1、慢性疼痛常見疾病,湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 疼痛科理療科 曹東波,疼 痛,臨床最常見的癥狀 是主觀感受 警示 慢性頑固疼痛 本身也是一種疾病 解除疼痛是臨床治療中不可忽視的一個(gè)方面 尋找病因、病因?qū)W治療更重要,疼痛的性質(zhì)能夠提示什么？,隱痛、鈍痛、酸痛、脹痛炎性 銳痛、劇痛、絞痛-缺血性、痙攣性 針刺樣痛、刀割樣痛、燒灼樣痛-神經(jīng)性 不同性質(zhì)疼痛表達(dá)不同種類的疾病 疼痛發(fā)作： 持續(xù)性疼痛器質(zhì)性病變 陣發(fā)性疼痛功能性病變,常見的疼痛疾病有什么？,軟組織痛：扭傷、肌筋膜炎、勞損 骨關(guān)節(jié)痛：骨質(zhì)疏松癥、膝病、肩周炎 神經(jīng)血管性疼痛：偏頭痛 三叉神經(jīng)痛 風(fēng)濕類疼痛 癌性疼痛,引發(fā)疼痛常見原因,創(chuàng)傷（

2、急、慢性損傷） 感染 組織缺血（血栓） 功能失調(diào) 腫瘤,關(guān)于軟組織痛,什么是軟組織？ 肌、肌腱、腱鞘、韌帶、滑膜、滑囊、筋膜 發(fā)病特點(diǎn)： 長(zhǎng)期 反復(fù) 持續(xù) 姿勢(shì)、動(dòng)作、受力及承重 組織肥大、增生 癥狀 疼痛,頸椎病,也稱頸椎骨質(zhì)增生癥 頸椎間盤退行性變 引發(fā)骨髓、神經(jīng)、血管損傷相應(yīng)癥狀和體征 臨床分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型和椎動(dòng)脈型,頸椎病診斷各型臨床表現(xiàn),頸型頸椎病 極為常見 頭、肩、頸、臂的疼痛及相應(yīng)壓痛點(diǎn) X線片上沒有椎間隙狹窄等明顯的退行性改變 多有頸椎生理曲線的改變，椎體間不穩(wěn)定及輕度骨質(zhì)增生等變化,神經(jīng)根型： 發(fā)病率最高 頸肩痛，向上肢放射 上肢麻木，感覺異常 上肢肌力

3、下降，手指活動(dòng)失靈 頸肌痙攣 上肢上舉外展后伸受限,脊髓型：上肢無力麻木、持物不穩(wěn)失落 下肢乏力、行走不穩(wěn)疼痛、遲緩 椎動(dòng)脈型 頭暈：為主要癥狀，轉(zhuǎn)頭時(shí)加重 頭痛：枕部頂枕部痛 視力障礙：視弱 失明 復(fù)視 摔倒及運(yùn)動(dòng)感覺障礙,交感型：交感神經(jīng)興奮癥 頭痛、偏頭痛、 頭暈惡心嘔吐 視力下降 心跳加速 心律不齊 四肢多汗 耳鳴 聽力障礙 交感神經(jīng)抑制癥 頭暈眼花 流淚鼻塞 心動(dòng)過緩 血壓下降 胃腸脹氣,頸椎病的診斷,X線片： 頸椎生理前突消失，椎間隙變窄 椎體前后緣骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)突增生 椎間孔狹窄 MRI: 椎間盤突出 椎管神經(jīng)根管狹窄 脊髓受壓征,頸椎病處理,非手術(shù)療法： - 去除病因：保暖、減

4、負(fù) - 支持措施：頸牽引、頸托、頸圈 - 中醫(yī)理療 - 藥物治療 - 預(yù)防保健：頸部養(yǎng)護(hù)方案?jìng)€(gè)體化 手術(shù)治療：非手術(shù)治療方案失敗、癥狀進(jìn)行性加重,腰椎間盤突出癥,腰椎間盤： 位于椎體之間的軟骨墊 平衡和緩沖兩椎體間的壓力 腰椎間盤突出癥 是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激和壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)的綜合征,椎間盤,腰椎間盤突出癥診斷,發(fā)病 常見20-50歲，久坐人群 多發(fā)于腰 4-5，腰 5 骶1 椎間隙 腰痛：最先出現(xiàn)癥狀 坐骨神經(jīng)痛：最多見癥狀 股神經(jīng)痛：高位腰椎間盤突出 馬尾神經(jīng)癥：大小便障礙、鞍區(qū)感覺異常,腰椎間盤突出癥體征及影像資料,體征：腰椎側(cè)突 腰部活動(dòng)受限 局部壓痛點(diǎn) 直腿抬

5、高試驗(yàn)陽性 下肢感覺異常 下肢肌力下降 影像資料：X片、CT、MRI 紅外熱圖,腰椎間盤突出癥處理,非手術(shù)療法 臥床休息 急性期脫水消炎止痛為主，不宜過度治療 中醫(yī)理療 針灸 推拿 中草藥 牽引 硬膜外腔、椎旁注射神經(jīng)阻滯 支持保護(hù) 護(hù)腰 保暖 預(yù)防 手術(shù)治療,腰肌勞損,腰部肌及其附著點(diǎn)筋膜、骨膜 慢性損傷性炎癥 腰肌勞損是腰部最常見的疾病 腰肌勞損是慢性損傷的病理過程,腰肌勞損的特點(diǎn),腰疼以酸、脹痛，靜息加重，活動(dòng)后改善 喜熱畏寒 腰肌固定點(diǎn)壓痛，多位于肌起止點(diǎn)（L3橫突、髂脊） 病程長(zhǎng)可有脊柱畸形,腰肌勞損如何防護(hù)？,改變長(zhǎng)時(shí)間持久固定姿勢(shì) 適當(dāng)變換體位 合理使用腰圍、保暖 腰肌力自我訓(xùn)練

6、 疼痛部位中醫(yī)理療,棘上韌帶勞損,棘突之間韌帶 枕骨隆突 第5腰椎棘突 頸段寬厚 項(xiàng)韌帶 胸段較細(xì) 易發(fā)病 腰段增寬 腰5至骶1 無棘上韌帶 棘間韌帶,棘上韌帶,棘間韌帶,橫突間韌帶,棘上韌帶勞損診斷,長(zhǎng)期腰疼，以彎腰動(dòng)作明顯 過伸體位，棘上韌帶出現(xiàn)疼痛 受損棘上韌帶或棘間韌帶有壓痛 棘上韌帶觸診有肥厚和滑動(dòng)感,棘上韌帶勞損處理,盡量減少或避免彎腰動(dòng)作 局部封閉治療 合理使用腰圍 中醫(yī)類治療、物理治療,狹窄性腱鞘炎,腱鞘是肌腱附著于骨膜的結(jié)締組織 腱鞘炎：肌腱長(zhǎng)期過力牽拉和摩擦使腱鞘產(chǎn)生損傷性炎癥反應(yīng)束縛肌腱，稱狹窄性腱鞘炎 常見部位：手指、腕部,腱鞘切面示意圖,腱滑膜鞘的臟層,腱滑膜鞘的壁層

7、,手背的腱鞘,手掌和手指的腱鞘,狹窄性腱鞘炎有什么表現(xiàn)？,起病緩慢，指僵硬、疼痛、活動(dòng)后消失 逐漸出現(xiàn)彈響指，伴疼痛 指屈曲僵硬，活動(dòng)受限 屈指肌腱壓痛 鼠標(biāo)手、橈骨莖突腱鞘炎（腕橈側(cè)疼痛持重加重，局部結(jié)節(jié)握拳尺偏試驗(yàn)陽性）,狹窄性腱鞘炎怎么辦？,受損部保暖，避免持久受力 中醫(yī)類治療：中草藥的熱敷、熨燙 腱鞘封閉：消炎止痛復(fù)合液 改善手腕部勞作狀態(tài),肩關(guān)節(jié)周圍炎,簡(jiǎn)稱：肩周炎 俗稱：凝肩、凍結(jié)肩、“五十”肩 肩周肌、肌腱、滑囊 關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥 發(fā)病:軟組織退行性變 長(zhǎng)期過度活動(dòng) 姿勢(shì)不適，肩部固定過久,肩關(guān)節(jié)周圍炎病變,肌和肌腱：三角肌 崗上肌 肩胛下肌 小圓肌及聯(lián)合肌腱 肱二頭肌長(zhǎng)、

8、短腱 滑囊：三角肌下滑囊 肩峰下滑囊 喙突下滑囊 關(guān)節(jié)囊,肩關(guān)節(jié)周圍炎的表現(xiàn),多見于中老年人 疼痛先發(fā)肩部一處，與動(dòng)作姿勢(shì)有關(guān) 疼痛逐漸加重，涉及肩周各個(gè)肌、肌腱滑囊 以夜間明顯加重 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肩關(guān)節(jié)僵硬 肩周圍組織壓痛，三角肌、斜方肌、崗上肌壓痛 肩關(guān)節(jié)外展外旋后伸受限,肩關(guān)節(jié)周圍炎處理,肩關(guān)節(jié)周圍炎有其自然病程 積極治療可縮短病程 早期中醫(yī)理療、針灸 中草藥 適當(dāng)按摩和功能練習(xí) 必要時(shí)痛點(diǎn)注射 銀質(zhì)針治療,肱骨外上髁炎,俗稱“網(wǎng)球肘” 肱骨外上髁伸肌總腱附著點(diǎn) 前臂過度旋前旋后時(shí)產(chǎn)生牽拉作用 長(zhǎng)期反復(fù)作用產(chǎn)生慢性損傷,肱骨外上髁炎診斷,起病緩慢，勞損史 疼痛：握拳伸腕疼痛出現(xiàn)在肘關(guān)節(jié)

9、 持物不穩(wěn)，有時(shí)失落 肱骨外上髁，橈骨頭之間局限壓痛 肘關(guān)節(jié)活動(dòng)不受影響 伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills)陽性,肱骨外上髁炎處理,休息、保暖 中醫(yī)理療 局部封閉：壓痛點(diǎn)潑尼松注射,骨關(guān)節(jié)病,常見于中老年，最常見膝關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)軟骨退行性變、繼發(fā)性骨質(zhì)增生 表現(xiàn) - 關(guān)節(jié)疼痛 鈍性痛 摩擦性痛 疼痛與氣候天氣突變有關(guān) - 關(guān)節(jié)腫脹 滲液 肌萎縮 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 - 步行、上下樓梯困難,骨關(guān)節(jié)病怎么治？,原則： 解除癥狀 改善功能 增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定 局部療法：保護(hù)關(guān)節(jié)、限制過度活動(dòng)損傷 休息與活動(dòng)相結(jié)合防止畸形 中醫(yī)理療 藥物治療：關(guān)節(jié)穿刺抽液及注入玻璃酸鈉 手術(shù)治療：持續(xù)疼痛畸形關(guān)節(jié)形成或置換術(shù),滑 囊 炎,

10、滑囊：纖維結(jié)締組織和滑膜構(gòu)成壓力的緩沖結(jié)構(gòu) 滑囊炎：長(zhǎng)期持續(xù)反復(fù)集中和過力摩擦和壓迫產(chǎn)生組織腫脹滲出 常發(fā)部位： 髂前滑囊 坐骨結(jié)節(jié)滑囊 腘窩,滑膜囊,滑囊炎診斷,關(guān)節(jié)、骨突出部腫物呈圓形或橢圓形緩慢增長(zhǎng) 局部壓痛 皮膚無炎癥表現(xiàn) 腫物邊緣清楚 波動(dòng)感 腫物增大 劇烈疼痛 囊性感 腫物穿刺液為清晰粘液,滑囊炎處理,首選：穿刺抽出囊內(nèi)容物 注入醋酸潑尼松后加壓包扎 骨畸形突起可手術(shù)切除 改善局部壓力和摩擦,腱鞘囊腫,關(guān)節(jié)附近囊性腫物 慢性損傷，滑液增多形成囊性滲出 結(jié)締組織退行性變，滑液滲出 多發(fā)于手、足小關(guān)節(jié)和肌腱 可單發(fā)也可多發(fā),腱鞘囊腫診斷,肌腱腱鞘部位腫物 囊性感，無壓痛 腫物表面光滑，

11、與皮膚不相連 腫物基底固定于關(guān)節(jié)和腱鞘 腫物增大有硬性實(shí)質(zhì)性感 有波動(dòng),腱鞘囊腫處理,局部穿刺抽出囊液 注入醋酸潑尼松后加壓包扎 可手術(shù)切除，完整切除囊腫,肌纖維織炎,肌纖維組織充血、腫脹、功能障礙 發(fā)病相關(guān)因素：慢性損傷 氣候變化 溫度變化 發(fā)病部位：全身各部位諸肌組織,肌纖維織炎診斷,疼痛：酸脹痛，按摩、活動(dòng)后減輕 持續(xù)固定體位時(shí)疼痛加重 疼痛部位可局限或彌漫界限不清 壓痛: 局限于肌組織 肌組織可觸及結(jié)節(jié)或條索 常見肌組織:頸肌 斜方肌 崗上肌 髂腰肌 骶棘肌 臀肌 股四頭肌 腓腸肌,肌纖維織炎處理,自主活動(dòng):功能練習(xí)和鍛煉 改善固定姿勢(shì)和體位工作及習(xí)慣 被動(dòng)活動(dòng)：按摩 理療：促進(jìn)組織功

12、能活動(dòng) 藥物：消炎痛口服 手術(shù)：適合于有結(jié)節(jié)增生,肋軟骨炎,替采病(Tietze?。?結(jié)節(jié)性肋骨痛 非化膿性軟骨慢性增生腫大 肋軟骨為胸大肌附著點(diǎn) 胸大肌慢性長(zhǎng)期牽拉，肋軟骨損傷性病變 多見于女性，單側(cè)發(fā)生 多發(fā)于第 2-4 肋軟骨,肋軟骨炎診斷,胸部疼痛，局限于肋軟骨處 發(fā)作性出現(xiàn) 時(shí)輕時(shí)重 反復(fù)發(fā)作 局部肋軟骨腫大、隆起，表面光滑 壓痛，局限于肋軟骨或其隆起增厚處,肋軟骨炎處理,保暖 中醫(yī)物理治療 局部敷中草藥 局部封閉：利多卡因加氫化考的松注射,腰骶小關(guān)節(jié)紊亂,突發(fā)性腰痛最常見病癥 腰肌功能減退 腰骶韌帶松弛 腰骶諸小關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減低 突發(fā)性外力作用引發(fā)癥狀,腰骶小關(guān)節(jié)紊亂診斷,多發(fā)于中老年 多見女性 彎腰轉(zhuǎn)身時(shí)突發(fā)腰痛 不敢動(dòng)作 靜息后可減輕 腰骶關(guān)節(jié)持續(xù)隱痛 范圍不確切 向臀部放射 腰活動(dòng)受限 脊柱向病側(cè)彎曲 骶棘肌壓痛 腰棘突壓痛 骶髂關(guān)節(jié)壓痛 休息可緩解 反復(fù)發(fā)作出現(xiàn),中醫(yī)附一疼痛理療科,依托傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，綜合多種治療辦法為民除痛 疼痛科是新生的專科 中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)擁有豐富的治痛方法：