1、06歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范與要求,一、0-6歲兒童健康管理,兒童健康管理是對兒童按一定的時間間隔進(jìn)行的定期健康檢查。 定期體檢能讓醫(yī)生和父母全面系統(tǒng)地觀察小兒營養(yǎng)、體格生長、智力發(fā)育和心理行為發(fā)育狀況，了解在護(hù)理、喂養(yǎng)、教養(yǎng)和環(huán)境中存在的問題，早期發(fā)現(xiàn)孩子生長發(fā)育的異常情況和篩查常見疾病，及時采取相應(yīng)措施，指導(dǎo)科學(xué)育兒與疾病防治。,二、服務(wù)對象,轄區(qū)內(nèi)居住的06歲兒童,三、兒童定期健康檢查次數(shù)和時間,1歲以內(nèi)兒童體檢四次：23、56、89和1112月齡 1歲兒童體檢兩次：1歲56月，1歲11月或2歲0月 2歲兒童體檢兩次：2歲56月，2歲11月或3歲0月 3歲以上兒童：每年一次，體檢時間盡可能

2、安排在每年的38月份進(jìn)行 健康檢查需在預(yù)防接種前進(jìn)行，就診環(huán)境布置應(yīng)便于兒童先體檢、后預(yù)防接種 每次健康檢查時間不應(yīng)少于10分鐘,先體檢、后預(yù)防接種 流程圖 可操作性 措施保障,健康檢查內(nèi)容,問診,01,體格測量,02,體格檢查,03,心理行為發(fā)育監(jiān)測,實驗室及其他輔助檢查,04,05,問 診,喂養(yǎng)及飲食史,生長發(fā)育史,過敏史,患病情況,喂養(yǎng)方式 食物轉(zhuǎn)換情況 各種食物的添加月齡、餐次和量 喂養(yǎng)問題 營養(yǎng)素補(bǔ)充劑的添加,既往體格生長 心理行為發(fā)育,藥物 食物,兩次健康檢查之間患病情況,體格測量,體重 身長 （身高） 2歲兒童測量身長，2歲兒童測量身高 頭圍 1歲以內(nèi)兒童應(yīng)測量頭圍,體格測量,身

3、高,兒童測量身長前應(yīng)脫去外衣、鞋、襪、帽,測量前準(zhǔn)備,應(yīng)取立位，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開約60度，腳跟、臀部與兩肩胛間三點同時接觸立柱，頭部保持正中位置，使測量板與頭頂點接觸，讀測量板垂直交于立柱上刻度的數(shù)字，視線應(yīng)與立柱上刻度的數(shù)字平行 兒童身長（身高）記錄以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點后1位,測 量 方 法,心理行為發(fā)育監(jiān)測（按“兒童心理保健常規(guī)”要求執(zhí)行）。 實驗室及其他輔助檢查 血紅蛋白或血常規(guī)檢查：69月齡兒童檢查1次，16歲兒童每年檢查1次。 聽力篩查：按“兒童耳及聽力保健常規(guī)”要求執(zhí)行。 視力篩查：按“兒童眼及視力保健常規(guī)”要求執(zhí)行。 其他檢查：

4、有條件單位可根據(jù)兒童具體情況開展尿常規(guī)、膳食營養(yǎng)分析等檢查項目。,健康評價,體格生長評價 心理行為發(fā)育評價,體格生長評價-評價指標(biāo),體重/年齡 身長（身高）/年齡 頭圍/年齡 體重/身長（身高） 體質(zhì)指數(shù)（BMI）/年齡,體格生長評價-評價方法,數(shù)據(jù)表法 離差法（標(biāo)準(zhǔn)差法） 五等級劃分法 百分位數(shù)法 將參照人群的第50百分位數(shù)（P50）為基準(zhǔn)值， 第3百分位數(shù)值相當(dāng)于離差法的中位數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差 第97百分位數(shù)值相當(dāng)于離差法的中位數(shù)加2個標(biāo)準(zhǔn)差。,曲線圖法,低體重： 年齡別體重少于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差（M2SD ） ，即為“下” 。主要反映兒童有長期慢性或近期急性營養(yǎng)不

5、良。,生長遲緩： 年齡別身長（高）少于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)身長（高）的中位數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差（M2SD），即為“下”。主要反映過去或長期慢性營養(yǎng)不良。,消瘦： 身高別體重低于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差（M2SD），即為“下”。主要反映兒童近期急性營養(yǎng)不良。,超重： 年齡別體重大于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)加2個標(biāo)準(zhǔn)差（M2SD）（超重到輕度肥胖）， 身長（高）別體重大于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)加1個標(biāo)準(zhǔn)差（M1SD）。 體質(zhì)指數(shù)或體塊指數(shù)（Body Mass Index ,BMI ）在同年齡、同性別第8594百分位數(shù)。,肥胖： 年齡別體重大于同年齡、同性別兒

6、童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)加2個標(biāo)準(zhǔn)差（M2SD）， ）（超重到輕度肥胖），即為“上” ?；?M20%（供參考） 身長（高）別體重大于同年齡、同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體重的中位數(shù)加2個標(biāo)準(zhǔn)差（M2SD），即為“上” 。 或M20% 體質(zhì)指數(shù)或體塊指數(shù)（Body Mass Index ,BMI ）同年齡、同性別第95百分位數(shù)。,指 導(dǎo), 喂養(yǎng)與營養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)家長進(jìn)行科學(xué)的食物轉(zhuǎn)換、均衡膳食營養(yǎng)、培養(yǎng)兒童良好的進(jìn)食行為、注意食品安全。預(yù)防兒童蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良、營養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、超重/肥胖等常見營養(yǎng)性疾病的發(fā)生。 體格生長：告知定期測量兒童體重、身長（身高）、頭圍的重要性，反饋測評

7、結(jié)果，指導(dǎo)家長正確使用兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖進(jìn)行生長發(fā)育監(jiān)測。 心理行為發(fā)育：根據(jù)兒童發(fā)育年齡進(jìn)行預(yù)見性指導(dǎo)，促進(jìn)兒童心理行為發(fā)育。傷害預(yù)防：重視兒童傷害預(yù)防，針對不同地區(qū)、不同年齡兒童傷害發(fā)生特點，對溺水、跌落傷、道路交通傷害等進(jìn)行預(yù)防指導(dǎo)。 疾病預(yù)防：指導(dǎo)家長積極預(yù)防兒童消化道、呼吸道等常見疾病，按時預(yù)防接種，加強(qiáng)體格鍛煉，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣。,轉(zhuǎn) 診,對低體重、生長遲緩、消瘦、超重、肥胖、營養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童進(jìn)行登記并轉(zhuǎn)入兒童營養(yǎng)性疾病管理 先天性心臟病篩查陽性、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位篩查陽性、眼及視力篩查異常、聽力篩查未通過者按相關(guān)要求轉(zhuǎn)診 兒童心理行為發(fā)育篩查結(jié)果非正常者,

8、轉(zhuǎn) 診, 其他需轉(zhuǎn)診情況： 皮膚有皮疹、糜爛、出血點等，淋巴結(jié)腫大、壓痛 頭圍過大或過小，前囟張力過高，頸部活動受限或頸部包塊 耳、鼻有異常分泌物，齲齒 肺部呼吸音異常 肝脾腫大，腹部觸及包塊 脊柱側(cè)彎或后突，四肢不對稱、活動度和肌張力異常 外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊 在健康檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況均應(yīng)轉(zhuǎn)診,流程圖,工作要求-設(shè)備,量床：2歲兒童測量身長使用，最小分度值為0.1cm 身高計：2歲兒童測量身高使用，最小分度值為0.1cm 軟尺：最小分度值為0.1cm,工作要求-設(shè)備,聽力篩查工具：便攜式聽覺評估儀或篩查型耳聲發(fā)射儀 視力篩查工具：直徑5cm左右色彩鮮艷的紅球、國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表燈箱（視力表照度為500Lux ）、指示桿、遮眼板 其他設(shè)備：聽診器、手電筒、消毒壓舌板、兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖（表）、診床、必要的實驗室檢查設(shè)備,工作要求,檢查時注意檢測工具和雙手的清潔衛(wèi)生，預(yù)防交叉感染；保持適宜的室內(nèi)溫度；檢查動作輕柔，注意醫(yī)療安全，避免傷害隱患 掌握正確的兒童生長發(fā)育監(jiān)測和評價方法，特別是生長發(fā)育曲線的描繪和解釋，早期發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育偏離或異常情況。有轉(zhuǎn)診指征的兒童，應(yīng)向家長說明情況，并及時轉(zhuǎn)診,工作要求,針對兒童營養(yǎng)、喂養(yǎng)、心理行為發(fā)育、疾病和傷害預(yù)防提供科學(xué)育兒知識和相關(guān)技能指導(dǎo)；及時反饋體檢結(jié)果，對生長發(fā)育偏離或疾病的兒童進(jìn)