1、心臟急危重癥患者的搶救與配合,心外科,概 述,危重急癥Critical emergency：指突然發(fā)生可直接危及患者生命的病癥。 急救First aid：指在發(fā)生威脅生命危象的現(xiàn)場，立即對患者采取合適的緊急救援。 急救護理：要求護士能熟練掌握急救知識和技能，在緊急情況能及時、準確地實施心身整體救治和監(jiān)護，這對提高搶救成功率和降低致殘率、死亡率等將起到重要作用。,心外ICU的患者特點：病情重、不穩(wěn)定、突發(fā)性、不可預測，病情難多變。 救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因，時間緊迫，病情進展快、預后差，應爭分奪秒、強化時間觀念，趕在時間窗內(nèi)盡快實施目標治療注重器官功能，防止多器官功能障礙，必須全身綜合分析

2、和支持治療。,搶救配合的重要性,急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個以上稱多臟器功能衰竭），而最危重的情況莫過于心跳驟停。,常見急危重癥病人的范疇,常見急危重癥病人的范疇,各種休克： 由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。 我科常見于：失血性休克（左室破裂等） 過敏性休克 心源性休克,引流液,惡性心律失常：室性心律失常 心力衰竭 如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。 呼吸衰竭 急性腎功能衰竭 心跳驟停,常見急危重癥病人的范疇,急危重癥的處理技巧

3、,最重要的專業(yè)思路與對策對有生命危險的急癥者，必須先開槍！再瞄準！ 即：判斷、但暫不診斷； 對癥、但暫不對因； 救命、但暫不治?。?所謂先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常規(guī)！,急危重癥的處理技巧,患者病情按輕重緩急分為五類 （1）先：開槍！再：瞄準！ A、呼吸困難（Asphyxia)端坐體位、立即開放氣道、給予有效吸氧； 、大出血（leeding) 立即建立靜脈通路、快速補液擴容；通知醫(yī)生：“二進”,急危重癥的處理技巧,1、心悸（ardiopalmus)端坐體位、有效吸氧 建立靜脈通路 2、昏迷（Coma)開放氣道、有效吸氧、建立靜脈通路 、瀕死狀態(tài)(dying)立即呼救、仰臥

4、位、盡快徒手心肺復蘇、電擊除顫復蘇藥物,病情觀察,危重病人的觀察究竟 應該觀察什么？ 如何觀察？ 1、了解病情，有目的地觀察病人 （全面了解，重點關(guān)注） 2、重點關(guān)注生命“八征” （T、P、R、 BP、C、A、U、S ）,病情觀察,隨時隨地觀察病人；關(guān)鍵時刻，加強巡視。 （晨晚間護理時、大量輸液時、凌晨、病情不穩(wěn)定等） 觀察要有動態(tài)性、針對性。 （ 察言觀色 世界上沒有兩片相同的葉子） 將滿足病人的生理需要放在首位，護理安全牢記心中 （舒適度 飲食 大小便）,夜間觀察技巧,1、觀察要點 注意病情惡化或好轉(zhuǎn)，并作出數(shù)量和性質(zhì)的對比 注意有無新的病情變化，并判斷其嚴重程度 捕捉發(fā)病的先兆。 對重點

5、病人因時制宜。 2、觀察技巧 提高警覺性 仔細推敲，提高判斷和處理能力。 聽聲音、看體位、查呼吸。,搶救流程,發(fā)現(xiàn)病情變化快速評估病情、意識,開放氣道,無反應,呼救,N1：不離開病人,N2：推搶救車 N3：推除顫儀 N4：備鹽水紗布,脫機者：面罩或加壓面罩供氧,帶機者：手控皮囊供氧,聽到呼叫,胸外心臟按壓,D或N1,除顫,D或N3,抽藥,記錄,遵醫(yī)囑給藥,復述,吸痰,N1,N其他：看瞳孔、冰帽、查血氣,搶救流程,發(fā)現(xiàn)病情變化快速評估病情、意識,開放氣道,無反應,呼救,N1：不離開病人,N2：打電話,脫機者：面罩或加壓面罩供氧,聽到呼叫,胸外心臟按壓,D,抽藥,遵醫(yī)囑給藥,復述,等待支援,只有2

6、個護士,常用搶救藥物,腎上腺素（1mg/1ml/支） 劑量：第1次腎上腺素0.01mg/kg iv或 0.1mg/kg氣管內(nèi)，第2次以后可加量至2倍以上，最大量0.1mg/kg。 用法：每3分鐘重復1次，或持續(xù)泵入20ug/kg/min 異丙腎上腺素（1mg/2mg/支） 劑量：第一次0.5mgiv，第二次可加至2倍以上,常用搶救藥物,5%NaHCO3 5ml/kg 快速靜滴 應用2次腎上腺素無效或血氣顯示pH7.20時給予。,常用搶救藥物,阿托品指征：導致低血壓和低灌注的心動過緩，預防和治療氣管插管時刺激迷走神經(jīng)所致的心動過緩、房室傳導阻滯。若持續(xù)性的心動過緩更有效的治療是應用腎上腺素，因其

7、有正性肌力和正性頻率作用。阿托品在心跳停止和電機械分離時是否有效尚不清楚。 用法：0.02mg/kg，最小單次劑量0.1mg，最大單次劑量0.5mg，青少年為1.0mg。5分鐘后可重復給予。最大總量兒童1mg，青少年2mg?？伸o脈、骨髓和氣管內(nèi)給藥。,常用搶救藥物,利多卡因 室顫多與代謝、酸堿和電解質(zhì)紊亂有關(guān)，因此消除室顫的原因是治療的關(guān)鍵。 指征：室顫以及在數(shù)次電除顫失敗或電轉(zhuǎn)復成功后預防室顫復發(fā)。 劑量：負荷量1mg/kg，之后立即給維持量20-50ug/kg/min。,常用搶救藥物,鈣劑 低鈣、高鉀（非洋地黃中毒時）、高鎂血癥時應用。 用法：10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg，最大劑量2.

8、0g/次。首次給鈣速度不應超過100mg/分。,CPR相關(guān)知識,院內(nèi)急救與院外急救不同 病人在重病房內(nèi)，評估-先發(fā)現(xiàn)病人意識不清，呼救，準備復蘇體位，開放氣道，判斷呼吸10秒鐘內(nèi)完成。 病人無呼吸有心率，不用口對口人工呼吸應取用簡易人工呼吸器加壓面罩供氧 監(jiān)護儀觀察-心跳停止，行CPR：30：2， 循環(huán)5次,CPR相關(guān)知識,單人搶救時按壓吹氣比例為新生兒3：1，8歲以下兒童 5：1，8歲以上 15：2，氣管插管后為5：1； 按壓部位與頻率：胸骨下1/3處，按壓深度為胸廓下陷1/31/2，頻率新生兒120次/分，兒童至少100次/分。,CPR相關(guān)知識,不同年齡小兒心臟按壓法,CPR相關(guān)知識,CP

9、R相關(guān)知識,心肺復蘇分秒必爭。 首先清理呼吸道分泌物，氣道通暢后才能進行人工呼吸。 胸外按壓部位要正確，用力適當，每次按壓后要讓胸骨復位。 胸外按壓與人工呼吸必須同時進行。 心肺復蘇必須連續(xù)進行，每20個循環(huán)后（約1分鐘），評估1次心跳和呼吸，直到心跳和呼吸恢復或醫(yī)生宣告死亡。,除顫相關(guān)知識,電極板選擇：嬰兒4.5cm，兒童8cm 電極板位置：一個電極板放在胸骨右緣鎖骨下（或第2肋間處），另一個電極板放在心尖部。 除顫電能量選擇：首次2J（瓦秒）/kg，無效時第2次以后4J/kg，仍無效（室顫或無脈搏的室速），可靜脈內(nèi)注入腎上腺素，利多卡因后再除顫，除顫5次以上考慮停止。,嚴密觀察病情，護理記

10、錄要詳細，用藥處置要準確。 執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士在用藥前應口頭向醫(yī)生復述一遍，認真核對，并將空安瓿保留，搶救工作結(jié)束時經(jīng)二人核對，醫(yī)生補開用藥醫(yī)囑后方可棄之。 搶救護理記錄：及時準確地記錄第一手資料、醫(yī)護記錄要一致，要特別注意記錄病人病情變化的時間、表現(xiàn)，對病人采取的急救措施、用藥劑量，用法及時間（準確到分鐘）,注意事項,注意事項,護士要掌握儀器及物品、藥品的使用，氣管插管、中心靜脈插管等操作用物，呼吸機、監(jiān)護儀、心電圖、除顫儀、簡易人工呼吸器、微量泵等,注意事項,了解病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情，熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時應用，搶救病人時護士要沉著、冷靜、準確、頭腦清楚、反應敏捷，發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫，維持搶救現(xiàn)場秩序，保證吸氧管路的暢通，建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通，迅速