1、呼吸機(jī)使用的健康宣教,神經(jīng)外二科 王寶娥,一、什么是呼吸機(jī)？,是一種人工的機(jī)械裝置，用以輔助或控制患者的自主呼吸運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到肺內(nèi)氣體交換的功能，降低人體的消耗，以利于呼吸功能的恢復(fù)。,二、機(jī)械通氣的分類,有創(chuàng)通氣 建立人工氣道 氣管插管、氣管切開 而我們神經(jīng)外科常用的是有創(chuàng)呼 吸機(jī)。 無(wú)創(chuàng)通氣 無(wú)需建立人工氣道 借助面罩、鼻罩,三、使用的目的,（一）維持適當(dāng)?shù)耐饬浚狗闻萃饬繚M足肌體需要，改善氣 體交換功能，維持有效的氣體交換。 （二）減少呼吸肌的做功，節(jié)約氧耗。 （三）改善通氣，糾正呼吸性酸中毒；改善換氣，糾正低氧血癥。 （四）肺內(nèi)霧化吸入治療。 （五）預(yù)防性機(jī)械通氣，用于開胸術(shù)后或敗血

2、癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng) 傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性的治療。,四、機(jī)械通氣治療的宣教,（一）帶機(jī)前準(zhǔn)備： 1定向力正?；颊咝睦砩辖o與安慰。 2.盡量糾正病人的生理紊亂。 3.建立有效的靜脈通路。 4.準(zhǔn)備好藥品、吸引、簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)。 5.建立氣道。,四、機(jī)械通氣治療的宣教,（二）帶機(jī)中： 1.要保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔、呼吸道中的分泌物及痰液。注意多飲水，以稀釋痰液有利于分泌物的排出。每?jī)尚r(shí)翻身叩背一次，叩背時(shí)要把五指并攏，彎曲成杯形從下到上，從外到內(nèi)叩擊，有助于分泌物的排出。 2.誤吸：口咽部分泌物、胃內(nèi)容物或嘔吐物的誤吸可以造成吸入性肺炎和窒息。防治措施包括：應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥；必要時(shí)使用

3、胃腸減壓；適當(dāng)抬高頭部、半臥位；如出現(xiàn)咳嗽咳痰或嘔吐時(shí)應(yīng)迅速吸引，避免誤吸。 3.要加強(qiáng)口鼻腔護(hù)理，保持口腔和鼻腔的清潔舒適。預(yù)防感染。 4.呼吸機(jī)上面的參數(shù)我們已經(jīng)調(diào)好，請(qǐng)您及家屬不要隨意調(diào)節(jié)機(jī)器上的按鈕、挪動(dòng)或者觸摸機(jī)器。 5.我們已經(jīng)設(shè)置好報(bào)警界限，出現(xiàn)異常情況時(shí)機(jī)器會(huì)報(bào)警，請(qǐng)您及家屬不要緊張，請(qǐng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。當(dāng)您感到不適時(shí)，請(qǐng)及時(shí)告訴醫(yī)務(wù)人員。 6.在通氣過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題及解決方法：,四、機(jī)械通氣治療的宣教,（1）人機(jī)對(duì)抗原因：a.病人不習(xí)慣，吸氣時(shí)負(fù)壓?jiǎn)?dòng)呼吸機(jī)，呼氣時(shí)又有阻力感，均不同于正常呼吸，一直產(chǎn)生對(duì)抗；b.呼吸機(jī)有輕微漏氣或壓力調(diào)節(jié)太高，一直呼吸費(fèi)力；c.通氣不足

4、；d.嚴(yán)重缺氧，神經(jīng)系統(tǒng)興奮，病人煩躁不安，難以合作；e.痛疼；f.存在其他引起用力呼吸的疾患，如氣胸、呼吸道阻塞、心力衰竭、肺水腫、代謝性酸中毒等。 （2）處理人機(jī)對(duì)抗的措施：a.用手法過(guò)度通氣，將二氧化碳分壓降低，自主呼吸變?nèi)酰缓筮B接呼吸機(jī)，并使用合適潮氣量；b.將呼吸機(jī)頻率調(diào)節(jié)至合適節(jié)拍，與病人呼吸頻率一致；c.微弱的自主呼吸，不干擾呼吸機(jī)的工作，也不影響病人的呼吸或循環(huán)功能，若無(wú)大汗、煩躁等可不處理；嚴(yán)重的不合拍，經(jīng)上述處理仍不改善者，應(yīng)注意有無(wú)氣胸、肺水腫、肺不張等。d.有些病人經(jīng)上述處理仍不緩解者可使用肌松劑，應(yīng)注意的是人機(jī)對(duì)抗處理過(guò)程中所有措施必須在主管醫(yī)生的知道或同意下進(jìn)行。,四、機(jī)械通氣治療的宣教,（三）脫機(jī)： 呼吸機(jī)的使用與病人輸液一樣，是一種治療手段，當(dāng)您的缺氧癥狀得到糾正，呼吸困難癥狀緩解，病情穩(wěn)定后，帶呼吸機(jī)的時(shí)間會(huì)逐漸減少至脫機(jī)。脫機(jī)后您要加強(qiáng)對(duì)肺部功能的鍛煉，鍛煉腹式呼吸或縮唇呼吸，戒煙，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善生活習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉。,五、如何預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,氣管插管注意無(wú)菌操作 呼吸機(jī)的管道定期更換 吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作 濕化時(shí)選用無(wú)菌蒸餾水 注意口腔衛(wèi)生 控制胃內(nèi)容物反流 清除聲門下分泌物,五、如何預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,洗手，不同病人之間處理時(shí)更換手套 床頭太高30 及早拔除胃