛，牙痛，胸部刺痛，下頜 角疼痛，胸部不適，胸部癢感，氣短、呼 吸困難等等,AMI不典型臨床表現(xiàn),“惡心嘔吐伴四肢麻木乏 力”誤診顱內(nèi)感染致死, 事件經(jīng)過：患者王某，男，32歲，工人， 因“惡心嘔吐伴四肢麻木乏力2天”至某中醫(yī)院 就診，既往有類似病

14、史，服“咸藥水”后好轉(zhuǎn)， 查電解質(zhì)示K+1.8mmol/L，余正常，擬診“顱內(nèi) 感染”收入院。入院后，患者出現(xiàn)呼吸困難， 值班醫(yī)生考慮顱內(nèi)感染予腰穿檢查過程中，心 跳停止請外院醫(yī)生行氣管插管，做口對口呼 吸，最終死亡。 投訴焦點：誤診致死,案例三,不足之處：,1.接診醫(yī)生經(jīng)驗缺乏，將周期性麻痹誤診,為顱內(nèi)感染,2.缺乏對低鉀可致死這一基本常識的認(rèn)識,經(jīng)驗教訓(xùn)：,1.豐富起碼的醫(yī)學(xué)常識 2.學(xué)會氣管插管, 知情告知簽名問題, 假裝“死亡證”丟失, “一個人死了好幾次”,其它,部分醫(yī)療事故案例,典型案例1,患者：王某 經(jīng)過：患者因車禍傷于9月11日經(jīng)某中醫(yī)院轉(zhuǎn)入某綜合醫(yī)院治療，最終因失血性休克、多

15、臟器功能衰竭，搶救無效死亡?；挤綄υ摼C合醫(yī)院治療提出異議，向衛(wèi)生局申請醫(yī)療事故鑒定。,存在的問題： 1、醫(yī)方未嚴(yán)格遵守危重病人診治搶救常規(guī)； 2、病程記錄不完善，觀察病人不仔細(xì)，治療欠妥當(dāng)； 3、對病情發(fā)展估計不足，致使失去了最佳搶救治療時機。 結(jié)論：醫(yī)方存在醫(yī)療過失行為，并且與患者死亡存在一定的因果關(guān)系。根據(jù)醫(yī)療事故處理條例第二條、第四條，、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法第三十六條，本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)輕微責(zé)任 結(jié)果：經(jīng)協(xié)商處理。,典型案例2,患者：周某 經(jīng)過：10月26日，該患者因頭痛視物不清，自帶某縣醫(yī)院腦CT一張，診斷為“右顳葉實性占位”，符合腦轉(zhuǎn)移瘤現(xiàn)象，入住某地區(qū)醫(yī)院科室

16、未再做相關(guān)的檢查，即給予腦放射治療，患者癥狀仍不見好轉(zhuǎn)，視物不清加重。隨后患者到某中醫(yī)院就診，診斷為腦膜瘤，行手術(shù)切除術(shù)后病理證實（合體細(xì)胞）瘤?；挤綄υ撫t(yī)院的治療提出異議，后起訴到法院，經(jīng)法院委托行醫(yī)療事故鑒定。,存在問題： 1、誤診：腦膜瘤誤診為腦膜轉(zhuǎn)移瘤； 2、沒有進一步明確病變性質(zhì)，如請相關(guān)科室會診或強化CT掃描； 3、首選放射治療不妥當(dāng)，延緩了及早進行手術(shù)切除腫瘤，改善視神經(jīng)損害的時機。 結(jié)論：綜上分析，根據(jù)醫(yī)療事故處理條例第二條、第四條，醫(yī)療事故鑒定暫行辦法 第三十六條規(guī)定，本案例屬于二級甲等醫(yī)療事故，院方負(fù)次要責(zé)任。 結(jié)果：經(jīng)法院民一庭調(diào)解，該醫(yī)院給予賠償8.9萬元，患者未再上訴

17、，已結(jié)案。,典型案例5,患者：龐某 經(jīng)過：患者于4月1日診斷為骨囊腫收住某院，4月3日手術(shù)，4月7日病理診斷報告為“骨巨細(xì)胞瘤”患者出院后4個月復(fù)發(fā)，對手術(shù)提出異議，上訴到人民法院經(jīng)法院委托某司法鑒定中心鑒定。,存在問題： 1、未全面履行告知義務(wù)； 2、術(shù)前檢查不全面，診斷不明確； 3、在術(shù)后病理檢查明確為骨巨細(xì)胞瘤的情況下，仍未告知病人； 4、患者出院后，出示的診斷證明書仍為骨囊腫。 結(jié)論：某院在術(shù)前的診斷、手術(shù)治療、術(shù)后復(fù)查等診療護理過程中存在過錯，延誤了患者的治療時間病情加重，病程延長，與患者的巨細(xì)胞瘤的復(fù)發(fā)及損害的后果存在臨界的因果關(guān)系。 結(jié)果：正在法院的審理中。,典型案例6,患者：荊

18、某 經(jīng)過：患者于7月26日因在家洗澡時候摔倒，入住某院。診斷為“外傷性頭疼，腦供血不足，頸神經(jīng)根挫傷”出院后，患者仍感覺頭頸疼、四肢麻木，行走不穩(wěn)。 患者去另外一醫(yī)院進行復(fù)查，診斷為環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位（陳舊性，外傷性），并于9月10日在該醫(yī)院行頸枕融合術(shù)?；颊叱鲈汉笃鹪V到法院。經(jīng)法院委托醫(yī)學(xué)會行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。,存在問題： 1、7月28日核磁共振片已顯示環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位，但報告單上卻“頸椎未見明顯異?！?； 2、未及時診斷，首診漏診，導(dǎo)致病情延誤； 3、經(jīng)有關(guān)科室會診建議轉(zhuǎn)科時，病程記錄中未見記載，未告知患方。 結(jié)論：醫(yī)方在治療過程當(dāng)中與病人的損害有部分因果關(guān)系，定為三級丙等醫(yī)療事故，醫(yī)方存在輕微責(zé)任。

19、 結(jié)果：但患者仍不服以上結(jié)論，上訴到北京司法鑒定中心。現(xiàn)仍在審理中。,二、解剖案例，分析原因,1、患者對診療效果期望值過高； 2、多層次醫(yī)療保障體系不健全，醫(yī)療費用自付比例過高； 3、個別醫(yī)務(wù)人員的自身因素。業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，責(zé)任心不強，基本功不扎實，工作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)及法律意識淡薄。,在醫(yī)療事故鑒定和法院訴訟中經(jīng)常遇到的問題：（1）記錄不全、病歷書寫不規(guī)范，各項檢查不到位。 有的藥物應(yīng)用了沒醫(yī)囑，無搶救記錄，無手術(shù)前討論，自動出院病人沒有簽字。沒有科主任的查房意見，給病人交代病情未記錄。病歷中沒有體現(xiàn)三級查房記錄。有的沒有血常規(guī)、血生化及血糖檢查，應(yīng)該做的檢查沒做，在訴訟中造成被動。,（2）記錄與事

20、實不符。醫(yī)生與護士的記錄時間不準(zhǔn)確，病情的變化、死亡的時間不統(tǒng)一。麻醉記錄與手術(shù)醫(yī)生的記錄不一樣。 （3）粗心潦草。 名字寫錯、左右顛倒、使用內(nèi)固定物數(shù)目寫錯。 （4）涂改和修改病歷比較嚴(yán)重。造成患方對病歷不認(rèn)可，使醫(yī)院敗訴。,（5）履行告知義務(wù)不全面。 缺少注意義務(wù)、交代義務(wù)和避免義務(wù)，特別是危重病人交代不夠，死亡病人仍然是二級護理，沒有病危醫(yī)囑，沒有病危告知書，出院的病人注意事項告知不全，履行觀察義務(wù)不地位，而往往是在觀察不到位產(chǎn)生糾紛。部分醫(yī)生缺乏依法行醫(yī)意識，甚至是法盲。要想到、說到、更要寫到。告知就是風(fēng)險轉(zhuǎn)移。也是依法行醫(yī)自我保護的重要部分。,某一鋼板斷裂的患者在兩家醫(yī)院出院病歷比較

21、：,（6）出具不負(fù)責(zé)任醫(yī)學(xué)診斷證明，造成醫(yī)院敗訴。 （7）應(yīng)用抗生素不規(guī)范出現(xiàn)的不良后果使醫(yī)院敗訴。 長期應(yīng)用抗生素，沒有任何培養(yǎng)和藥敏；造成患者的菌群失調(diào)。加重病情、增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，有的病歷更換抗生素頻繁；甚至三天內(nèi)更換三次，特別是需要做實驗的抗生素，未詳細(xì)的詢問過敏史，造成患者死亡，醫(yī)院付出巨額賠償。,（8）跨科室、跨專業(yè)收治患者，導(dǎo)致疾病得不到系統(tǒng)的治療而死亡引發(fā)的糾紛。 （9）擅自擴大手術(shù)范圍及改變手術(shù)方式，造成糾紛。,（10）醫(yī)療質(zhì)量（醫(yī)療技術(shù)、器械的質(zhì)量、醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心）及缺乏溝通技巧等等。 A 個別醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)差： 手術(shù)失敗、診斷服務(wù)過程中頻頻失誤、出現(xiàn)漏診和誤診、產(chǎn)前優(yōu)生優(yōu)

22、育篩選準(zhǔn)確率達不到要求等問題。 因鋼板斷裂產(chǎn)生的糾紛比較突出，每年達4-6起。是質(zhì)量問題？患者本身的問題？還是醫(yī)生的操作問題？,B 個別醫(yī)生責(zé)任心不強、工作中疏忽大意或過于自信，承諾和結(jié)果不相符，產(chǎn)生糾紛。 C 醫(yī)患溝通不到位，缺乏溝通技巧。 從大量的事實證明，很多糾紛是由于溝通不利引發(fā)的。一旦發(fā)生糾紛回避是不可能的，所以要本著積極主動、實事求是的態(tài)度。認(rèn)真做好調(diào)查和討論，在治療過程中是不是咱們有缺陷？是不是有瑕疵？要勇于承擔(dān)責(zé)任，不能推委，更不能回避，要坦誠的與患方溝通，要“情”與“法”相結(jié)合，要講原則還要講人道。注意掌握溝通的技巧和藝術(shù)，避免矛盾進一步激化。如果不屬于醫(yī)院責(zé)任，患方提出無理

23、要求時，要堅持原則，據(jù)理力爭，在原則問題上不能委曲求全。,實際上，溝通的過程就是實行管理的過程，只要充分溝通，醫(yī)患才能相互了解，相互信任，相互依存，雙方的權(quán)利才能得到維護，也才能扭轉(zhuǎn)醫(yī)院目前的被動局面。,不屬醫(yī)療事故而法院判賠償?shù)陌咐?案例一,馬某訴某醫(yī)院醫(yī)療損害賠償糾紛案,案情簡介(一）, 3月4日， 62歲男性患者馬某，因黃疸到某醫(yī)院 住院治療，經(jīng)超聲、CT等檢查后，初步診斷： 梗阻性黃疸，肝內(nèi)外膽管結(jié)石，膽總管胰頭段占 位性病變，可疑膽管癌。, 3月11日，患者家屬在手術(shù)同意書上簽名同意手 術(shù)。手術(shù)同意書中，術(shù)前診斷未寫“胰頭占位性 病變”；“擬行手術(shù)方式”為膽囊切除、膽總管探 查、膽腸

24、吻合術(shù)，備胰十二指腸切除術(shù)；“手術(shù) 風(fēng)險”中寫明，若術(shù)中診斷為胰十二指腸占位， 需行胰十二指腸切除術(shù)。,案情簡介（二）, 手術(shù)記錄載，術(shù)中于膽總管胰腺段觸及一 11cm大小占位性病變，質(zhì)硬，胰頭呈浸潤性 炎癥改變；探查膽總管胰腺段見管腔呈增生性閉 塞，決定行胰十二指腸切除術(shù)。, 術(shù)后病理結(jié)果為，膽總管壁纖維增生，黏膜上皮 增生，慢性炎細(xì)胞浸潤，胰腺間質(zhì)有灶性炎細(xì)胞 浸潤，未見腫瘤。, 4月6日，患者出院，最后診斷為：梗阻性黃疸， 繼發(fā)性膽總管結(jié)石，慢性胰腺炎并膽總管胰腺段 纖維增生。,案情簡介（三）, 患者以醫(yī)院誤診切除其重要器官構(gòu)成醫(yī)療事故為 由，向一審法院起訴請求巨額賠償（50萬元）。,

25、患者起訴稱：,在手術(shù)同意書中，術(shù)前診斷中無胰頭占位性病變，醫(yī)院也未與其講明要做胰十二指腸切除術(shù)， 故醫(yī)院侵犯了其知情權(quán)。,術(shù)后病理證實，無胰頭部癌變，醫(yī)院的誤診誤治，將其胰頭、十二指腸、胃的一半錯誤切除， 對其身體造成嚴(yán)重的損害。,案情簡介（四）, 醫(yī)院辯稱：,患者術(shù)前反復(fù)腹痛、持續(xù)高熱、全身皮膚發(fā)黃,等，經(jīng)過檢查認(rèn)為是膽總管下端阻塞，對膽管癌 只是懷疑，并沒有明確認(rèn)定，為其所施行的手術(shù) 是在有合乎醫(yī)療規(guī)范的手術(shù)指征的情況下作出 的。,胰頭部硬結(jié)位置較深，是否惡性必須經(jīng)過病理的,檢驗，但如該結(jié)節(jié)是惡性的，穿刺會造成擴散， 這是有相關(guān)醫(yī)學(xué)理論支持的。,醫(yī)院在當(dāng)時作胰十二指腸切除是一種對其負(fù)責(zé)任,

26、的醫(yī)療行為，故請求法院駁回其的訴訟請求。,醫(yī)學(xué)會鑒定, 分析意見：,患者經(jīng)各種檢查懷疑膽總管下段阻塞，膽管癌待,排除，故具有明確手術(shù)指征；,術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管下段閉塞，不能排除癌之可能，,行胰十二指腸切除術(shù)具有充分理由；,手術(shù)操作符合常規(guī)，圍手術(shù)期處理得當(dāng)，無違規(guī),操作；,存在的不足：醫(yī)方與患者家屬在術(shù)前、術(shù)中溝通,不足。, 鑒定結(jié)論：本病例不屬于醫(yī)療事故。,法院審判（一） 本案爭議的焦點 醫(yī)院在為患者提供診療服務(wù)的過程中 是否存在過失，即其是否已盡到其應(yīng) 盡的義務(wù)：, ,診斷和治療方面謹(jǐn)慎的注意義務(wù)； 充分的告知、說明義務(wù)。,醫(yī)院一次性賠償馬某15000元,法院審判（二） 法院認(rèn)為 醫(yī)院在診斷和

27、治療方面已盡到謹(jǐn)慎的注意義務(wù)， 不存在過失！ 醫(yī)院在術(shù)前、術(shù)中均未盡到其應(yīng)盡之告知、說明 義務(wù)，侵犯了患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。 存在過失！ 法院判決,案例點評,知情同意權(quán) Vs 告知說明義務(wù),履行告知說明義務(wù)的好處：,有助于增強醫(yī)患之間的交流和理解 有助于改善醫(yī)患關(guān)系,鼓勵醫(yī)生慎重考慮他們的決定,促進醫(yī)患之間的良好配合而使疾病的,治療達到較好的效果,履行告知說明義務(wù)的幾點建議,口說無憑，立字為據(jù)。 預(yù)防“熟人賣爛鍋”現(xiàn)象。,對診斷不明確者，應(yīng)進行詳盡的溝,通。,疑難重癥病情的告知或手術(shù)簽名，盡,量不采用格式化的知情同意書。,進行重癥病人搶救時，病情的告知應(yīng),及時更新。,請花一點時間對出院的病人解

28、釋出院 醫(yī)囑。- 一個“絕對臥床休息”的悲劇,案例二,丘某訴某醫(yī)院醫(yī)療損害賠償糾紛案, 11月13日， 81歲女性患者丘某，因反復(fù)“左側(cè)腹,痛1月余，加重1周”入住某醫(yī)院。, 同年11月28日，行左鎖骨上淋巴活檢提示：彌漫 大B細(xì)胞性淋巴瘤，高度惡性。后患者病情逐漸 加重，出現(xiàn)消化道出血、肺部感染，予對癥、支 持治療。, 同年12月30日，患者出現(xiàn)雙下肢浮腫、少尿等腎,功能衰竭癥狀。, 同年12月31日下午2時30分，值班護士錯將“鈴蘭 欣”當(dāng)作“新福欣”加入病人的補液中，約20分鐘后 被家屬發(fā)現(xiàn)而報告護士撤換藥物。,案情簡介（一）, 次年1月2日，患者呈淺昏迷狀態(tài)，1月3日呈深昏,迷狀態(tài)，1

29、月5日凌晨4時20分，被宣告臨床死 亡。, 死亡診斷為彌漫性大B型惡性淋巴瘤，并粘連性,腸梗阻、多臟器衰竭。, 患者死亡當(dāng)日，患者家屬對患者的死因有異議， 但不同意進行尸體解剖，在病歷中注明對12月31 日用錯藥物事故保留追究權(quán)利。, 隨后，原告要求某醫(yī)院作出解釋和賠償，某醫(yī)院 書面答復(fù)，對吊錯針引起家屬的不安表示了歉 意，同時認(rèn)為本事件不構(gòu)成醫(yī)療事故。,案情簡介（二）, 原告起訴稱：,12月28日，醫(yī)生查房時告知丘某病情穩(wěn)定，但于 同月29、30日下午滴注丁胺卡那霉素后即全身浮 腫、排不出尿，腎功能嚴(yán)重?fù)p害，耳朵發(fā)聾。 同月31日下午，護士竟然將相鄰病床使用的藥物 “鈴蘭欣”滴注在丘某身上，

30、造成丘某病情急劇惡 化，經(jīng)搶救無效，于次年1月5日死亡。,在醫(yī)院門診病歷、住院病案首頁、住院病歷、護 理記錄上均顯示患者有“青霉素過敏”，“鈴蘭欣” 是“青霉素過敏”患者禁用的藥物。 請求醫(yī)院賠償172157.83元。,案情簡介（三）,時間,長期醫(yī)囑,臨時醫(yī)囑,檢驗結(jié)果,24小時尿量,Bun:5.12mmol/L Cr: 89umol/L,新福欣1.5g，Bid iv,12月25日 12月26日 12月28日,1000ml,丁卡，每日400mg,急查腎功 能,Bun:9.6mmol/L， Cr: 169umol/L（18 時35）醫(yī)生未看結(jié)果,12月29日 29日17時 20 12月30日,1

31、100ml 500ml,31日12時 29分,停丁卡，每日 400mg,Bun：12.33 mmol/L，,Cr: 267 umol/L。,105ml,次年1月1 日,10ml, 分析意見：,違反衛(wèi)生部制定的醫(yī)院工作制度第二十八條 第一款第二項規(guī)定，錯將“鈴蘭欣”當(dāng)作“新福欣”加 入病人的補液中，而且在病歷中未做如實記錄。 患者出現(xiàn)腎功能損害是惡性淋巴瘤的自然發(fā)展結(jié) 果，與使用“丁胺卡那霉素”無關(guān)(“丁卡”每天超過 1.5g，療程超過10天者，易引起腎功能損害)。 患者被錯用“鈴蘭欣”后并未出現(xiàn)過敏反應(yīng)的癥狀,與體征。醫(yī)方過失與患者的死亡無因果關(guān)系。, 結(jié)論：兩者均認(rèn)為，本病例不屬于醫(yī)療事故。

32、醫(yī),方無責(zé)任。,省、市醫(yī)學(xué)會鑒定, 本案爭議的焦點,醫(yī)院對丘某使用藥物方面是否存在醫(yī)療,過錯,如果有醫(yī)療過錯，是否對丘某產(chǎn)生了損,害結(jié)果。,法院審判（一）,法院認(rèn)為, 在使用“丁胺卡那霉素”方面，違反診療常,規(guī)，未盡必要、謹(jǐn)慎的注意義務(wù), 客觀上可能加重腎功能損害。,法院審判（二）,法院認(rèn)為, 將“鈴蘭欣”當(dāng)作“新福欣”輸入：違反醫(yī)院,工作制度, 客觀上可能加速病情惡化程度。,法院審判（三）, 法院認(rèn)為, 丘某為高齡惡性腫瘤晚期患者，其自身疾病的自然轉(zhuǎn)歸,是其死亡的主要因素，醫(yī)院的醫(yī)療過失為丘某死亡的次 要因素。, 法院判決, 醫(yī)院承擔(dān)因其醫(yī)療過失致丘某的病情加重而產(chǎn)生或擴大 的醫(yī)療費損失、陪

33、護費損失和喪葬費損失的30%。 。, 賠償相應(yīng)程度的精神損害撫慰金。,上述費用合計20973.6元,法院審判（四）,案例點評,醫(yī)療過錯的審查和認(rèn)定,過錯注意義務(wù)的違反,通俗的說，該這么做，沒有這么 做；不該這么做，又這么做了。,醫(yī)療過錯的審查和認(rèn)定, 在使用“丁胺卡那霉素”方面,對丘某使用“丁胺卡那霉素”時應(yīng)盡高度注,意義務(wù)，密切監(jiān)測腎功能變化，預(yù)防可能 產(chǎn)生的不良后果。, 及時了解急查腎功能檢驗結(jié)果 及時停用“丁卡”,醫(yī)療過錯的審查和認(rèn)定, 在將“鈴蘭欣”當(dāng)作“新福欣”注射方面 “鈴蘭欣”為對青霉素類抗生素過敏者禁用,藥物，在丘某的住院病案首頁、住院病歷 首頁、護理病歷首頁中均記載丘某的過敏

34、 藥物包括青霉素；,因果關(guān)系的認(rèn)定：過失是否產(chǎn)生了損害結(jié)果？,患者在使用“丁胺卡那霉素”之前腎功能的重要指標(biāo)血 尿素氮、血肌酐尚屬正常，而在使用“丁卡”后腎功能 的上述重要指標(biāo)出現(xiàn)明顯異常，患者的尿量亦逐步 由正常變化為少尿、甚至無尿；,在錯滴“鈴蘭欣”后，丘某的血壓明顯持續(xù)下降，醫(yī)院 當(dāng)時亦采取了相關(guān)搶救措施；,醫(yī)院對丘某在使用藥物方面的過失，客觀上可能加 重丘某腎功能的損害及加速病情的惡化，以致相對 減少了丘某延長生命的可能性，與最終發(fā)生的死亡 結(jié)果，存在法律上的相當(dāng)因果關(guān)系。,疑問：鑒定不是醫(yī)療事故醫(yī)院還要賠錢 ？,醫(yī)療事故鑒定結(jié)論不是定案的當(dāng)然依據(jù),是否采信醫(yī)療事故鑒定結(jié)論，需要法 官

35、對其三性，即合法性、客觀性和關(guān)聯(lián) 性，進行嚴(yán)格審查。鑒定結(jié)論為證據(jù)的一 種，必須查證屬實，必須經(jīng)過庭審質(zhì)證， 才能作為認(rèn)定事實的根據(jù)。,中華人民共和國民事訴訟法第,63條、第64條,醫(yī)療事故與民事賠償?shù)年P(guān)系,“公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的 財產(chǎn)，侵害他人財產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民 事責(zé)任?！?-民法通則第一百零六條第二款,疑問：鑒定不是醫(yī)療事故醫(yī)院還要賠錢 ？,疑問：鑒定不是醫(yī)療事故醫(yī)院還要賠錢 ？,醫(yī)療事故與民事賠償?shù)年P(guān)系,是否構(gòu)成醫(yī)療事故，不是認(rèn)定醫(yī)療損害賠償 責(zé)任的必要條件。對于鑒定機構(gòu)認(rèn)為不構(gòu)成醫(yī)療 事故，但經(jīng)審理能夠認(rèn)定醫(yī)療機構(gòu)確實存在民事 過錯、符合民事侵權(quán)構(gòu)成要件的，人民法

36、院應(yīng)當(dāng) 根據(jù)民法通則第106條第2款等法律關(guān)于過錯責(zé)任 的規(guī)定，確定醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的民事責(zé)任。,最高人民法院就審理醫(yī)療糾紛,案件的法律適用問題答記者問,執(zhí)行核心制度是醫(yī)療安全的保障 違反核心制度,本次行為未造成不良后果， 不影響病情的轉(zhuǎn)歸 為下次同樣的醫(yī)療行為 留下醫(yī)療安全隱患,導(dǎo)致醫(yī)療損害 構(gòu)成醫(yī)療事故或過失, 醫(yī)療糾紛的防范 醫(yī)療過程中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制 度、嚴(yán)格遵守診療常規(guī)是防范醫(yī) 療糾紛的最好措施。 醫(yī)療糾紛的處理 未鑒定為醫(yī)療事故不等于不承擔(dān) 賠償責(zé)任 轉(zhuǎn)變觀念，妥善處理,小,結(jié),案例三,李某訴某眼科醫(yī)院醫(yī)療損害賠償糾紛案, 12月24日，李某于某眼科醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷李,某眼部有

37、腫瘤，需手術(shù)治療。, 12月26日李某入住該院，當(dāng)日首次病程記錄,寫明：CT提示左眼球后腫物。, 12月27日李某在該院做胸片檢查，當(dāng)天胸片檢查 報告書寫明：李某右上肺病變不排除肺Ca，肺 門未見增大，余肺正常，建議行胸部CT檢查。 12月29日上午8：30，該院醫(yī)生為李某行左眼眶,內(nèi)腫物切除術(shù)。,案情簡介（一）, 12月31日，李某的病理圖文報告寫明：李某,的左眼腫物為左眼眶轉(zhuǎn)移癌，請臨床進一步檢 查。, 同日，醫(yī)生在李某的病歷上寫明：今天下午病理 室電告，患者眼眶腫物病理活檢是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移 可能性大，取胸部X光片發(fā)現(xiàn)左肺有病灶疑似肺 癌，即決定作頭胸腹CT檢查。, 次年1月5日出院，轉(zhuǎn)外院

38、治療。外院資料示手術(shù),后腦內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移。, 次年12月30日，李某因腦衰、呼衰合并感染，右,上肺中分化腺癌并眼眶、腦轉(zhuǎn)移死亡。,案情簡介（二）, 原告起訴稱醫(yī)院違反如下醫(yī)療常規(guī)：,術(shù)前未看患者患有肺癌的胸片和胸片報告。 術(shù)前沒有遵照胸片報告建議對患者做胸部CT檢,查。,術(shù)前未對患者做眼部影像檢查，包括X光、CT、,B超等，僅憑肉眼觀察就做眼部手術(shù)。,術(shù)前診斷書被告寫明是眼部腫瘤，沒有告訴患者,家屬患者可能患肺癌。,術(shù)中沒有進行病變組織快速切片檢查。 術(shù)前沒有為患者做病變組織穿刺活檢。 患者沒有手術(shù)適應(yīng)證。,案情簡介（三）, 原告稱：手術(shù)給患者造成嚴(yán)重的后果，右眼失 明、面部改變、遭受不必要的痛苦

39、和損害、手術(shù) 加快腫瘤擴散風(fēng)險、導(dǎo)致患者身體素質(zhì)及生活質(zhì) 量下降、增加了肺癌治療難度和治療眼部的費用。, 訴訟請求,書面賠禮道歉。,賠償醫(yī)療費17000元、傷殘賠償金24000元,賠償后續(xù)治療費用50000元（外院治療費共70多,萬元）。,賠償家屬誤工費總共10000元，交通費500元。 賠償精神損害賠償撫慰金50000元。,案情簡介（四）, 分析意見,醫(yī)方在術(shù)前未對胸部x光拍片結(jié)果詳細(xì)追查，在,此狀態(tài)下，也未向患者及家屬在術(shù)前談話時提及 此結(jié)果，違反了病人知情權(quán)及一般術(shù)前常規(guī)。,手術(shù)與日后腦死亡無必然聯(lián)系。至于視力喪失，,因腫物已侵犯視神經(jīng)及顱內(nèi)，即使非手術(shù)治療， 結(jié)果也將是視力功能喪失，手

40、術(shù)本身作為其正常 并發(fā)癥，造成了視功能加速喪失。,廣州市醫(yī)學(xué)會鑒定, 分析意見,根據(jù)文獻顯示，肺部腫瘤眼部轉(zhuǎn)移的發(fā)生率小于 1，而眼部腫瘤大多為獨立存在，即單純有肺 部拍片結(jié)果，并不能在術(shù)前肯定眶部腫瘤為肺部 轉(zhuǎn)移，但患方不知情是不對的。,醫(yī)方有過失，但醫(yī)方過失行為與人身損害后果無,因果關(guān)系。, 鑒定結(jié)論：不構(gòu)成醫(yī)療事故。,廣州市醫(yī)學(xué)會鑒定,因?qū)Σ糠莶v的真?zhèn)萎a(chǎn)生爭議，廣東省醫(yī)學(xué) 會函復(fù)法院，載明： 關(guān)于對李某醫(yī)案進行再次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定 問題，我會己按法定程序組織召開了鑒定會，并 進行了鑒定。根據(jù)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦 法第三十四條“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書應(yīng)當(dāng)根據(jù) 鑒定結(jié)論作出，其文稿由專家鑒定

41、組組長簽發(fā)” 的規(guī)定，因該醫(yī)案鑒定組組長不愿在文稿上簽 字，故該醫(yī)案的鑒定書無法簽發(fā)。,廣東省醫(yī)學(xué)會鑒定, 本案爭議焦點,醫(yī)院判斷李某的眼部腫物為腫瘤并施,行切除手術(shù)有無過錯。,法院審判（一）, 法院認(rèn)為,醫(yī)生術(shù)前疏忽大意，未看胸片檢查結(jié)果，即切除,李某眼部的轉(zhuǎn)移癌存在過錯。,醫(yī)方術(shù)前未對胸部x光結(jié)果詳細(xì)追查，在術(shù)前談,話時也未向患者及家屬提及此結(jié)果，違反了病人 知情權(quán)及一般術(shù)前常規(guī)。,法院審判（二）, 法院判決,判決被告依法賠償原告醫(yī)療費12051,元，交通費500元。后續(xù)醫(yī)費30000元，精 神損害撫慰金30000元，上述合計72551 元。,法院審判（三）,案例點評,1.?？埔酝饧膊〉淖?/p>

42、意和告知義務(wù), ,謹(jǐn)慎的注意義務(wù)（問診、診斷、治療） 醫(yī)療過錯是對注意義務(wù)的違反 注意義務(wù)的醫(yī)學(xué)實踐：醫(yī)療水平 （判 斷醫(yī)療過錯的基礎(chǔ)） 判斷醫(yī)生違反注意義務(wù)的標(biāo)準(zhǔn) 合理醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)（相同專業(yè)職稱、相近的執(zhí)業(yè)條 件）, ,法學(xué)觀點 診療行為除符合法律、行政法規(guī)、規(guī)章和一般診 療規(guī)范要求外，還要符合具體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具有的 診療水平。 法律體現(xiàn) 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平,相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng) 承擔(dān)賠償責(zé)任。 侵權(quán)責(zé)任法57條 規(guī)章制度,1.?？埔酝饧膊〉淖⒁夂透嬷x務(wù),診斷依據(jù)和鑒別診斷：,入院記錄（現(xiàn)病史）,首次病程記錄（擬診討論）,會診制度,醫(yī)院工作制度第

43、二十九章,科間、科內(nèi)、院內(nèi)、院外（集體）會診,專科以外疾病的告知,審查全部的檢查結(jié)果（胸部X線片）,避免“只見樹林，不見森林”,1.?？埔酝饧膊〉淖⒁夂透嬷x務(wù),2.全面評估病情再選擇治療方案, ,手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥（擇期手術(shù)） 法律審查：圍手術(shù)期的各項規(guī)章制度、診療常,規(guī)的執(zhí)行，通過審查病歷資料完成。 術(shù)前各項檢查，患者（宣教）、麻醉、手術(shù)室 的準(zhǔn)備工作。,本案手術(shù)法律上的損害結(jié)果, 從相當(dāng)因果關(guān)系分析-客觀上加速癌癥的擴 散，可能縮短預(yù)期生命，加大剩余時間痛苦， 部分增加醫(yī)療費用。 患者訴訟要求10%的賠償責(zé)任。,3.謹(jǐn)慎審查外院檢查資料,保留基本信息（醫(yī)療機構(gòu)、檢查序號、 檢查時間）,防

44、范建議,防范建議-1.抓重點風(fēng)險的管理,技術(shù)因素：,科室崗位：,專業(yè)人員：,患病人群：,重點降低誤（治）漏診； 繼續(xù)加強手術(shù)管理和提高基本操作技能。,重點提高外科、婦產(chǎn)科、兒科風(fēng)險意識； 降低門急診、內(nèi)科、婦產(chǎn)科誤（治）漏診。,重點加強對醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險意識的教育， 培養(yǎng)提高技術(shù)水平和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。,重點提高對60歲以上人群的風(fēng)險警惕性。,防范建議-2.抓病史質(zhì)量的管理,病史-極其重要的法律證據(jù),第 九 條：嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。,醫(yī)療事故處理條例,病歷書寫基本規(guī)范（試行）,第 六 條: 病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通 順，標(biāo)點正確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用

45、雙線劃 在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來 的字跡。,1.普遍性； 2.習(xí)慣性； 3.隨意性； 4.忽視了違法性。,病歷違規(guī)案件存在：,刮、粘、涂,！,案情介紹： 2010年月25日，德清縣的癌癥患者葉某因腹部疼痛到縣人民醫(yī)院就診，醫(yī)院安排她于月日做結(jié)腸鏡檢查。月日上午做完檢查后不久，葉某便感到腹部疼痛和腹脹，隨即被安排住院治療。當(dāng)天晚上，葉某病情惡化，并于第二天凌晨死亡。,事件發(fā)生后，葉某的丈夫及其子女發(fā)現(xiàn)醫(yī)院對病歷記錄進行多處涂改和添加。為此，他們請求法院判令醫(yī)院賠償喪葬費、死亡賠償金和精神損害賠償金等共計28萬余元。,浙江省德清縣人民法院宣判： 德清縣人民醫(yī)院因涂改病歷，導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不能正常進行，被法院判決承擔(dān)六成責(zé)任，賠償死者親屬