1、肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）,阮燕珍,一、定義：因急慢性損傷而致的肱骨外上髁周圍軟組織的無(wú)菌性炎癥，以肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛、旋前功能受限為主要臨床癥狀，稱為肱骨外上髁炎。因網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員好發(fā)，故又名網(wǎng)球肘。,發(fā)病特點(diǎn)：多見于從事旋轉(zhuǎn)前臂、屈伸肘關(guān)節(jié)和肘部長(zhǎng)期受震蕩的勞動(dòng)者，如網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員、打字員、木工等等。,二、解剖生理：肘關(guān)節(jié)由肱骨下端和尺橈骨上端包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)所構(gòu)成，由關(guān)節(jié)囊、韌帶、骨間膜及肌肉等軟組織聯(lián)系和保護(hù)。肘關(guān)節(jié)的功能是前臂屈伸與旋轉(zhuǎn)。,肘關(guān)節(jié)包括3個(gè)關(guān)節(jié)：肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)。 肘后三角：當(dāng)肘關(guān)節(jié)前屈至90時(shí)，尺骨鷹嘴和肱骨內(nèi)、外上髁（肘部三大骨性標(biāo)志）三點(diǎn)連成一等腰三角形稱肘后三角

2、。,三、病因：可因急性扭傷或拉傷而引起，但多數(shù)患者起病緩慢，一般無(wú)明顯外傷史。多因前臂旋轉(zhuǎn)用力不當(dāng)而引起肱骨外上髁橈側(cè)伸肌腱附著處勞損，是常見的肘部慢性損傷。,病理： 1、由于反復(fù)損傷，腱纖維的肱骨外上髁部發(fā)生撕裂、出血，形成骨膜下血腫，繼而機(jī)化、骨化，導(dǎo)致骨膜炎，產(chǎn)生肱骨外上髁骨質(zhì)增生（多呈一銳邊或結(jié)節(jié)狀）。 病理組織切片檢查，為透明樣變性缺血，故又稱缺血性炎癥。有時(shí)伴有關(guān)節(jié)囊撕裂，關(guān)節(jié)滑膜因長(zhǎng)期受肌肉的牽拉刺激，而增生變厚。,病理：,2、伸肌腱附著點(diǎn)發(fā)生撕裂。 3、環(huán)狀韌帶的創(chuàng)傷性炎癥或纖維組織炎。 4、肱橈關(guān)節(jié)與伸肌總腱滑囊炎。 5、肱橈關(guān)節(jié)滑膜被肱骨與橈骨小頭嵌擠引起的炎癥。,病理：,

3、6、亦可發(fā)生肱橈韌帶松弛、橈尺近端關(guān)節(jié)輕度分離，致橈骨小頭脫位。 這些病理上的變化，可引起肌肉痙攣，局部疼痛或沿伸腕肌向前臂放射性竄痛。,四、臨床表現(xiàn)：以肘后外側(cè)痠痛為主要癥狀。 起病緩慢，肘關(guān)節(jié)外側(cè)逐漸出現(xiàn)疼痛，握物無(wú)力，用力握拳及作前臂旋轉(zhuǎn)動(dòng)作如擰毛巾時(shí)疼痛加劇，嚴(yán)重時(shí)疼痛可向前臂或肩臂部放射。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，局部紅腫不明顯。,輕者，輕微癥狀時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，有的經(jīng)數(shù)月數(shù)日自然痊愈。 重者，可反復(fù)發(fā)作，疼痛為持續(xù)性，前臂旋轉(zhuǎn)及握物無(wú)力，局部可微呈腫脹。,肘關(guān)節(jié)正常活動(dòng)度,取中立位：前臂伸直，掌心向前。 屈曲：135150 過(guò)伸：010 旋前：8090 旋后：8090,五、體征,1、肱骨外上髁處及肱

4、橈關(guān)節(jié)處明顯壓痛，亦可觸及前臂上段橈側(cè)的筋肉組織輕度腫脹、壓痛或僵硬感。有時(shí)可在肱骨外上髁處摸到骨質(zhì)增生的銳利邊緣，壓痛甚劇。,2、腕伸肌緊張（Mills）試驗(yàn)陽(yáng)性：前臂稍彎曲，手呈半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。如在肘伸直時(shí)，肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè)發(fā)生疼痛者，即為陽(yáng)性。,21,可編輯,3、X線檢查：一般無(wú)異常，或可見鈣化陰影或外上髁粗糙。,六、診斷要點(diǎn),1、病史：多有上肢經(jīng)常用力活動(dòng)史。 2、臨床癥狀：肘關(guān)節(jié)外側(cè)持續(xù)酸脹不適、疼痛，疼痛可放射至前臂。 3、體征：肱骨外上髁處有局限性壓痛點(diǎn)，腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)（Mills征）陽(yáng)性。 4、輔助檢查：X線檢查無(wú)異常。,鑒別診斷,肘關(guān)節(jié)外

5、傷性骨化性肌炎：以肘關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主要癥狀，X線片間肌間隙有鈣化陰影。 肱骨內(nèi)上髁炎：肘部疼痛部位在內(nèi)上髁部。,七、治療方法：急性期應(yīng)減輕患肢的工作量，局部痛點(diǎn)打封閉、手法治療、理療等均有一定的效果。 治療目的：增加局部組織痛閥，改善局部組織血液流量，促進(jìn)組織的修復(fù)，松懈粘連，緩解滑膜與韌帶緊張，恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。 治療原則：疏筋通絡(luò)，理筋整復(fù)，活血化瘀。,非手術(shù)治療,（一）封閉療法 2%利多卡因5ml，地塞米松5mg，維生素B1100mg,痛點(diǎn)直接注射或曲池加痛點(diǎn)注射 (作曲池注射后,緩慢出針至皮下時(shí)改變方向再刺向痛點(diǎn)注射),隔日1次或每周2次。,（二）理筋手法 患者正坐，術(shù)者先用拇指在

6、肱骨外上髁及前臂橈側(cè)痛點(diǎn)處叔彈撥、分筋；然后術(shù)者一手由背側(cè)握住腕部，另一手掌心頂托肘后部，拇指按壓在肱橈關(guān)節(jié)處，握腕手使橈腕關(guān)節(jié)掌屈，并使肘關(guān)節(jié)做屈、伸交替的動(dòng)作，同時(shí)另一手于肘關(guān)節(jié)由屈曲變伸在肘后部向前頂推，使肘關(guān)節(jié)過(guò)伸，肱橈關(guān)節(jié)間隙加大，如有粘連時(shí)，可撕開橈側(cè)腕伸粘連。,（三）小針刀療法 局部麻醉后患側(cè)伸肘位，術(shù)者左手拇指在橈骨粗隆處將肱橈肌撥側(cè)，將小針刀沿肱橈肌內(nèi)側(cè)緣刺入，直達(dá)肱橈關(guān)節(jié)滑囊和骨面，做切開剝離23針刀出針，無(wú)菌紗布覆蓋針孔后患肘屈伸數(shù)次。,（四）針灸治療 辨證治療：主穴：曲池、阿是穴。 （五）物理治療：促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)局部滲出物的吸收，消除肌肉痙攣，增強(qiáng)軟組織的伸展性，消

7、炎止痛，提高肘關(guān)節(jié)的靈活性。,1、超激光疼痛治療儀: 治療原理：利用激光的光熱、光敏作用，照射局部痛點(diǎn)、神經(jīng)節(jié)、穴位、椎旁等，可松弛肌肉，擴(kuò)張血管，增強(qiáng)血流量，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織活性物質(zhì)的生成，加快疼痛物質(zhì)的代謝，起到消炎、鎮(zhèn)痛的作用。 治療方法：對(duì)患者肱骨外上髁和關(guān)節(jié)間隙處的痛點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行照射。使用集式透鏡間斷照射，輸出功率為60-70W。,2、超聲波: 治療原理：超聲波作用于人體組織產(chǎn)生機(jī)械作用、熱作用和空化作用，導(dǎo)致人體局部組織血流加速，血液循環(huán)改善，血管壁蠕動(dòng)增加，細(xì)胞膜通透性加強(qiáng)，新陳代謝旺盛，組織再生修復(fù)能力加強(qiáng)，肌肉放松、疼痛減輕或緩解。 治療方法：超聲波移動(dòng)法，將超聲波探

8、頭在治療部位上均勻移動(dòng)，移動(dòng)速度約為每秒24cm。劑量分為小、中、大劑量，劑量根據(jù)病情調(diào)節(jié)。,3、直流電: 治療原理：在藥物溶液中，一部分藥物離解成離子，在直流電的作用下，陰離子和陽(yáng)離子進(jìn)行定向移動(dòng)。如果陰極襯墊中含有帶負(fù)電荷的藥物離子或者陽(yáng)極襯墊中含有帶正電荷的藥物離子，就會(huì)向人體方向移動(dòng)而進(jìn)入體內(nèi)。 治療方法：將兩塊電極板放置于病變治療部位上。,4、中頻: 治療原理：促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕水腫和充血，緩解疼痛，解除粘連。 治療方法：患者仰臥位，將兩塊電極板上下對(duì)置于病變部位。 5、泥療: 治療原理：通過(guò)擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，增強(qiáng)其通透性，促進(jìn)局部滲出物的吸收，消除肌痙攣和增強(qiáng)軟組織的伸展性，達(dá)

9、到消炎止痛的目的。 治療方法：將泥療直接敷在所需要治療的部位上。,手術(shù)治療,適用于極少數(shù)癥狀嚴(yán)重、保守治療無(wú)效者。術(shù)式可選用伸肌腱起點(diǎn)剝離松解、環(huán)狀韌帶部分切除、橈側(cè)腕伸短肌腱延長(zhǎng)、肌皮神經(jīng)血管術(shù)切除或旋后肌淺層筋膜弓切開，橈神經(jīng)深支松解術(shù)。,預(yù)防,1.糾正直臂擊球的動(dòng)作，讓大臂和小臂無(wú)論在后擺還是前揮時(shí)都保持一個(gè)固定且具彈性的角度。 2.用支撐力較強(qiáng)的護(hù)腕和護(hù)肘把腕、肘部保護(hù)起來(lái)。限制腕、肘部的翻轉(zhuǎn)和伸直。 3.打球時(shí)于前臂肌腹處纏繞彈性繃帶，可以減少疼痛發(fā)生，但松緊需適中。 4.一旦被確診為網(wǎng)球肘，則最好能夠中止練習(xí)，待完全康復(fù)并對(duì)錯(cuò)誤動(dòng)作進(jìn)行糾正之后再繼續(xù)進(jìn)行練習(xí)。,病例：,患者，女，一周前無(wú)明顯誘