1、急性乳腺炎,性征器官 哺乳器官 體型器官,病例1,王某，女，28歲，妊娠后哺乳1月余，近日右側(cè)乳房脹痛，外上象限局部紅腫，有波動感，乳頭流出黃色膿液，體溫39，情緒煩躁，為求診治入院。,怎么了？,張某，女，27歲。初產(chǎn)后哺乳4周，左側(cè)乳房外上象限紅腫痛2天。 體格檢查：體溫39，痛苦面容。哺乳期乳腺，左乳腫脹明顯，外上象限表面皮膚潮紅，輕度水腫；觸及4cm4cm腫塊，壓痛明顯，邊界不清，無波動感。 血常規(guī):白細胞13109/L，中性粒細胞0.9。,病例2,急性乳腺炎,什么疾??？,如何治療？,急性乳腺炎,掌握急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)、治療原則。,了解急性乳腺炎的預防措施。,熟悉急性乳腺炎的病因、診斷

2、要點。,乳房的解剖,胸大肌淺面，2-6肋之間，每側(cè)乳房由15-20個腺葉，經(jīng)輸乳管開口于乳頭,乳房的解剖,概 述,定義：乳腺的急性化膿性感染 致病菌主要為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為鏈球菌。 多發(fā)于在產(chǎn)后3-4周，哺乳期的婦女，初產(chǎn)婦多見,1.乳汁淤積,2.細菌入侵,主要原因,次要原因,病 因,乳 汁 淤 積,乳頭破損或者皸裂,嬰兒口腔感染,細菌入侵,一個或多個炎性病灶 （進一步發(fā)展為）膿腫 淺部膿腫自行向外破潰，深部膿腫形成乳房后膿腫，嚴重者可并發(fā)膿毒癥。,臨床表現(xiàn),局部表現(xiàn) 紅、腫、熱、痛、硬（化膿后變軟，有波動感），患側(cè)淋巴結腫大 全身表現(xiàn) 白細胞升高，寒戰(zhàn)，高熱，脈搏加快，嚴重者可以形成菌血

3、癥、敗血癥或膿毒血癥,臨床表現(xiàn),診 斷,1.病史： 病人主訴的病史，是否在產(chǎn)后哺乳期 詢問是否受過外傷，皮膚有無破損 患者在哺乳過程中有無覺得乳汁排出不通暢 2.臨床表現(xiàn) 3.輔助檢查,診 斷,1.病史： 2.臨床表現(xiàn) 患側(cè)有無紅、腫、熱、痛，有沒有波動感，判斷乳腺炎發(fā)展到哪一期 3.輔助檢查,診 斷,1.病史： 2.臨床表現(xiàn) ： 3.輔助檢查： 血常規(guī)：白細胞增高，中性粒細胞增多 乳腺超聲： 針刺細胞學檢查：,鑒別診斷,累及整個乳房,效果不明顯,抗炎治療有效,一般不化膿,短期內(nèi)化膿,質(zhì)硬，粘連，壓痛不明顯,質(zhì)軟，活動，壓痛明顯,不明顯,寒顫、高熱,范圍局限,病理診斷和乳腺超聲可以確診！,治

4、療,原則：排空乳汁、消除感染、及時引流 1.排空乳汁：暫停哺乳，人工，吸奶器，注射器等 2.消除感染：常用青霉素，清熱解毒中藥，理療等,治 療,原則：排空乳汁、消除感染、及時引流 1.排空乳汁：暫停哺乳，人工，吸奶器，注射器等 2.消除感染：常用青霉素，清熱解毒中藥，理療等 3.及時引流：膿腫形成或者不可避免形成時采用,（1）切口呈放射狀，以免損傷乳管，發(fā)生乳瘺； 乳暈部膿腫可沿乳暈邊緣做弧形切口； 乳房深部或乳房后膿腫可在乳房下緣做弓形切口；,膿腫切開引流時應注意：,（2）分離多房膿腫的房間隔膜以利引流； （3）引流條應放在膿腔最低部位，必要時加做對口引流,妊娠后期（尤其是初產(chǎn)婦）：清洗乳頭

5、，矯正發(fā)育不良 哺乳期： 生多吸少 定時哺乳 盡量排空 破損皸裂 清潔 溫濕敷10-15min 正確哺乳,避免乳汁淤積，保持乳頭清潔并防止損傷。,預防措施,病例,王某，女，28歲，妊娠后哺乳1月余，近日右側(cè)乳房脹痛，外上象限局部紅腫，有波動感，乳頭流出黃色膿液，體溫39，情緒煩躁，為求診治入院。,張某，女，27歲。初產(chǎn)后哺乳4周，左側(cè)乳房外上象限紅腫痛2天。體格檢查：體溫39，痛苦面容。哺乳期乳腺，左乳腫脹明顯，外上象限表面皮膚潮紅，輕度水腫；觸及4cm4cm腫塊，壓痛明顯，邊界不清，無波動感。 血常規(guī):白細胞13109/L，中性粒細胞0.9。,1.急性乳腺炎最常見于哪些人群？ A、青春期女性 B、男性 C、更年期女性 D、初產(chǎn)婦 E、經(jīng)產(chǎn)婦 2.急性乳腺炎最主要的病因是 A、乳汁淤積 B、卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào) C、雌激素分泌增加 D、性激素的改變與紊亂 E、雄激素分泌增加 3、急性乳腺炎的原因不包括： A、乳頭內(nèi)陷 B、乳汁過多 C、乳管不暢 D、乳房淋巴管阻塞 E、嬰兒吸乳少,溫故而知新,D,A,D,4.乳腺后膿腫切開引流最好采 A、乳房表面放射切口 B、乳房表面橫切口 C、乳暈下緣弧形切口 D、乳房下緣弧形切口 E、乳房外側(cè)斜切口 5.預防急性乳腺炎，下列措施不妥的