1、化膿性中耳炎的護理,1,解剖,耳可分為三部分：外耳、中耳及內耳。,2,解剖,中耳包括：鼓室、咽鼓管、鼓竇及乳突4部分。,鼓室分為上、中、下鼓室,3,解剖,鼓室的六壁：分外、內、前、后、頂、底6個壁。,下壁（血管壁）,外壁（鼓膜）,內壁（內耳外壁）,后壁乳突壁,前壁,上壁（鼓室蓋）,4,解剖,鼓室的內容：三個聽骨（錘骨、砧骨、鐙骨）、兩條肌肉（鼓膜張肌、鐙骨?。?、一根神經（鼓索神經）。,鼓室的內容,5,解剖,鼓膜的六個標志：鼓臍、錘凸、錘紋、錘骨前襞、錘骨后襞、光錐。 鼓膜的4個象限。沿錘骨柄作一假想直線，在經鼓臍作一與其垂直直線。,右耳鼓膜,后上,前上,后下,前下,6,鼓膜穿孔示意圖,緊張部穿

2、孔,緊張部大穿孔,7,鼓膜穿孔示意圖,邊緣性穿孔,松弛部穿孔,8,急性化膿性中耳炎,是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。 兒童好發(fā),9,1，病變主要在鼓室 2，致病菌主要為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等,【病因及發(fā)病機制】,10,3，感染途徑： 咽鼓管途徑 外耳道鼓膜途徑 血行感染,11,粘膜充血，滲出，鼓室粘膜增厚，滲出液聚集并逐漸變?yōu)槟撔浴?鼓室壓力增加，導致鼓膜局部穿孔，膿液外泄 治療及時，粘膜可恢復正常，部分穿孔可修復。反之則遷延為慢性,【病理】,12,1，癥狀 耳痛 聽力減退及耳鳴 耳漏 全身癥狀,【臨床表現(xiàn)】,13,耳痛 鼓膜穿孔前：耳痛劇烈（耳深部跳痛或刺痛）； 鼓膜穿破流膿后，耳痛

3、頓減。 因三叉神經分支耳顳神經的外耳道支支配鼓膜，通過神經反射引起三叉神經支配區(qū)域的額部、顳部、頂部、牙齒或整個半側頭部的牽涉痛。 兒童，特別是嬰幼兒不會陳訴耳痛、耳鳴等局部癥狀，常表現(xiàn)為搔耳、搖頭、哭鬧不安。,14,聽力減退及耳鳴 早期感到耳悶，聽力漸降，伴耳鳴。 耳痛劇烈者，耳聾常被忽略，偶伴眩暈。 穿孔后耳聾反而減輕。隨流膿減少，如穿孔不能愈合，耳聾加重,15,耳漏 鼓膜穿孔后耳內有液體流出，初為血水膿樣，以后變?yōu)槟撔苑置谖铩?全身癥狀 輕重不一。 可有畏寒、發(fā)熱、倦怠，納差。小兒全身癥狀較重，常伴嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。一旦鼓膜穿孔，體溫即逐漸下降，全身癥狀明顯減輕。,16,2，體征耳

4、鏡檢查,早期充血、腫脹 穿孔前局部出現(xiàn)小黃點 穿孔后有膿液涌出 壞死型者可形成大穿孔,17,其他檢查,耳部觸診 乳突輕微壓痛，鼓竇區(qū)較明顯 聽力檢查 傳導性聾 血象 白細胞總數(shù)增多，穿孔后漸趨正常,18,控制感染 通暢引流 去除病因,【處理原則】,19,【護理診斷與措施】,1，體溫過高 及早足量聯(lián)合應用抗生素 休息，調節(jié)飲食，疏通大便。 2，疼痛 鼓膜穿孔前： 2%酚甘油或2%石炭酸甘油滴耳,20, 1%麻黃素生理鹽水滴鼻或噴鼻咽部，減輕咽鼓管口腫脹，以利引流 鼓膜切開術 鼓膜穿孔后 3%雙氧水或硼酸水清洗外耳道 抗生素水溶液滴耳（氧氟沙星或利福平滴耳液） 膿液減少、炎癥消退時，用甘油或酒精制

5、劑滴耳 鼓膜修補術,21,3，感知障礙聽力下降 炎癥消退后，穿孔多可自行修復； 長期不能愈合者，性鼓膜修補術。,22,慢性化膿性中耳炎,【概述】,中耳的粘膜、骨膜或深達骨質的慢性化膿性炎癥。,特點： 耳漏、穿孔、耳聾,23,【病因及發(fā)病機制】,急性化膿中耳炎治療不徹底，或病程遷延68周，急性壞死中耳炎病變深達骨質者。 毗鄰部位疾病 全身或局部抵抗力下降,致病菌： 金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌、克雷伯桿菌，格蘭陰性菌為主。 多有混合感染。,24,分型：,單純型 骨瘍型 膽脂瘤型,【臨床表現(xiàn)】,25,單純型中耳炎,致病菌經咽鼓管侵入鼓室 病變主要位于鼓室粘膜層；充血、增厚，分泌增加,間歇性流

6、膿； 緊張部穿孔（中央性）； 傳導性聾。,26,鼓膜穿孔 (Tympanic Membrane Perforation),27,急性壞死型中耳炎遷延而來 組織破壞較廣，深達骨質，聽小骨、鼓竇、鼓環(huán)等可壞死；肉芽形成,骨瘍型中耳炎,持續(xù)性流膿，膿粘稠，有臭味，可有血絲； 緊張部邊緣性或大穿孔； 傳導性耳聾較重。,28,骨瘍型,29,骨瘍型,30,位于中耳、乳突腔內的囊性結構 常導致嚴重的顱內或顱外并發(fā)癥 乳突X片或顳骨CT示上鼓室、鼓竇或乳突有骨質破壞,膽脂瘤型中耳炎,長期持續(xù)性流膿，特殊惡臭； 傳導性耳聾較重，由于有假性連接，聽力損失可不重，晚期可呈混合性聾； 松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔，

7、從穿孔處見鼓室內有灰白色鱗屑狀或豆腐渣無定形物質，奇臭,31,膽脂瘤（ cholesteatoma）,32,膽脂瘤（ cholesteatoma）,33,三型慢性化膿性中耳炎的鑒別診斷,34,【護理目標】,1，根治中耳炎慢性病變。 2，癥狀消失，無并發(fā)癥發(fā)生。,35,【護理措施】,正確使用麻黃素液。 遵囑指導病人正確使用滴耳液。 密切觀察病情變化。 對有顱內并發(fā)癥者，應密切觀察生命體征變化。 疑有顱內并發(fā)癥者，禁用止痛、鎮(zhèn)靜類藥 需手術者的術前后護理 健康指導,36,【治療要點】,治療原則：消除病因，清除病灶，通暢引流，控制感染，恢復聽力。 藥物治療 手術治療 病因治療,37,【治療要點】,抗生素水溶液- 膿液多時,單純型 1. 局部藥物治療,酒精甘油制劑- 膿液少時,粉劑- 潮濕大穿孔,2. 單純鼓膜穿孔 可自愈或干耳半年手術修復。,38,局部用藥注意事項,1. 先清洗（3%雙氧水），后用藥。,2. 正確的滴耳方法,3. 忌用耳毒性藥物、腐蝕劑,4. 少用粉劑、有色藥,5. 最好據(jù)藥敏試驗指導用藥,39,骨瘍型 1. 引流通暢者,局部用藥為主。 2. 有息肉肉芽者,行清理術燒灼、摘除。 3. 手術治療,膽脂瘤型 乳突手術 目的：1. 清除病灶2. 干耳3. 重建聽力,【治療要點】,40,【顱內、外并發(fā)癥】,顱內并發(fā)癥 硬膜外膿腫、耳源性腦膜炎、耳源性腦膿腫、乙狀竇血