1、一、選擇和填空重點(diǎn)1、 甲亢術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐、甲狀腺危象。2、 乳腺囊性增生病的臨床表現(xiàn)：突出表現(xiàn)乳房脹痛和腫塊，特點(diǎn)是部分病人具有周期性。疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)，經(jīng)前加重，來潮后減輕或消失。一側(cè)或雙側(cè)乳腺?gòu)浡栽龊?。腫塊呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，大小不一，質(zhì)韌而不硬，增厚區(qū)與周圍乳腺組織分界不明顯。病程長(zhǎng)，發(fā)展緩慢。3、 乳腺癌的臨床表現(xiàn)：早期患側(cè)乳房出現(xiàn)無痛、單發(fā)的小腫塊。腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不很清楚，在乳房?jī)?nèi)不易被推動(dòng)。若累及Cooper韌帶，可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷，即所謂“酒窩征”。癌塊繼續(xù)增大，如皮下淋巴管被癌細(xì)胞

2、堵塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，皮膚呈“桔皮樣”改變。4、 腹外疝臨床類型：易復(fù)性疝、難復(fù)性疝、嵌頓性疝、絞窄性疝。5、 幽門梗阻臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為腹痛與反復(fù)發(fā)作的嘔吐。初有上腹膨脹不適并出現(xiàn)陣發(fā)性胃收縮痛，伴噯氣、惡心與嘔吐。嘔吐多發(fā)生在下午或晚間，嘔吐量大，含大量宿食有腐敗酸臭味，不含膽汁。上腹隆起可見胃型，聞及振水音。6、胃十二指腸潰瘍的手術(shù)方式：迷走神經(jīng)切斷術(shù)與胃大部切除術(shù)（畢式殘胃與十二指腸吻合，畢式殘胃與空腸吻合）。7、 胃十二指腸潰瘍的術(shù)后并發(fā)癥：（1）早期：術(shù)后胃出血，胃排空障礙，胃壁缺血壞死、吻合口破裂或瘺，十二指腸殘端破裂，術(shù)后梗阻（輸入襻梗阻、輸出襻梗阻、吻合口梗

3、阻）（2）遠(yuǎn)期：堿性反流性胃炎，傾倒綜合征，潰瘍復(fù)發(fā)，營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥，迷走神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉，殘胃癌。8、胃癌的病理：、大體分型：（1）早期胃癌：小胃癌：癌灶直徑在10mm以下；微小胃癌：5mm以下。 根據(jù)病灶形態(tài)：型隆起型：病塊突出約5mm以上；型淺表型：比較平坦 ；型凹陷型：凹陷超過5mm。（2）進(jìn)展期胃癌：型結(jié)節(jié)型；型潰瘍限局型；型潰瘍浸潤(rùn)型；型彌漫浸潤(rùn)型：皮革胃，惡性度極高。 、 組織學(xué)分型：普通型（乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌）、特殊型（腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌、未分化癌） 、 胃癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移：直接浸潤(rùn)、血行轉(zhuǎn)移、腹膜種植轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移（主要轉(zhuǎn)移途徑）9、腸梗

4、阻的分類：機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻；單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻。10、腸梗阻的臨床表現(xiàn):腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門排氣排便。11、腸梗阻的診斷：是否腸梗阻、是機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻、是單純性還是絞窄性梗阻、是高位還是低位梗阻、是完全性還是不完全性梗阻、何種原因引起梗阻。12、直腸癌的病理：、大體分型：（1）潰瘍型：多見，分化程度低，轉(zhuǎn)移早。（2） 腫塊型：亦稱髓樣癌、菜花形癌，預(yù)后好。（3） 浸潤(rùn)型癌：亦稱硬癌或狹窄型癌。分化程度低，轉(zhuǎn)移早預(yù)后差。、組織學(xué)分類：（1）腺癌：管狀腺癌、乳頭狀腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌（2） 腺鱗癌 （3）未分化癌、擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移：直接浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移（

5、主要）、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移。13、 肝膿腫的病因及分類：（1）細(xì)菌性肝膿腫：膽道細(xì)菌是引起細(xì)菌性肝膿腫的主要原因 （2）阿米巴性肝膿腫14、 原發(fā)性肝癌的病因級(jí)臨床表現(xiàn)：（1）病因：與肝硬化、病毒性肝炎、黃曲霉素等某些化學(xué)致癌物質(zhì)和水土因素有關(guān)（2） 臨床表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛（首發(fā)）、全身和消化道癥狀、肝腫大（中晚期最常見）15、門靜脈解剖概要：（1）門靜脈主干由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈匯合而成。門靜脈位于兩個(gè)毛細(xì)血管網(wǎng)之間（胃腸脾胰毛細(xì)血管網(wǎng)和肝小葉內(nèi)的肝竇）（2）門靜脈與腔靜脈之間存在四個(gè)交通支：胃底-食管下段（最主要）交通支、直腸下端-肛管交通支、前腹壁交通支、腹膜后交通支。16、門脈高壓癥的

6、臨床表現(xiàn)：脾腫大、脾功能亢進(jìn)、嘔血或黑便、腹水或非特異性全身癥狀（如疲乏、嗜睡、厭食）。17、肝外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)：典型的Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。18、急性化膿性膽管炎的病理：（1）致病的細(xì)菌主要是革蘭陰性細(xì)菌，以大腸桿菌、克雷伯菌最常見。（2）膽管局部改變主要是梗阻以上膽管擴(kuò)張、管壁增厚，膽管粘膜充血水腫，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，粘膜上皮糜爛脫落，形成潰瘍。肝充血腫大。19、急性胰腺炎的病因：我國(guó)胰腺炎的發(fā)病原因是膽道疾病。20、急性胰腺炎的診斷胰酶測(cè)定：血清淀粉酶在發(fā)病數(shù)小時(shí)開始升高，4-5天后逐漸恢復(fù)正常；尿淀粉酶在24小時(shí)才開始升高，1-2周以后恢復(fù)正常； 淀粉酶值愈高正確

7、率越大，但升高程度和病變嚴(yán)重程度不成正比。二、名解：1、 早期胃癌：即胃癌僅限于粘膜或黏膜下層者，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均為早期胃癌。根據(jù)病灶形態(tài)可分為三型：型隆起型，型淺表型，型凹陷型。2、 肛管直腸環(huán)：由肛管內(nèi)括約肌、直腸壁縱肌的下部、肛管外括約肌的深部和鄰近的部分肛提肌（恥骨直腸?。├w維共同組成的肌環(huán)，繞過肛管和直腸分界處，在直腸指診時(shí)可清楚捫到。為括約肛管的重要結(jié)構(gòu)，若術(shù)中不慎完全切斷，可引起大便失禁。3、 Charcot三聯(lián)征：以腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸為典型臨床表現(xiàn)。為肝外膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的典型癥狀。4、 海氏三角：即直疝三角，外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為

8、腹股溝韌帶。此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分薄，故易發(fā)生疝。腹股溝直疝即在此由后向前突出，故稱直疝三角。直疝三角與腹股溝深環(huán)之間有腹壁下動(dòng)脈和凹間韌帶相隔。5、 滑動(dòng)疝：少數(shù)病程較長(zhǎng)的疝，因內(nèi)容物不斷進(jìn)入疝囊時(shí)產(chǎn)生的下墜力量將囊頸上方的腹膜逐漸推向疝囊，尤其是髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合得極為松弛，更易被推移，以至盲腸（包括闌尾）、乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分，這種疝稱為滑動(dòng)疝，屬難復(fù)性疝。（腹內(nèi)臟器成為疝囊壁的一部分）6、 Mirizzi綜合征：為特殊類型的膽囊結(jié)石，形成的解剖因素是膽囊管與肝總管伴行過長(zhǎng)或者膽囊管與肝總管匯合位置過低，持續(xù)嵌頓于膽囊頸部的和較大的

9、膽囊管結(jié)石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄；反復(fù)的炎癥發(fā)作更導(dǎo)致膽囊肝總管瘺管，膽囊管消失、結(jié)石部分或全部堵塞肝總管。臨床特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作膽囊炎及膽管炎，明顯的梗阻性黃疸。膽道影像學(xué)檢查可見膽囊或增大、肝總管擴(kuò)張、膽總管正常。7、 門脈高壓性胃?。涸陂T靜脈高壓時(shí)，胃壁瘀血、水腫，胃粘膜下層的動(dòng)-靜脈交通支廣泛開放，胃粘膜微循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)致胃粘膜防御屏障的破壞，形成門靜脈高壓性胃病。三、論述。1、 甲亢術(shù)后并發(fā)癥：（1）術(shù)后呼吸困難和窒息：多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息。常見原因切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。（2

10、） 喉返神經(jīng)損傷：多因手術(shù)處理甲狀腺下極時(shí)，不慎將喉返神經(jīng)切斷、縫扎或挫夾、牽拉造成永久性或暫時(shí)性損傷所致。少因血腫或瘢痕組織壓迫或牽拉。（3） 喉上神經(jīng)損傷：多發(fā)生處理甲狀腺上極時(shí)。分內(nèi)感覺、外運(yùn)動(dòng)兩支。外支損傷，環(huán)甲肌癱瘓，聲帶松弛，音調(diào)降低。內(nèi)支損傷，喉部粘膜感覺喪失，進(jìn)食特別飲水時(shí)，容易誤咽發(fā)生嗆咳。一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。（4） 手足抽搐：多數(shù)病人只有面部、唇部或手足部的針刺樣麻木感或強(qiáng)直感，經(jīng)2-3周后，未受損傷的甲狀旁腺增大，起到代償作用，癥狀便可消失。切除甲狀腺時(shí)，注意保留腺體背面部分的完整。發(fā)生手足抽搐后，應(yīng)限制肉類、乳品、蛋類等食品。（5） 甲狀腺危象：是甲亢的嚴(yán)重合并癥，

11、甲亢致腎上腺皮質(zhì)功能減退所致。危象病人主要表現(xiàn)高熱（39）、脈快（120次分），同時(shí)合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂。如煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉等。2、腹股溝直疝和斜疝的鑒別。（1）發(fā)病年齡：前者多見于老年；后者多見于兒童及青壯年。（2）突出途徑：前者由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊；后者經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊（3）疝塊外形：前者呈半球形，基底較寬；后者呈橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀（4）回納疝塊后壓住深環(huán)：前者疝塊仍可突出；后者疝塊不再突出。（5）精索與疝囊的關(guān)系：前者精索在疝囊前外方；后者精索在疝囊后方（6）疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系：前者疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)；后者疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)（7

12、）嵌頓機(jī)會(huì)：前者極少；后者較多3、急性腸梗阻病因分類及絞窄性判斷。、病因分類：按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類： （1）機(jī)械性腸梗阻：最常見。各種原因引起腸腔變狹小，使腸內(nèi)容物通過發(fā)生障礙。如腸腔堵塞、腸管受壓、腸壁病變等。 （2）動(dòng)力性腸梗阻：由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，但無器質(zhì)性腸腔狹窄。常見急性彌漫性腹膜炎引起的麻痹性腸梗阻，少見慢性鉛中毒所致痙攣性腸梗阻。 （3）血運(yùn)性腸梗阻：由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼而發(fā)生腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。、絞窄性判斷： （1）腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣

13、發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛。腸鳴音可不亢進(jìn)。有時(shí)出現(xiàn)腰背部痛，嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁。 （2）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不顯著。 （3）有明顯腹膜刺激征，體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。 （4）腹脹不對(duì)稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊（脹大的腸袢）。 （5）嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。 （6）經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀體征無明顯改善。 （7）腹部X線檢查見孤立、突出脹大的腸袢，不因時(shí)間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影；或腸間隙增寬，提示有腹腔積液。（4） 闌尾炎診斷及鑒別診斷。、診斷：（1）癥狀：腹痛：典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛。典型的腹痛發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。胃腸道癥狀：早期厭食、惡心、嘔吐，也可發(fā)生腹瀉。盆腔位闌尾炎，炎癥刺激直腸和膀胱，引起排便、里急后重癥狀。彌漫性腹膜炎時(shí)，可致麻痹性腸梗阻，腹脹、排氣、排便減少。全身癥狀：早期乏力。炎癥重時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀，心率增快，發(fā)熱達(dá)38左右。闌尾穿孔時(shí)，體溫會(huì)更高，達(dá)39或40.如發(fā)生門靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。（2） 體征：右下腹固定壓痛：為急性闌尾炎最常見的重要體征。壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，可隨闌尾位置的變異而改變，但壓痛點(diǎn)始終在一個(gè)固定位置上。腹膜刺激征象：反跳