1、美克爾憩室患兒圍手術(shù)期護理兒外二科,1,概述,01,病因及發(fā)病機制,02,臨床檢查,03,臨床表現(xiàn),04,Table of Contents,內(nèi)容大綱,2,治療原則,05,術(shù)前護理,06,術(shù)后護理,07,并發(fā)癥的觀察,08,Table of Contents,內(nèi)容大綱,3,腹部解剖結(jié)構(gòu),4,概述,美克爾憩室是小兒先天性消化道畸形之一，又稱先天性回腸末端憩室，是在胚胎發(fā)育過程中卵黃管退化不全所形成的回腸遠端憩室。常發(fā)生于3歲以下兒童，發(fā)生率約為2%，男女比例4:1，其中8%-10%出現(xiàn)并發(fā)癥，多為出血、炎性腹痛等，重者可出現(xiàn)腸梗阻、憩室穿孔腹膜炎。,5,病因及病理特點,美克爾憩室是胚胎早期卵黃管

2、部分或全部退化不全所致的小腸發(fā)育畸形。 卵黃管殘留部分的退化程度不同而存在各種形式的異常: (1)美克爾憩室卵黃管的腸端未閉 （最多見） (2)卵黃管囊腫卵黃管的臍端和腸端均已閉合 中間部分保持原有內(nèi)腔，其黏膜的分泌聚 集而形成囊腫 (3)卵黃管瘺(臍腸瘺） 整條卵黃管未閉合，臍部瘺口可排出腸內(nèi)容物,6,臍腸管不完全性萎縮所產(chǎn)生的異常：,(a)臍腸瘺 連接回腸和前腹壁臍的臍腸系膜管完全性通暢,(b) 臍竇 臍腸管的腹壁側(cè)未閉合,(c) 臍囊腫臍腸管兩端閉合、中間保持開通并呈囊狀擴張,7,臍腸管不完全性萎縮所產(chǎn)生的異常：,(d) 臍腸管閉合但不吸收而呈永久性纖維索,(e, f） Meckel憩室

3、臍腸管的回腸端開通而臍端閉合。如果臍腸管臍端閉合而不吸收則憩室以纖維索條與臍相連,8,回腸局部解剖結(jié)構(gòu),9,回盲部解剖結(jié)構(gòu),10,病理特點,1、美克爾憩室位于回腸系膜對側(cè)緣 距回盲瓣約40100cm內(nèi)(平均約50cm) 通常憩室長度5cm,直徑2cm 2、美克爾憩室是真性憩室 包括有回腸腸壁的各層 3、并?？梢娪挟愇坏慕M織 胃粘膜最常見(62%), 胰腺組織(5%)空腸黏膜(2%),胃及十二指腸黏膜(2%),其它組織(10%),11,臨床檢查,1.腹部X線 2.鋇灌腸(逆行性回腸造影)：鋇劑返流至回腸可診斷憩室,12,臨床檢查,3.B超檢查 4.99mTcO4-胃黏膜異位核 素顯像檢查：腹部顯

4、像最 具診斷價值。,13,臨床檢查,5.血管造影：腸卵黃管動脈(美克爾憩室血管)顯示,（a）SMAG顯示 卵黃管和憩室動脈動脈。（b） 術(shù)中切除標本照片顯示一出血性麥氏憩室,14,臨床檢查,6.腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查 可直視到憩室的病變，并可在直視下經(jīng)腹腔鏡切除憩室。,15,臨床表現(xiàn),在正常情況下，美克爾憩室可無任何臨床癥狀，患兒往往因并發(fā)癥的發(fā)生而就診，臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、解暗紅或鮮紅色血便、亦可出現(xiàn)黑便等。與急性闌尾炎、其他原因引起的腸梗阻、下消化道出血很難鑒別。,鑒別診斷：急性闌尾炎 美克爾憩室引起腸梗阻,憩室炎或穿孔時，出現(xiàn)的癥狀及體征與一般腸梗阻或闌尾炎很相似，或基本一致，術(shù)前要做

5、出正確診斷仍很困難。,16,美克爾憩室常見并發(fā)癥,1.腸梗阻：梅克爾憩室的最常見并發(fā)癥，50%60%。原因較多，常見為腸套疊，由于憩室內(nèi)翻，套入回腸腔內(nèi)，牽連腸壁而形成。主要表現(xiàn)為突然發(fā)生劇烈腹絞痛，初限于臍周，有惡心、嘔吐、脫水等現(xiàn)象，由于系低位腸梗阻，腹脹明顯，右下或全下腹部可能有壓痛。,17,美克爾憩室常見并發(fā)癥,2.憩室炎 急性憩室炎 壓痛點在麥氏點上方偏內(nèi)側(cè)，同時伴腸梗阻癥狀者應(yīng)考慮。 3、消化道潰瘍出血：消化道出血比較常見，由異位的胃黏膜胰腺組織引起潰瘍性病變所致。表現(xiàn)為急性大量出血和慢性小量出血兩種情況。急性大量出血為無前驅(qū)癥狀的突然大量出血，初為黑糞，繼之鮮血便，一天內(nèi)可有數(shù)次

6、出血，每次數(shù)百毫升以上，短期內(nèi)可進入休克狀態(tài)。腹部體征較少，僅有不適，無明顯腹痛。慢性小量出血表現(xiàn)為間斷性出血，大便隱血試驗呈陽性，長期失血可致貧血。,18,治療原則,手術(shù)切除 包括：憩室單純切除術(shù) 腹腔鏡下憩室切除術(shù) 憩室切除腸切腸吻除術(shù),19,術(shù) 前 護 理,20,1、病情觀察,生命體征情況 觀察患兒精神狀態(tài)，有無貧血貌；及時測量生命體征；詢問入院前排尿情況，觀察有無口干等表現(xiàn)；遵醫(yī)囑急查生化、血型；關(guān)注血常規(guī)報告，如RBC及Hb下降，及時通知醫(yī)生；謹防憩室出血引起大出血而致出血性休克。入院后均應(yīng)及時建立靜脈通道，予止血補液治療，Hb在80 gL以下患兒應(yīng)做好配血等輸血前準備工作。有不同程

7、度脫水、血壓偏低、心率增快等表現(xiàn)，應(yīng)遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護及氧氣吸入。,21,1、病情觀察,便血 入院后常規(guī)觀察排便情況，有無便血，記錄色、質(zhì)、量。因憩室出血后腸管無血運障礙及梗阻，故多數(shù)病例表現(xiàn)為無痛性血便。 腹部體征 患兒常并發(fā)憩室炎，尤其是大齡患兒，多為急性或亞急性發(fā)作，嚴重時可導(dǎo)致憩室壞死、穿孔。入院后注意觀察患兒腹痛部位、性質(zhì)；注意觀察嘔吐、腹脹或急診術(shù)前禁食時間不足的患兒，遵醫(yī)囑留置胃管。注意詢問既往有無反復(fù)臍區(qū)疼痛及右恥區(qū)壓痛史，如有，應(yīng)考慮梅克爾憩室的可能。,22,2、飲食護理,入院后常規(guī)禁食禁飲，術(shù)前常規(guī)禁食6-8 h，禁飲24 h以上。,23,3、心理護理,向家長及大齡患兒講解疾

8、病發(fā)病原因、病程、治療方法，講解腹痛在診斷未明確前禁用止痛劑，避免掩蓋病情。通過看電視、聽音樂、聊天分散患兒的注意力。小齡患兒鼓勵家長采取撫觸療法緩解患兒緊張情緒。,24,術(shù) 后 護 理,25,1、病情觀察,生命體征監(jiān)測 術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護、吸氧至生命體征平穩(wěn)，加強血壓、脈搏監(jiān)測，如有血壓偏低、脈搏增快且快速補液無改善者，應(yīng)考慮有腹腔內(nèi)出血的可能，及時通知醫(yī)生。,26,1、病情觀察,腹部觀察 觀察腸蠕動情況，禁食禁飲期間，注意預(yù)防水電解質(zhì)紊亂，記錄24小時出入量。術(shù)后腹脹明顯的患兒可遵醫(yī)囑留置胃腸減壓或給予小茴香腹部熱敷。各班應(yīng)嚴格床頭交接病情及檢查腹部情況，應(yīng)在患兒安靜或睡眠時檢查，以免因哭鬧

9、影響病情的分析判斷。,27,1、病情觀察,腹部觀察 腹部情況能直接反映梗阻程度和病情，若腹部柔軟，胃液顏色淡，量少提示無梗阻情況或梗阻較輕，病情恢復(fù)好，近期可拔除胃管逐漸進食。若腹部不同程度的膨脹，患兒精神尚好,胃液顏色較深，量較多，提示有不同程度的腸梗阻，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生給予積極治療。若患兒精神萎靡嗜睡，觸摸腹肌緊張如板狀則提示穿孔腹膜炎需緊急手術(shù)處理。,28,1、病情觀察,觀察傷口 觀察、記錄滲出液顏色、性質(zhì)、量。開腹手術(shù)患兒術(shù)后傷口多內(nèi)置引流條或安置血漿引流管。 引流管的觀察 因該疾病手術(shù)后均需留置胃管和腹腔引流管，應(yīng)妥善固定各引流管并保證其通暢，避免打折扭曲甚至脫出。定時擠壓引流管使殘留或滲

10、出液及時流出，以免引起局部感染，加重腸梗阻癥狀甚至吻合 口瘺等術(shù)后并發(fā)癥。嚴密觀察引流液的顏色 、量和性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生給予妥 善處理。,29,1、病情觀察,觀察大便 觀察大便性狀，有無便血，術(shù)前血便明顯的患兒，術(shù)后如首次排便為褐色、暗紅色，無需特殊處理。,30,2、飲食護理,患兒術(shù)后禁食期間應(yīng)加強對其口腔護理，肛門排氣排便后予流質(zhì)飲食，進食應(yīng)少量多餐、循序漸進過渡至普食。 腸外營養(yǎng)液的應(yīng)用，因患兒疾病術(shù)后均需禁食水,術(shù)中做了不同程度的腸壁或腸管切除術(shù)，術(shù)后需靜脈營養(yǎng)支持。腸外營養(yǎng)液均應(yīng)使用輸液泵輸入，首次輸入脂肪乳劑時可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、喘息、呼吸困難、心悸等急性反應(yīng)，所以

11、在輸注過程中應(yīng)緩慢勻速輸入，密切觀察和及時處理。,31,3、休息與活動,全麻術(shù)后6小時內(nèi)取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸。之后取自主體位臥床休息，指導(dǎo)患兒2 h床上翻身1次，病情相對穩(wěn)定后，早期協(xié)助患兒下床活動，預(yù)防粘連性腸梗阻的發(fā)生?；純憾嗖辉敢庵鲃哟采戏砘蛳麓不顒?，護理時耐心向家長及大齡患兒講解早期活動的重要性，對配合的患兒給予鼓勵、表揚，提高患兒對治療護理的依從性。,32,4、健康宣教,該類手術(shù)在操作過程中對腸管均有不同程度的翻動，為防止術(shù)后出現(xiàn)不同程度的腸梗阻現(xiàn)象,出院前應(yīng)向患兒家屬講解相關(guān)注意事項:(1) 禁食生冷硬類食物 (2) 進食不易過飽過快 (3)進食后1h內(nèi)不易劇烈或過量活動 (4) 若有腹痛等腹部不適癥狀應(yīng)及時就醫(yī)或與醫(yī)生聯(lián)系。,33,腸梗阻： 正常腹部手術(shù)后3-4天恢復(fù)正常蠕動。若發(fā)現(xiàn)患者腹部手術(shù)后4-5天仍不能自肛門排氣，腹痛腹脹明顯，或手術(shù)后已肛門排氣，后又出現(xiàn)陣發(fā)性腹部絞痛和腹脹，應(yīng)警惕腸梗阻的發(fā)生。 吻合口腸腔狹窄：術(shù)后有肛門排氣、排便，然后再出現(xiàn)進行性加重的梗阻癥狀直至肛門排氣、排便完全停止。,術(shù)后并發(fā)癥的觀察,34,吻合口瘺：術(shù)后3天左右，出現(xiàn)與手術(shù)恢復(fù)過程不相符的發(fā)熱、腹痛、腹脹、心率增快、白細胞計數(shù)升高等，吻合口附近引流管可見異常引流物（呈混濁膿性、引流出