1、.,肺 膿 腫 (lung abscess),.,定義,肺膿腫(lung abscess)是多種病原菌引起的肺部化膿性感染。早期為化膿性肺炎，繼而壞死液化， 由肉芽組織包饒形成膿腫。臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。胸部X線顯示一個或多個的含氣液平的空洞，如多個直徑小于2cm的空洞則稱為壞死性肺炎。,.,病因和發(fā)病機制,一、病原體：需氧、厭氧和兼性厭氧菌，90合并 厭氧菌感染。 二、常見其它的病原體：金黃色葡萄球菌、化膿性 鏈球菌、肺炎克雷白桿菌和銅綠假單胞菌。大 腸埃希菌和流感嗜血桿菌也可引起壞死性肺炎。,.,病因和發(fā)病機制,三、感染途徑分類： 1、吸入性肺膿腫（原發(fā)性肺膿腫）： a、病原

2、菌經(jīng)口、鼻、咽腔吸入致病 b、80%以上為厭氧菌感染 c、常單發(fā)，右肺左肺 （部位與支氣管解剖和體位有關(guān) 仰臥位右上葉后段或下葉背段；坐位右下葉后基底段；右側(cè)臥位右上葉前段或后段）。 2、繼發(fā)性肺膿腫 a、某些基礎(chǔ)疾?。ㄈ纾?細菌性肺炎、支擴、支氣管囊腫、支氣管肺癌、肺結(jié)核空洞等繼發(fā)感染而導(dǎo)致）。 b、支氣管異物氣道阻塞 c、肺部鄰近器官的化膿性病變蔓延至肺。,.,病因和發(fā)病機制,3、血源性肺膿腫 感染中毒癥、菌栓經(jīng)血行播散到肺引 起小血管拴塞、炎癥和壞死而形成肺 膿腫。致病菌以金黃色葡萄球菌、表 皮葡萄球菌及鏈球菌為常見。 常為兩肺外周部的多發(fā)性小膿腫。,.,病理,感染物阻塞 肺化膿性 肺

3、破潰到 膿腔 治療有效 膿腔 細 支氣 管 炎 癥 膿腫 支氣管 液平 消失 破潰到胸腔 膿 治療不徹底 慢性 氣胸 肺膿腫 （36月）,.,臨床表現(xiàn),（一）病史及癥狀 、多有齒、口、咽部的感染灶或手術(shù)、酗酒 、受涼、勞累及腦血管病等病史。 、急性起病，畏寒、高熱、胸痛、咳痰、咯 血、氣促伴精神不振、乏力、納差等。 病初少量 發(fā)病第10-14天 咯大量 全身毒性 粘液膿痰 膿臭痰 癥狀減輕,.,臨床表現(xiàn),3、并發(fā)膿氣胸：突發(fā)性胸痛、氣急 4、血源性肺膿腫： 5、慢性肺膿腫： （二）體征： 初起可無或聞及濕啰音肺實變體征、支氣 管呼吸音空甕音胸膜摩擦音及胸腔積液 體征。 慢性肺膿腫常有杵狀指（趾

4、）； 血源性肺膿腫多無陽性體征。,.,輔助檢查,、血常規(guī)：急性WBC、中性、核左移、中毒 顆粒；慢性RBC、Hb。 、細菌學(xué)檢查：痰、胸腔積液、血 3、X線檢查 4、纖支鏡檢查,.,線檢查 早期（急性化膿性炎癥階段）：大片致密浸潤陰影,密度較均勻， 邊緣模糊不清。 膿腫形成：空洞內(nèi)壁光滑或高低不平，空洞內(nèi)可見氣液平面，四周有濃密炎癥。 恢復(fù)期：炎癥吸收， 空洞內(nèi)容物及液平面逐漸減少、消失；痊愈后可以不留痕跡或僅留少量纖維條索影；若壞死肺組織多，可表現(xiàn)為患側(cè)肺體積縮小。 慢性肺膿腫：膿腔壁厚，內(nèi)壁不規(guī)則，周圍有纖維組織增生及胸膜增厚，其內(nèi)可見氣液平面； 縱隔向患側(cè)移位。 血源性肺膿腫：病灶分布于

5、一側(cè)或二側(cè)，呈散在局限 性炎癥或邊緣整齊的球形病灶(有小膿 腔和氣液平),.,右下肺膿腫 右中下肺緊見大片密度增高影，邊緣模糊，內(nèi)見一空洞，內(nèi)壁光滑，內(nèi)有液平。,.,右中上肺野見大空洞，空洞內(nèi)壁不規(guī)則，見明顯液平，空洞外圍邊緣較清楚。側(cè)位病變位于下葉背段。,.,膿腔壁厚，內(nèi)壁不規(guī)則，周圍有纖維組織增生及胸膜增厚， 其內(nèi)可見氣液平面；縱隔向患側(cè)移位,病灶分布于一側(cè)或二側(cè)，呈散在局限 性炎癥或邊緣整齊的球形病灶(有小膿腔和氣液平),.,診斷和鑒別診斷,鑒別診斷： 、細菌性肺炎（大葉性肺炎）空洞形成之前；大葉性肺炎按肺葉分布，肺膿腫則可跨肺葉分布。 、肺結(jié)核空洞（慢性肺膿腫；形態(tài)不規(guī)則，洞壁較厚）結(jié)

6、核空洞內(nèi)多無氣液平面，周圍常有衛(wèi)星病灶，同側(cè)或者對側(cè)伴有結(jié)核病灶。,.,.,多無氣液平面，周圍常有衛(wèi)星病灶，同側(cè)或者對側(cè)伴有結(jié)核病灶,膿腔壁厚，內(nèi)壁不規(guī)則，周圍有纖維組織增生及胸膜增厚， 其內(nèi)可見氣液平面；縱隔向患側(cè)移位,形態(tài)不規(guī)則，洞壁較厚,.,、肺癌空洞：壁厚薄不均，內(nèi)壁呈結(jié)節(jié)狀凹凸不平，外緣可呈分葉狀，?？梢娒獭?、肺囊腫（是胚胎發(fā)育障礙引起的先天性疾病，可分為支氣管源性囊腫和肺實質(zhì)囊腫。好發(fā)于幼年或青年?？蓡伟l(fā)或多發(fā)，一般囊壁菲薄,與支氣管相通可形成液氣囊腫或含氣囊腫，囊腫破裂可形成氣胸）：周圍無浸潤或者浸潤很少，多無明顯癥狀。 5、轉(zhuǎn)移瘤（與多發(fā)性肺膿腫鑒別）,.,壁厚薄不均，內(nèi)壁呈結(jié)節(jié)狀凹凸不平，外緣可呈分葉狀，?？?/p>