1、小兒年齡分期及各期特點(diǎn)（一）胎兒期：受孕到分娩，約40周（280天）。受孕最初8周稱胚胎期，8周后到出生前為胎兒期。（二）新生兒期：出生后臍帶結(jié)扎開始到足28天。圍生期：胎齡滿28周（體重1000g）至出生后7足天。1.加強(qiáng)護(hù)理，注意保暖，細(xì)心喂養(yǎng)，預(yù)防各種感染。2.發(fā)病率、死亡率高，尤其生后第一周。3.圍生期死亡率是衡量產(chǎn)科新生兒科質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。（三）嬰兒期：出生后到滿1周歲。1.小兒生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期，身長(zhǎng)5075cm，體重39kg.2.易發(fā)生消化不良和營(yíng)養(yǎng)缺乏。易患各種感染性疾病，應(yīng)按時(shí)預(yù)防接種。（四）幼兒期：1周歲后到滿3周歲。1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育加快2.活動(dòng)能力增強(qiáng)，注意防止意外

2、3.喂養(yǎng)指導(dǎo)。傳染病預(yù)防（五）學(xué)齡前期：3周歲后到67周歲。（六）學(xué)齡期：從入小學(xué)起（67歲）到青春期（1314歲）開始之前。（七）青春期：女孩11、12歲到17、18歲；男孩13、14歲到1820歲。練習(xí)題1.胚胎期是指受孕后的（答案：a）a.8周以內(nèi) b.9周以內(nèi) c.10周以內(nèi) d.11周以內(nèi) e.12周以內(nèi)2.小兒從母體獲得的抗體日漸消失的時(shí)間是（答案：c）a.生后12個(gè)月b.生后23個(gè)月c.生后56個(gè)月d.生后79個(gè)月e.生后1012個(gè)月一、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律 嬰兒期是第一個(gè)生長(zhǎng)高峰；青春期出現(xiàn)第二個(gè)生長(zhǎng)高峰。一般規(guī)律為由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。二、體格生長(zhǎng)

3、（重點(diǎn)） （一）體格生長(zhǎng)的指標(biāo) 1.體重：出生體重平均3kg ，生后第1周內(nèi)生理性體重下降（39%）。 1 歲體重平均為9kg，2歲12kg，2歲到青春前期每年增長(zhǎng)2kg。 體重計(jì)算公式： 3.23 mmol/l（10mg/dl），血鈣低1.75mmol/l（7mg/dl），顱骨線可見基底節(jié)鈣化灶。（三）治療1.急救處理：可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，對(duì)喉痙攣者應(yīng)保持呼吸道通暢。2.鈣劑治療3.維生素d治療練習(xí)題1.嬰兒每日能量和水的需要量是（答案：d）能量（kcal/kg）水（ml/kg）a.80 120b.90 130c.100 140d.110 150e.120 1602.

4、體重6kg的嬰兒，每日需要牛奶和水量是（答案：b）a.8%糖牛奶550ml，水240mlb.8%糖牛奶660ml，水240mlc.8%糖牛奶900ml，水100mld.8%糖牛奶750ml，水150mle.8%糖牛奶860ml，水240ml3.營(yíng)養(yǎng)不良出現(xiàn)水腫的原因是（答案：c）a.大量蛋白尿b.低血糖c.血清蛋白降低d.缺鋅 e.缺鐵4.血離子鈣低于多少可診斷維生素d缺乏性手足搐搦癥（答案：a）a.1.0mmol/lb.1.5mmol/lc.1.8mmol/l d.2.05mmol/le.2.65mmol/l5.不屬于脂溶性維生素的是（答案：b）a.維生素ab.維生素bc.維生素dd.維生素

5、ee.維生素k6.關(guān)于母乳喂養(yǎng)錯(cuò)誤的是（答案：b）a.盡早開奶b.定時(shí)哺喂c.每次哺乳1520分鐘d.12個(gè)月左右斷奶 e.46個(gè)月加輔食7.維生素d缺乏性手足搐搦癥最常見的表現(xiàn)是（答案：a） a.無(wú)熱驚厥b.熱性驚厥c.手足搐搦 d.喉痙攣e.暈厥8.為預(yù)防佝僂病，維生素d正確的用法是（答案：c）a.生后2周開始補(bǔ)充，每日200-400iub.生后2月開始補(bǔ)充，每日200-400iuc.生后2周開始補(bǔ)充，每日400-800iud.生后2月開始補(bǔ)充，每日400-800iue.生后6月開始補(bǔ)充，每日800-1000iu9.男孩，1歲半。其基礎(chǔ)代謝所需熱量占總熱量的比例為（答案：c） a.30%以

6、下 b.30%40% c.50%60% d.70%80% e.80%以上10.營(yíng)養(yǎng)不良患兒皮下脂肪逐漸減少或消失，最后累及的部位是（答案：a）a.面頰部 b.胸部 c.腹部 d.臀部 e.四肢 11.每100kcal熱量的混合膳食產(chǎn)生的內(nèi)生水是（答案：c）a.8ml b.10ml c.12ml d.14ml e.16ml12.1歲以內(nèi)嬰兒基礎(chǔ)代謝，每日每公斤約需（答案：c）a.80kcalb.66kcalc.55kcald.44kcale.30kcal13.不能為機(jī)體提供能量的營(yíng)養(yǎng)素是（答案：d）a.糖類b.淀粉類 c.蛋白質(zhì)類d.維生素類e.脂肪類14.重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒調(diào)整飲食，每日開始供給

7、的熱量應(yīng)是（答案：b）a.30kcal/kgb.40kcal/kgc.50kcal/kgd.60kcal/kg e.70kcal/kg15.4歲男孩，身高90cm，體重11kg，皮膚較松弛，腹部皮下脂肪約0.3cm，該小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況屬（c）a.正常b.輕度營(yíng)養(yǎng)不良c.中度營(yíng)養(yǎng)不良d.重度營(yíng)養(yǎng)不良e.極重度營(yíng)養(yǎng)不良16.母乳喂養(yǎng)兒糞便中主要的細(xì)菌是（答案：e）a.大腸桿菌 b.腸鏈球菌 c.副大腸桿菌 d.變形桿菌 e.乳酸桿菌17.食物中每克碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)可供給能量（kcal）分別為（答案：c）a.4，4，9 b.9，4，4 c.4，9，4 d.4，9，9 e.9，9，4 18.患兒

8、，1歲，因食欲差，母乳少，以米糊、稀飯喂養(yǎng)，未添加其他輔食，診斷為營(yíng)養(yǎng)不良度。最先出現(xiàn)的癥狀是（答案：b）a.身長(zhǎng)低于正常 b.體重不增 c.皮膚干燥 d.皮下脂肪減少 e.肌張力低下 19.女嬰，8個(gè)月，診斷為中度營(yíng)養(yǎng)不良。開始供給熱量每日應(yīng)為（答案：a）a.250kjkg（60kcalkg） b.300kjkg（70kcalkg） c.340kjkg（80kcalkg） d.375kjkg（90kcalkg） e.420kjkg（100kcalkg）20.維生素d缺乏性佝僂病不正確的預(yù)防措施是（答案：e）a.適當(dāng)多曬太陽(yáng) b.提倡母乳喂養(yǎng) c.孕母補(bǔ)充維生素d及鈣劑 d.及時(shí)添加輔食 e.

9、早產(chǎn)兒2個(gè)月開始補(bǔ)充維生素d21.維生素d缺乏性佝僂病時(shí)由骨樣組織增生所致的骨骼改變?yōu)椋ù鸢福篴）a.方顱 b.肋膈溝（赫氏溝） c.雞胸或漏斗胸 d.“o”形腿或“x”形腿 e.脊椎后突或側(cè)彎 22.維生素d缺乏性佝僂病激期血生化的特點(diǎn)是（答案：b）a.血清鈣正常，血清磷降低，堿性磷酸酶降低 b.血清鈣降低，血清磷降低，堿性磷酸酶增高 c.血清鈣降低，血清磷正常，堿性磷酸酶增高 d.血清鈣降低，血清磷增高，堿性磷酸酶降低 e.血清鈣正常，血清磷降低，堿性磷酸酶增高23.維生素d缺乏性佝僂病可靠的早期診斷指標(biāo)是（答案：d）a.血清鈣濃度降低b.血清磷濃度降低c.血清堿性磷酸酶增高d.血1，25

10、-（oh）2d3降低e.血pth降低24.女孩，11個(gè)月，多汗，煩躁，睡眠不安，可見肋膈溝，下肢輕度“o”型腿，血清鈣稍低，血磷降低，堿性磷酸酶增高，其佝僂病應(yīng)處于（答案：c）a.前驅(qū)期 b.初期 c.激期 d.恢復(fù)期 e.后遺癥期25.維生素d缺乏性手足搐搦癥的發(fā)病機(jī)制主要是（答案：b）a.甲狀腺反應(yīng)遲鈍 b.甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍 c.腦垂體反應(yīng)遲鈍 d.腎上腺皮質(zhì)反應(yīng)遲鈍 e.腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)遲鈍第一節(jié)新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理（一）足月兒、早產(chǎn)兒和過(guò)期產(chǎn)兒的定義1.足月兒：指胎齡37周至42周（259293天）的新生兒。2.早產(chǎn)兒：指胎齡37周（259天）的新生兒。3.過(guò)期產(chǎn)兒：指胎齡42周（294天

11、）的新生兒。（二）足月產(chǎn)兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)1.外觀特點(diǎn)：2.生理特點(diǎn)：（1）呼吸系統(tǒng)：肺液吸收延遲，則出現(xiàn)濕肺。肺泡表面活性物質(zhì)由型肺泡上皮產(chǎn)生，妊娠28周出現(xiàn)羊水內(nèi)，35周迅速增加。足月兒生后第1小時(shí)內(nèi)呼吸6080次/分，1小時(shí)后降至4050次/分。早產(chǎn)兒因呼吸中樞相對(duì)不成熟，可有呼吸暫停（呼吸停止在20秒鐘以上，伴心率慢100次/分，并出現(xiàn)青紫）；因肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病。 （2）循環(huán)系統(tǒng)：足月新生兒心率波動(dòng)范圍為90160次/分；足月兒血壓平均為70/50mmhg。（3）消化系統(tǒng)：新生兒易有溢奶。早產(chǎn)兒在缺氧缺血、喂養(yǎng)不當(dāng)情況下，易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。新生兒生后24小時(shí)內(nèi)排

12、出胎便，34天排完。新生兒肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活力低，是新生兒生理性黃疸的主要原因。（4）泌尿系統(tǒng)：早產(chǎn)兒腎小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶喂養(yǎng)時(shí)，可發(fā)生晚期代謝性酸中毒，改用人乳或嬰兒配方乳，可使癥狀改善。（5）血液系統(tǒng)：新生兒臍血平均血紅蛋白值為170g/。足月新生兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（1520）109/，310天降為（1012）109/，早產(chǎn)兒較低為（68）109/；分類計(jì)數(shù)以中性粒細(xì)胞為主，46天后以淋巴細(xì)胞為主。（6）神經(jīng)系統(tǒng)：新生兒脊髓末端約在第三四腰椎下緣，故腰椎穿刺應(yīng)在第四五腰椎間隙進(jìn)針。足月兒出生時(shí)已具備一些原始反射如覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射。正常情況下，生后數(shù)月這

13、些反射自然消失。早產(chǎn)兒胎齡越小，以上反射很難引出或反射不完整。在新生兒期，克氏征、巴氏征均可呈陽(yáng)性反應(yīng)，而腹壁反射、提睪反射則不穩(wěn)定，偶可出現(xiàn)踝陣攣。（7）體溫調(diào)節(jié)：新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大，容易散熱，早產(chǎn)兒尤甚；產(chǎn)熱依靠棕色脂肪，早產(chǎn)兒棕色脂肪少，常出現(xiàn)低體溫。（8）能量和體液代謝：新生兒基礎(chǔ)熱能消耗為（50kcal/kg），每日共需熱量為100120kcal/g。足月兒每日鈉需要量12ol/kg，32周早產(chǎn)兒約需 34ol/kg；新生兒生后10天內(nèi)不需要補(bǔ)充鉀，以后每日需鉀量12ol/kg。早產(chǎn)兒常有低鈣血癥。（9）免疫系統(tǒng)：新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠

14、成熟，igg能通過(guò)胎盤，但早產(chǎn)兒體內(nèi)含量低。iga、igm不能通過(guò)胎盤，特別是分泌性iga缺乏，使新生兒易患感染性疾病。（10）常見的幾種特殊的生理狀態(tài)：生理性黃疸：乳腺腫大。（三）新生兒護(hù)理1.保暖：出生體重1.0kg的早產(chǎn)兒，適中溫度為3533；2.0kg的早產(chǎn)兒為3332。2.喂養(yǎng)：正常足月兒生后半小時(shí)喂母乳，按需哺乳。在無(wú)法由母親喂養(yǎng)情況下可首先試喂10%葡萄糖水10ml/kg，或給配方乳，每3小時(shí)1次。早產(chǎn)兒可試喂10%葡萄糖液2ml/kg，以后給奶量25ml，如能耐受，每次增加12ml，直到每日需要熱量。體重1500g則23小時(shí)一次。吸吮能力差或不會(huì)吞咽的早產(chǎn)兒可用鼻胃管喂養(yǎng)，仍有

15、困難者可用靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。新生兒生后應(yīng)立即肌注維生素1。3.呼吸管理：出現(xiàn)青紫間斷供氧，呼吸暫停早產(chǎn)兒可采用拍打足底、托背呼吸、放置水囊床墊等法，無(wú)效時(shí)可使用藥物治療，常用氨茶堿或枸櫞酸咖啡因。嚴(yán)重呼吸暫停時(shí)需用面罩或呼吸機(jī)正壓通氣。4.皮膚粘膜護(hù)理：臍帶殘端應(yīng)保持清潔干燥，脫落后如有粘液或少量滲血，可用碘氟涂抹，如有肉芽組織可用硝酸銀燒灼局部。5.新生兒篩查：先天性甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥等。第二節(jié)新生兒黃疸（一）新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)1.膽紅素生成較多：新生兒每日生成膽紅素約為成人的2倍多。（1）紅細(xì)胞數(shù)相對(duì)較多且破壞亦多。（2）紅細(xì)胞壽命比成人短2040天。（3）來(lái)自肝及組織內(nèi)的血紅素蛋

16、白和骨髓中的無(wú)效造血的膽紅素前體較多。（4）血紅素加氧酶在生后17天內(nèi)含量高，使新生兒產(chǎn)生膽紅素潛力大。2.肝功能發(fā)育不成熟（1）攝取膽紅素功能差。（2）形成結(jié)合膽紅素功能差。（3）排泄結(jié)合膽紅素功能差。3.腸肝循環(huán)特殊：饑餓、便秘、缺氧、酸中毒及顱內(nèi)出血，?？墒剐律鷥狐S疸加重。（二）生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別1.生理性黃疸：生后25天出現(xiàn)黃疸，一般情況良好，足月兒在14天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒34周消退。血清膽紅素水平足月兒一般205mol/（12mg/dl），早產(chǎn)兒205mol/（12mg/dl），早產(chǎn)兒257mol/（15mg/dl）；黃疸持續(xù)過(guò)久（足月兒2周，早產(chǎn)兒4周）；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清

17、結(jié)合膽紅素25mol/（1.5mg/dl）。第三節(jié)新生兒溶血病母血中對(duì)胎兒紅細(xì)胞的免疫抗體igg通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應(yīng)而引起的溶血。新生兒溶血病以abo系統(tǒng)血型不合為最常見，其次是rh系統(tǒng)血型不合。abo溶血病中，母親多為o型，嬰兒為a型或b型；rh溶血病以rhd溶血病為最常見，其次為rhe溶血病。未結(jié)合膽紅素水平較高時(shí)，可引起膽紅素腦病。（一）臨床表現(xiàn)：rh溶血病癥狀較abo溶血病者嚴(yán)重。1.胎兒水腫：宮內(nèi)溶血嚴(yán)重者為死胎。2.黃疸：黃疸發(fā)生早，多在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。黃疸常迅速加重，血清膽紅素上升很快。3.貧血：肝脾大多見于rh溶血病。4.膽紅素腦?。ê它S疸）：一般發(fā)生在生

18、后27天，早產(chǎn)兒尤易發(fā)生。首先出現(xiàn)嗜睡，喂養(yǎng)困難，擁抱反射減弱，肌張力減低。半天至1天后很快發(fā)展，出現(xiàn)雙眼凝視、肌張力增高、角弓反張、前囟隆起、嘔吐、尖叫、驚厥，常有發(fā)熱。常出現(xiàn)手足徐動(dòng)癥、聽力下降、智能落后、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良等后遺癥。（二）診斷 1.產(chǎn)前診斷：對(duì)rh陰性的孕婦妊娠時(shí)應(yīng)檢測(cè)血中抗d、抗e等抗體，測(cè)定羊水中膽紅素濃度，測(cè)定羊水中磷脂酰膽堿（l）鞘磷脂（s）含量，了解胎兒肺成熟程度，為決定分娩時(shí)間作參考。2.生后診斷：（1）新生兒溶血的實(shí)驗(yàn)室檢查：外周紅細(xì)胞及血紅蛋白減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞和有核紅細(xì)胞增多，血清未結(jié)合膽紅素增加。（2）血型特異性抗體的測(cè)定檢查新生兒及其母血型。

19、血型特異性抗體檢查：rh溶血?。夯純杭t細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性即可確診。abo溶血病：抗人球蛋白試驗(yàn)常為陰性或弱陽(yáng)性，用改良法可提高陽(yáng)性率，陽(yáng)性具確診價(jià)值；患兒血清游離抗體陽(yáng)性對(duì)診斷有參考意義；抗體釋放試驗(yàn)陽(yáng)性即可確診。（三）鑒別診斷新生兒紅細(xì)胞葡萄糖6-磷酸脫氧酶（g-6-pd）缺乏癥：從家族史、溶血程度、紅細(xì)胞heinz小體和g-6-pd活性降低等方面可鑒別。 （四）預(yù)防1.rh陰性婦女在娩出rh陽(yáng)性嬰兒72小時(shí)內(nèi)，肌注抗rhdigg 300g，下次妊娠29周時(shí)再肌注300g，效果更好。2.rh陰性婦女有流產(chǎn)史者、產(chǎn)前出血、羊膜穿刺后或?qū)m外孕輸過(guò)rh陽(yáng)性血時(shí)，應(yīng)肌注同樣劑量。（五）治療

20、1.產(chǎn)前治療：孕婦在預(yù)產(chǎn)期前12周口服苯巴比妥；提前分娩。2.新生兒治療：第一關(guān)（生后1天），立即用壓縮紅細(xì)胞換血以改善胎兒水腫；第二關(guān)（27）天，降低膽紅素防止膽紅素腦病；第三關(guān)（2周2月）糾正貧血。（1）降低血清膽紅素：光照療法：一般用波長(zhǎng)420470mm的藍(lán)色熒光燈最有效。換血療法：指征：出生時(shí)有水腫、明顯貧血、（臍帶血hb120g/l）；膽紅素足月兒342mol/l（20mg/dl）；體重1500g早產(chǎn)兒256mol/l（15mg/dl）；體重1200g205mol/l（12mg/dl），膽紅素腦病血源選擇：rh溶血病應(yīng)采用rh血型與母親相同、abo血型與患兒相同的供血者；abo溶血病

21、可用o型紅細(xì)胞加ab型血漿或用抗a、抗b效價(jià)不高的o型血。換血量為150180ml/kg（新生兒血量的二倍）。（2）增加膽紅素與清蛋白的聯(lián)結(jié)輸血漿或清蛋白。糾正酸中毒防止低血糖、低體溫，禁用磺胺類藥物。（3）及時(shí)糾正缺氧、感染，避免快速輸入高滲性藥物。第四節(jié)新生兒敗血癥（一）病原及感染途徑 1.病原菌：我國(guó)一直以葡萄球菌最常見，其次是大腸桿菌等革蘭陰性（g-）桿菌；但美國(guó)在20世紀(jì)70年代后以b群鏈球菌（gbs）占首位。2.感染途徑：產(chǎn)前感染以李司特菌、胎兒彎曲菌報(bào)告較多。出生后感染最常見，病原體以金葡萄菌為多。院內(nèi)主要是綠膿桿菌感染為主。（二）臨床表現(xiàn)1.癥狀和體征病理性黃疸如黃疸消退延遲或

22、退而復(fù)現(xiàn)；肝脾大（出現(xiàn)較晚）；出血傾向如瘀點(diǎn)、瘀斑；休克征象如皮膚呈大理石樣花紋；中毒性腸麻痹。新生兒敗血癥較易并發(fā)腦膜炎。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血培養(yǎng)陽(yáng)性；直接涂片找細(xì)菌；檢測(cè)細(xì)菌抗原；外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類；c反應(yīng)蛋白；血沉加快。（三）診斷：早發(fā)型；晚發(fā)型；新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)常不典型，癥狀無(wú)特異性。（四）治療原則葡萄球菌宜選用耐酶青霉素、第1代頭孢菌素或萬(wàn)古霉素；革蘭陰性桿菌選用氨芐青霉素或第3代頭孢菌素；厭氧菌感染首選甲硝唑。早期宜靜脈給藥，一般療程1014天。糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，休克時(shí)用血漿或清蛋白、靜脈注射多巴胺，中性粒細(xì)胞減少者可輸給白細(xì)胞，重癥者及早產(chǎn)兒可靜注免疫球蛋白。第五節(jié)新

23、生兒缺氧缺血性腦?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)1輕度：出生24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯，淡漠、激惹、興奮，35天后癥狀減輕或消失，很少留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。2中度：出生2472小時(shí)癥狀最明顯，嗜睡、驚厥、肌張力減退、瞳孔小。12周后逐漸恢復(fù)。3重度：出生72小時(shí)或以上癥狀最明顯，昏迷、肌張力低下、瞳孔固定。多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。（二）診斷1.病史：有胎兒宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息史。2.臨床表現(xiàn)：意識(shí)、肌張力、反射改變，前囟隆起，驚厥等。3.輔助檢查：頭顱超聲檢查；頭顱ct檢查；核共振成像；腦電圖；血清肌酸磷酸激酶腦型同工酶檢測(cè)。（三）治療1.支持療法：供氧；糾正酸中毒；糾正低血糖；糾正低血壓；控制補(bǔ)液。2.控制驚厥：首選苯

24、巴比妥鈉。3.治療腦水腫：首選用甘露醇。第六節(jié)新生兒窒息（一）臨床表現(xiàn)1.胎兒缺氧（宮內(nèi)窒息）：早期胎動(dòng)增多心率快；晚期胎動(dòng)減少，心率慢，羊水黃綠。2.apgar評(píng)分：呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及對(duì)刺激反應(yīng)等五項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分，7分以上是正常，47分為輕度窒息，03分為重度窒息。3.各器官受損表現(xiàn)（1）心血管系統(tǒng)：輕癥時(shí)有心臟傳導(dǎo)及心肌損害；嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克和心衰。（2）呼吸系統(tǒng)：易發(fā)生羊水或胎糞吸入綜合征，肺出血和持續(xù)肺動(dòng)脈高壓。（3）腎臟損害：較多見，出現(xiàn)尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高等。（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血。（5）代謝方面：常見低血糖、低鈉及低鈣血癥等

25、電解質(zhì)紊亂。（6）胃腸道：可發(fā)生應(yīng)激性潰瘍及壞死性小腸結(jié)腸炎等。黃疸加重。（二）治療1.abcde復(fù)蘇方案（重點(diǎn)）：a：盡量吸盡呼吸道粘液；b：建立呼吸，增加通氣；c：維持正常循環(huán)，保證足夠心排出量；d：藥物治療；e：評(píng)價(jià)。以前三項(xiàng)最重要，其中a是根本，通氣是關(guān)鍵。2.復(fù)蘇程序（1）最初復(fù)蘇步驟：保暖；擺好體位；立即吸凈口、咽及鼻部粘液。觸覺刺激。（2）通氣步驟：觀察；復(fù)蘇器加壓給氧；胸外按壓心臟；氣管插管術(shù)；給腎上腺素；糾酸、擴(kuò)容及抗休克。（3）復(fù)蘇技術(shù)：復(fù)蘇器加壓給氧，通氣率3040次/分。胸外按壓心臟：按壓速率為120次/分。第七節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征主要受寒引起，表現(xiàn)為低體溫和多器官功

26、能損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚硬腫。（一）病因和病理生理1.新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟。2.寒冷損傷。3.新生兒感染、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血和紅細(xì)胞增多等原因也易引起嬰兒體溫調(diào)節(jié)和能量代謝紊亂，出現(xiàn)低體溫和硬腫。（二）臨床表現(xiàn)多發(fā)生在冬、春寒冷季節(jié)，以早產(chǎn)兒多見。低體溫；硬腫（由小腿開始）；多器官功能損害；病情輕、中和重度。（三）治療1.復(fù)溫：肛溫30置于適中溫度暖箱，6-12小時(shí)恢復(fù)體溫；肛溫2500g的新生兒b.出生體重在同胎齡體重第1090百分位c.胎齡37周至40周的新生兒e.胎齡28周的新生兒2.足月新生兒心率波動(dòng)范圍是（答案：d）a.60-100次分b.70-110次分c.80120次分d.90

27、160次分e.100170次分3.新生兒胎便排完時(shí)間（答案：c）a.34小時(shí)b.12天 c.34天d.57天e.1012天4.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的黃疸應(yīng)首先考慮（答案：b） a.生理性黃疸b.新生兒溶血病 c.母乳性黃疸d.新生兒肝炎e.膽道閉鎖5.新生兒窒息首先應(yīng)采取的復(fù)蘇措施是（答案：c）a.復(fù)蘇器加壓給氧b.給地塞米松c.盡快吸盡呼吸道粘液d.用地高辛e.用呼吸機(jī)6.為降低高膽紅素血癥，最有效的方法是（答案：a）a.藍(lán)光照射b.苯巴比妥口服c.靜滴白蛋白d.應(yīng)用皮質(zhì)激素e.靜滴葡萄糖7.新生兒缺氧缺血性腦病控制驚厥首選（答案：b） a.地西泮b.苯巴比妥鈉c.水合氯醛d.副醛e.卡馬西平

28、8.新生兒輕度窒息，apgar評(píng)分為（答案：c）a.10分b.710分c.47分d.24分e.03分9.關(guān)于新生兒敗血癥的病原，錯(cuò)誤的是（答案：d）a.國(guó)內(nèi)有些地方表皮葡萄球菌占首位b.美國(guó)70年代后gbs占首位c.產(chǎn)前感染以李司特菌、胎兒彎曲菌較多d.產(chǎn)時(shí)感染最多見e.近年來(lái)醫(yī)源性感染增多10.關(guān)于新生兒硬腫癥錯(cuò)誤的是（答案：e）a.多發(fā)生在寒冷季節(jié)b.早產(chǎn)兒多見c.常有低體溫d.多器官損傷e.重癥患者應(yīng)立即快速?gòu)?fù)溫11.新生兒開始排便的時(shí)間常為生后（答案：a）a.24小時(shí) b.36小時(shí) c.48小時(shí) d.60小時(shí) e.72小時(shí)12.新生兒出生體重3.2kg。生后48小時(shí)血清總膽紅素257m

29、ol/l（15mg/dl），結(jié)合膽紅素34.2mol/l（2mgdl）。首選治療方案是（答案：a）a.光照治療 b.抗生素療法 c.肌注苯巴比妥鈉 d.換血療法 e.應(yīng)用利尿劑13.早產(chǎn)兒的胎齡應(yīng)是（答案：d）a.25周至37足周b.26周至37足周c.27周至38足周d.28周至37足周e.28周至38足周14.正常足月兒的皮膚外觀特點(diǎn)是（答案：d）a.膚色蒼白，皮下脂肪豐滿b.膚色稍黃，皮下脂肪少c.膚色紅潤(rùn)，皮下脂肪少d.膚色紅潤(rùn)，皮下脂肪豐滿e.膚色稍黃，毳毛少15.新生兒溶血病的換血量約為嬰兒全血量的（答案：c）a.1倍b.1.5倍c.2倍d.2.5倍e.3倍16.新生兒膽紅素腦病早

30、期的主要臨床特征是 （答案：e）a.體溫升高、體重減輕 b.呼吸困難、發(fā)紺明顯 c.肢體痙攣、角弓反張 d.前囟隆起、骨縫分離 e.拒乳、嗜睡、肌張力低17.男，3天，第一胎足月順產(chǎn)，出生18小時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，吃奶好。體檢：反應(yīng)好，皮膚鞏膜中度黃染，肝肋下2cm，子血型“b”，母血型“o”，血清膽紅素257moll（15mgdl）最可能的診斷為（c）a.新生兒肝炎 b.敗血癥 c.新生兒abo溶血病 d.新生兒rh溶血病 e.膽道閉鎖18.女，8天，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)。近2日來(lái)哭聲低弱，不吃奶，黃疸加深。體檢：體溫不升，面色發(fā)灰，臍部有膿性分泌物。血清總膽紅素221moll（13mgdl），直

31、接膽紅素17moll（1mgdl），子血型“o”，母血型“a”。引起黃疸的原因是 （答案：c）a.母乳性黃疽 b.新生兒肝炎 c.新生兒敗血癥 d.新生兒abo溶血病 e.新生兒rh溶血病19.新生兒溶血病最常見的是（答案：e）a.葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏癥 b.球形紅細(xì)胞增多癥 c.mn血型不合 d.rh血型不合 e.abo血型不合20.新生兒敗血癥最有價(jià)值的診斷依據(jù)是（答案：c）a.高熱 b.白細(xì)胞總數(shù)增加 c.血培養(yǎng)陽(yáng)性 d.皮疹明顯 e.有皮膚傷口21.我國(guó)新生兒敗血癥多見的病菌是（答案：c） a.腸球菌 b.鏈球菌 c.葡萄球菌 d.大腸桿菌 e.綠膿桿菌22.足月兒生后第1小時(shí)內(nèi)呼吸

32、頻率是（答案：c） a.20-30次分 b.40-50次分 c.60-80次分 d.90-100次分 e.100-110次分23.中度缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)是 （答案：e）a.出生24h內(nèi)癥狀最明顯 b.淡漠與激惹交替 c.肌張力增加 d.瞳孔擴(kuò)大 e.出現(xiàn)驚厥，肌陣攣 24.足月嬰兒出生時(shí)全身皮膚青紫，apgar評(píng)分為3分。查體：昏迷，反射消失，肌張力低下。心率慢，呼吸不規(guī)則，診斷為缺氧缺血性腦病，臨床分度為（答案：d）a.極輕度 b.輕度 c.中度 d.重度 e.極重度 25.36周男嬰，出生體重1.5kg，生后3天體溫不升，需要暖箱，該暖箱溫度應(yīng)是（答案：d）a.31b.32c.33d

33、.34e.35第一節(jié)21-三體綜合征21-三體綜合征是最常見的常染色體病，母親年齡愈大，本病發(fā)生率愈高。一、臨床表現(xiàn)智能落后,體格發(fā)育遲緩：身材矮小，頭圍小，四肢短，骨齡落后，出牙延遲等。特殊面容：眼距寬，眼裂小，眼外側(cè)上斜，鼻梁低平，伸舌流涎。肌張力低下：韌帶松弛，關(guān)節(jié)可過(guò)度彎曲。皮膚紋理特征：通貫手，atd角增大，第5指有的只有一條指褶紋?？砂橛邢忍煨孕呐K病。急性白血病的發(fā)生率高，易患感染，性發(fā)育延遲。二、細(xì)胞遺傳學(xué)診斷（一）標(biāo)準(zhǔn)型：約占95%左右，核型為47，xy（或xx），+21。（二）易位型：占2.5-5%。1.d/g易位：核型為46，xy，（或xx），-14，+t（14q21q），約半數(shù)為遺傳性，親代核型為45，xx（或xy），-14，-21，+t（14q21q）。2.g/g易位：多數(shù)核型為46，xy（或xx），