1、原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理,余美,教學(xué)目標(biāo)： 了解：原發(fā)性肝癌的病因、 病理 熟悉：肝癌的臨床表現(xiàn)、 治療原則。 掌握：原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理。,肝臟管道系統(tǒng)解剖示意圖,一、肝臟解剖,肝是人體內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性臟器 肝小葉是肝臟最基本的結(jié)構(gòu)單位 1）肝小葉中央為中央靜脈。 2）幾個(gè)小葉間為匯管區(qū)。 肝臟是雙重血液供應(yīng)（25%30%來自肝動(dòng)脈，7075%來自門靜脈）,肝臟分五葉：,Couinaud 肝分段法,膈 面,Couinaud 肝分段法,臟 面,二、肝臟生理功能,1、分泌膽汁 2、代謝功能 3、凝血功能 4、解毒作用 5、吞噬與免疫作用 6、造血功能 肝的再生能力和潛力很大 肝對(duì)缺氧非常敏感,代謝功能

2、,1）糖原的合成和分解 2）各種蛋白質(zhì)的合成；氨基酸的轉(zhuǎn)化；尿素 的合成。 3）合成、分解脂肪酸和中性脂肪、維持體內(nèi) 各種脂質(zhì)的恒定性。 4）參與維生素的代謝 5）參與激素代謝,原發(fā)性肝癌（primary liver cancer）,概述是指發(fā)生于肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的癌。是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌 本病以4050歲為多，男女發(fā)病率之比約21。,（一） 病 因 病毒性肝炎 肝硬變 黃曲霉素 亞硝胺類化學(xué)物資 飲水污染等 其它：寄生蟲、營(yíng)養(yǎng)、飲酒、遺傳等,（二）病 理 按大體形態(tài)分：結(jié)節(jié)型 巨塊型 彌漫型 按組織學(xué)類型分：肝細(xì)胞型 膽管細(xì)胞型 混合型 按腫瘤大小分類：

3、 a微小肝癌：直徑2 cm b小肝癌：直徑 2 cm， 5cm c大肝癌:直徑 5 cm， 10cm d巨大肝癌：直徑 10cm,巨 塊 型,結(jié)節(jié)型,(三)轉(zhuǎn)移途徑：, 肝內(nèi)播散 血液循環(huán) 淋巴轉(zhuǎn)移 附近蔓延和腹腔種植,（四） 臨床表現(xiàn) 肝區(qū)疼痛 肝腫大 全身及消化道癥狀 其它癥狀 主要并發(fā)癥： 肝性腦病 上消化道出血 癌腫破裂出血 繼發(fā)性感染,（五）輔助檢查定性： 甲胎蛋白(AFP）測(cè)定：對(duì)肝細(xì)胞 型肝癌診斷有相對(duì)專一性。 血清酶學(xué)檢查：缺乏特異性定位：B超、CT、MRI、選擇性腹腔動(dòng)脈 或肝動(dòng)脈造影、放射性核素肝掃描、 肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查、腹腔鏡探查,（六）診斷要點(diǎn) 不明原因肝區(qū)疼痛 進(jìn)

4、行性肝腫大或上腹部腫塊 伴腹脹、食欲減退、乏力、消瘦 等全身和消化道癥狀 中年以上的肝病患者 結(jié)合輔助檢查結(jié)果可明確診斷,（七）鑒別診斷 肝臟良性腫瘤：肝海綿狀血管瘤、 肝 腺瘤等。AFP() 肝包蟲?。汉冒l(fā)于牧區(qū)，有牛羊犬等 接觸史，B超示肝內(nèi)液性暗區(qū)，Casoni 試驗(yàn)和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)()，AFP() 其它：繼發(fā)性肝癌、肝硬變、肝膿腫,（八）治療原則 早期診斷、早期治療，以手術(shù)治療為主，輔以其它綜合治療。 1.手術(shù)治療 早期手術(shù)切除是最有效的治療方法 據(jù)全身情況、肝硬變程度、癌腫大小、 范圍和部位及肝功代償能力等確定術(shù)式,（1）肝切除術(shù) l 局部肝切除 l 肝葉切除 l 半肝切除 l 肝三葉

5、切除等,（2）姑息性手術(shù)： l 肝動(dòng)脈栓塞/結(jié)扎 l 肝動(dòng)脈插管/置泵 l 微波熱凝 l 液氮冷凍 激光氣化 （3）肝移植：易復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)期療效差,2.化療 （1）全身化療：靜脈給藥 （2）局部化療：肝動(dòng)脈插管/置泵3.其它：放療、中醫(yī)中藥治療、免疫 療法、局部無水酒精注射、 基因治療等。,（八）治療原則,(九)護(hù)理,護(hù)理,1）護(hù)理評(píng)估 2）護(hù)理診斷/問題 3）護(hù)理目標(biāo) 4）護(hù)理措施 5）評(píng)價(jià) 6）健康教育,（一）護(hù)理評(píng)估 1.術(shù)前評(píng)估 (1) 健康史：一般資料、家族史、既往史 (2) 身體狀況:局部、全身、輔助檢查 (3) 心理及社會(huì)支持狀況:認(rèn)知程度、心 理壓力及其承受能力、經(jīng)濟(jì)狀況,2. 術(shù)

6、后評(píng)估(1) 康復(fù)狀況：引流、切口(2) 肝功能狀況：肝衰(3）心理及認(rèn)知狀況：健康教育內(nèi)容、出 院前心理狀態(tài)(4) 預(yù)后判斷：肝癌預(yù)后,(二) 護(hù)理診斷/問題l 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量l 舒適的改變：疼痛、放化療后不適l 焦慮/恐懼/預(yù)感性悲哀l 潛在的并發(fā)癥：出血、肝性腦病膈下 積液或積膿等,（三） 護(hù)理措施,1 手術(shù)前護(hù)理 （1）注意觀察病人的突然變化 （2）疼痛護(hù)理 （3）心理護(hù)理 （4）改善肝功能及全身營(yíng)養(yǎng)狀況 （5）防治感染 （6）術(shù)前一日常規(guī)準(zhǔn)備,（三）護(hù)理措施,2 術(shù)后護(hù)理 （1）嚴(yán)密觀察病情變化 （2）保持引流管的通暢 （3）吸氧： （4）止痛： （5）體位及活動(dòng)：,（三）

7、護(hù)理措施,2.術(shù)后護(hù)理,（6）飲食與輸液：高熱量、適量蛋白、高維生素、低 脂、清淡易消化飲食、少量多餐，避免刺激性食物。 （7）繼續(xù)采取保肝措施： （8）繼續(xù)使用抗生素,（三）護(hù)理措施 3.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 (1)肝癌破裂出血：避免誘因、加強(qiáng)觀察、發(fā)現(xiàn)突發(fā)腹痛伴腹膜炎體征，及時(shí)匯報(bào)并配合搶救 (2)上消化道出血（應(yīng)激性潰瘍） 觀察胃管引流 情況；有無嘔血、便血；密切注意生命體征變化 (3) 肝性腦病,（4）肝斷面出血 止血?jiǎng)⑤斞?，半臥位，不宜過早起床活動(dòng) （5）低血糖 監(jiān)測(cè)血糖、尿糖變化；觀察病 情；持續(xù)均勻輸注葡萄糖 （6）腹腔感染使用抗生素；觀察體溫、脈搏、血象變化 （7） 膽汁滲漏觀

8、察引流液的性質(zhì)、量；保持有效引流；觀察有無膽汁 性腹膜炎的癥狀,（8）腹水 觀察引流量、性質(zhì)；監(jiān)測(cè)腹圍變化 （9）胸腔積液 觀察有無胸悶、呼吸困難及胸水量、性質(zhì)的變化 （10）肝功能衰竭密切觀察神志狀況；血氨變化、白醋灌腸；持續(xù)吸氧；護(hù)肝治療,介入療法的護(hù)理,1、治療前準(zhǔn)備 術(shù)前檢查、備皮、碘過敏試驗(yàn)、禁食水術(shù)前肌注安定 2、介入術(shù)后護(hù)理： （1） 給氧，觀察生命體征變化。 （2）發(fā)熱的觀察與護(hù)理 （3）惡心、嘔吐的護(hù)理 （4）腹痛、腹脹的觀察護(hù)理 （5）預(yù)防感染 （6）微泵的應(yīng)用 （7）拔管后平臥24h，局部加壓包扎8h，以防出血。,介入術(shù)后并發(fā)癥的防治與護(hù)理,1）局部血腫 2）觀察有無假性動(dòng)脈瘤 3）觀察有無動(dòng)脈內(nèi)異物、栓子、血栓 4）急性血栓性靜脈炎,化療及放療的護(hù)理,1、觀察毒付反應(yīng)，定期復(fù)查血象變化。 2、惡心、嘔吐、口干的護(hù)理 3、休息、避免疲勞 4、頭發(fā)的護(hù)理 5、預(yù)防皮膚破損,護(hù)理評(píng)價(jià),病人能否