1、常見心律失常的識別與處理,課堂目標(biāo),掌握正常心電圖的波形了解其臨床意義 掌握心律失常的定義及分類 掌握常見心律失常的心電圖特點(diǎn)及處理要點(diǎn),正常心律,竇性 60HR100 順序傳導(dǎo),心電圖波形及意義,心律失常與分類,心律失常 心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常 按發(fā)生原理分為：沖動(dòng)形成異常；沖動(dòng)傳導(dǎo)異常。 按心率的快慢分為：快速性心律失常；緩慢性心律失常.律失常。,心律失常的危害,主要危害 較輕的不適癥狀 循環(huán)紊亂 猝死,發(fā)生心律失常時(shí)如何處理,癥狀,安慰病人、查體,立即通知醫(yī)生,心電圖檢查,給氧,心電監(jiān)測,處理,BLS,取搶救器材,ALS,竇性心動(dòng)過速,心電圖特點(diǎn) PR間

2、期縮短；Q-T間期縮短 P波頻率大于100次/分。 可見于正常人，亦可見于多種病理狀態(tài) 主要處理原發(fā)病，病因治療 對癥治療 ，可降溫、鎮(zhèn)靜、止痛、西地蘭、可用受體阻滯劑減慢心率。,竇性心動(dòng)過緩,心電圖特點(diǎn) . PR間期正?；蚵匝娱L；Q_T間期延長 P波頻率小于60次/分。 可見于正常人，亦可見于多種病理狀態(tài)。如： 病因治療 對癥治療，阿托品、麻黃堿、或異丙腎上腺素 嚴(yán)重者心臟起搏器,又稱竇性靜止，指竇房結(jié)在某一時(shí)間不能形成沖動(dòng)，出現(xiàn)心臟搏動(dòng)的暫時(shí)停頓。 治療參照竇性心動(dòng)過緩，必要時(shí)永久起搏器 暈厥（竇性靜止的時(shí)間）、阿斯發(fā)作 臨床檢查缺脈 治療;,竇性停搏,停 搏,逸搏,房性期前收縮,指心房提

3、前除極，因而產(chǎn)生異位P波，但因其后沿正常傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)，因此QRS波是正常的。 心電圖特點(diǎn)：提前出現(xiàn)P波，P波形態(tài)不一樣，P-R間期0.12S。QRS正常，代償間歇不完全。,房性期前收縮,護(hù)理措施： 通常不需要治療。 治療原發(fā)病因。 記錄和繼續(xù)觀察，房性期前收縮出現(xiàn)有沒有增加或轉(zhuǎn)移為房顫。 處理：有癥狀或觸發(fā)室上性心動(dòng)過速時(shí)，藥物治療鎮(zhèn)靜、受體阻滯劑等。注意藥物致心律失常及低鉀。,房撲心電圖特點(diǎn)：房撲時(shí)竇性P波消失，心電圖基線消失代之以鋸齒狀F波，在aVF導(dǎo)聯(lián)中最明顯，F(xiàn)波頻率為250-350次/分。傳導(dǎo)比例為2-4：1。 QRS波形態(tài)正常,治療：病因治療 直流電復(fù)律 心導(dǎo)管消融、外科手術(shù),房顫

4、,心電圖特點(diǎn)：P波消失，代之以350-600次/分大小不等、形態(tài)各異間隔不均勻的f波。 QRS波群間隔絕對不規(guī)則，形態(tài)正常。 心室率通常在100-160/分 心室律150/min患者心絞痛、心功不全,房顫,治療和護(hù)理要點(diǎn)： 目標(biāo)為減輕或緩解癥狀，改善血流動(dòng)力學(xué)，預(yù)防栓塞。 癥狀輕微只要用藥物減慢心室率即可?？刂菩氖衣实乃幬镉醒蟮攸S藥物，艾司洛爾、心律平，胺碘酮，鈣離子拮抗劑，及B受體阻滯劑。 如果發(fā)作時(shí)心室率極快，伴有心絞痛，低心排血量，低BP應(yīng)立即同步電復(fù)律房顫：100-150焦耳,房顫,預(yù)防血栓栓塞 除60歲的孤立性房顫外，其他都需抗凝治療； 華法令：安全有效，使PTT保持在正常值的2-2

5、.5倍； 阿斯匹林：不能耐受華法令的可給阿斯匹林300mg/ 心室律快，藥物治療無效、不適合電復(fù)律者行房室結(jié)射頻消融，同時(shí)植入永久性起搏器。,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,絕大多數(shù)發(fā)生在無器性心臟病的青年人。具有突然發(fā)作.突然停止的特點(diǎn)，常表現(xiàn)為心悸眩暈、心絞痛暈厥、心力衰竭等。 心電圖特點(diǎn)：QRS波群多正常，心律規(guī)整，心率150-250次/分，逆行P波往往不易辯認(rèn)。一般有一個(gè)房性期前收縮觸發(fā),室性期前收縮,心電圖特點(diǎn)：提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時(shí)限大于0.12S，T波方向與QRS主波方向相反，代償間歇完全。,室性早搏的治療原則,良性室早,無癥狀,有癥狀,觀察,抗心律失常藥物,應(yīng)緊急處理的室早,

6、該類室早有可能演變?yōu)槭宜?，室顫等致命性心律失?急性冠脈綜合征時(shí)出現(xiàn)的室早，尤其是頻發(fā)，多源，短聯(lián)律間期，成對成串的早搏 心肺復(fù)蘇后出現(xiàn)的室早，正處于室速頻繁發(fā)作期的室早，處于心功能急劇惡化時(shí)的室早。 心動(dòng)過緩，抗心律失常藥物，低血鉀導(dǎo)致QT延長時(shí)出現(xiàn)的室早。 應(yīng)首先改善心肌缺血，糾正心衰等原發(fā)因素，在此基礎(chǔ)上可恰當(dāng)?shù)氖褂每剐穆墒СＫ幬?。靜脈注射利多卡因?yàn)槭走x也可靜脈注射胺碘酮。,室性心動(dòng)過速,心電圖特點(diǎn)：連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的室性早搏；頻率120-230次/分,無P波,節(jié)律規(guī)則。,患者可有心悸，心前區(qū)不適，胸悶，胸痛，乏力。 嚴(yán)重時(shí)可伴有血壓下降，休克，心力衰竭，暈厥，可發(fā)生Adams-str

7、oke綜合征（阿-斯綜合征）,尖端扭轉(zhuǎn)性室速,心電圖特點(diǎn)：室性寬大QRS波群，振幅不斷變化，基主波方向每隔3-10個(gè)心搏突然倒轉(zhuǎn)，即圍繞基線扭轉(zhuǎn)，其波峰方向頻率160-280次/分，Q-T間期最著延長，T波增寬、可高大或深倒置。,室速的監(jiān)護(hù)要點(diǎn),應(yīng)立即給予心電圖及血壓監(jiān)測，迅速建立靜脈通道。 觀察患者生命體征及血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定，將除顫器，利多卡因，胺碘酮，氣管插管等急救設(shè)備在床旁備好。 觀察患者有無頭暈，意識淡漠，意識喪失或抽搐等阿斯綜合征表現(xiàn) 靜脈注射利多卡因，胺碘酮（觀察） 如藥物治療無效且患者迅速出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)惡化，應(yīng)立即給與直流電轉(zhuǎn)復(fù) 50J,室顫、室撲,心電圖特點(diǎn)：心室撲動(dòng):正弦圖

8、形,波幅大而規(guī)整,頻150300 。 心室顫動(dòng):波形振幅與頻率極不規(guī)則,頻率150500/minQRS波群-T完全消失. 臨床表現(xiàn)?治療/,度房室傳導(dǎo)阻滯,心電圖特點(diǎn)： P波正常、每個(gè)QRS波群前均有P波且QRS正常。 P-R間期0.2S。 節(jié)律規(guī)則。 心率正常。,二度型（文氏現(xiàn)象）,心電圖特點(diǎn)： P波正常、每個(gè)QRS波群前均有P波。 P-R間期愈來愈長，直至最后有一個(gè)P波無法傳導(dǎo)而產(chǎn)生QRS波群 心房節(jié)律規(guī)則，心室節(jié)律不規(guī)則。 一般心室率較慢。,二度型（莫氏現(xiàn)象）,心電圖特點(diǎn)：P-R間期正?；蜓娱L、但固定不變，P波不能下傳QRS波脫落，其呈2:1或3:1。,度房室傳導(dǎo)阻滯,心電圖特點(diǎn)：P_P間距相等，R_R間距相等，但P與QRS無關(guān)系。P-R間期會(huì)改變，P波頻率大于QRS波頻率。,房室傳導(dǎo)阻滯的監(jiān)護(hù)要點(diǎn),度及度型房室傳導(dǎo)阻滯患者