1、,直腸癌根治術(shù)后護(hù)理,概 述,指直腸齒狀線(xiàn)以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊。 腫塊表面高低不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，由粘膜和粘膜下層發(fā)生，生長(zhǎng)迅速,容易轉(zhuǎn)移，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，直腸癌是一種生活方式病，是一種比較常見(jiàn)的腸道惡性腫瘤。 直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌，青年人發(fā)病率有上升趨勢(shì)。,大腸解剖圖,直腸癌慢性炎癥刺激、息肉,遺傳因素,飲食因素：高脂,臨床表現(xiàn),癥 狀,體 征,直腸指診多可捫及直腸內(nèi)腫塊，指套上染有血跡，晚期可有狹窄,手指不能通過(guò)。,大體分型,腫塊型（也稱(chēng)菜花型):向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，預(yù)后相對(duì)較好。 潰瘍型:多見(jiàn)，向腸壁深層生長(zhǎng)并向周?chē)?rùn)，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。 浸潤(rùn)型:癌腫沿腸壁周圈浸潤(rùn)

2、，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。,檢查及診斷,直腸指檢： 診斷直腸癌的最直接和主要的方法。約90%的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)。直腸指檢可觸 及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見(jiàn)含糞的污濁膿血。 直腸鏡檢:是診斷腸癌最有效、可靠的方法?？筛Q見(jiàn)腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢 。 影像學(xué)檢查：鋇劑灌腸檢查；腔內(nèi)B超；CT檢查等。因?qū)χ蹦c癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查。,大便隱血試驗(yàn)：是高危人群的初篩方法及普查手段。,手術(shù)切除為主，輔以化療、放療等綜合治療。,手術(shù)治療: 局部切除術(shù) 腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)） 經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（直腸前切除術(shù)，Di

3、xon手術(shù)） 經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)） 姑息性手術(shù) 非手術(shù)治療 化療、放療、局部治療、中醫(yī)藥治療等,護(hù)理診斷及護(hù)理措施,（一）恐懼、焦慮：與環(huán)境改變、懼怕手術(shù)、麻醉意外、擔(dān)心勞動(dòng)能力喪失等有關(guān)。 護(hù)理措施： 1.術(shù)前訪(fǎng)視病人，評(píng)估病人恐懼程度給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)幫助。 2.向病人簡(jiǎn)要介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)，幫助其樹(shù)立信心 3.鼓勵(lì)病人提出問(wèn)題、疑慮，給予解釋說(shuō)明 4.鼓勵(lì)家屬陪伴在病人身邊，使其感受家庭溫暖,（二）有感染的危險(xiǎn)：與消瘦體弱、消化道手術(shù)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)間環(huán)境溫度低等原因有關(guān)。 護(hù)理措施： 1.嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，手術(shù)間徹底消毒 2.術(shù)中嚴(yán)格管理器械，保持

4、器械的持續(xù)無(wú)菌狀態(tài) 3.認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中默契配合，盡量縮短手術(shù)時(shí)間 4.術(shù)中注意給病人保暖 5.術(shù)中注意支持療法。遵醫(yī)囑及時(shí)給予輸血或應(yīng)用抗生素等藥物,護(hù)理診斷及護(hù)理措施,（三）有效血容量不足的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷大失血多、在重要血管周?chē)僮?，有血管損傷危險(xiǎn)、術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食禁水未及時(shí)給予支持療法等有關(guān) 護(hù)理措施： 1.術(shù)前建立有效的靜脈通路保證通暢 2.術(shù)中遵醫(yī)囑及時(shí)輸血輸液，保持充足血容量 3.進(jìn)行特殊操作時(shí)，如使用骨水泥等，應(yīng)密切注意血壓變化 4.大血管周?chē)僮鲿r(shí)，備好血管手術(shù)器械，檢查術(shù)前備血情況，保障及時(shí)有效止血和補(bǔ)充血容量 5.積極配合醫(yī)生查找低血壓原因并及時(shí)處理,護(hù)理診斷及護(hù)理措

5、施,（四）皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與病人皮膚抵抗力差、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)局部受壓過(guò)久、電外科設(shè)備使用不當(dāng)有關(guān)。 護(hù)理措施： 1.術(shù)前認(rèn)真評(píng)估病人體型和皮膚情況，準(zhǔn)備好安置體位的物品 2.保證皮膚及床單干燥平整.安置合適體位，避免引起并發(fā)癥 3.術(shù)中加強(qiáng)巡視受壓部位，1-2h按摩一次 4.正確使用電外科設(shè)備，防止灼傷 5.與病房護(hù)士做好交接班，保證持續(xù)、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理,護(hù)理診斷及護(hù)理措施,（五）有墜床的危險(xiǎn)：與病人神志不清躁動(dòng)、年幼，無(wú)自主照顧能力、手術(shù)床窄、術(shù)中約束帶使用不當(dāng)有關(guān) 護(hù)理措施： 1.術(shù)前評(píng)估病人，高危人群加強(qiáng)防范措施 2.術(shù)中正確使用約束帶 3.麻醉危險(xiǎn)期(全麻誘導(dǎo)或蘇醒時(shí)）需守護(hù)在病人身旁

6、4加強(qiáng)與病人的溝通，取得合作,護(hù)理診斷及護(hù)理措施,飲食護(hù)理,飲食護(hù)理： 1.進(jìn)食清淡易消化的食物，避免進(jìn)食硬、粗糙、辛辣、油膩的 食物。 2.腹瀉時(shí)避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){、番薯等產(chǎn)氣的食物，避免增加腸蠕動(dòng)和增加排便的次數(shù)，并按醫(yī)生囑咐服止瀉藥 3.惡心、嘔吐、食欲下降時(shí)少量多餐進(jìn)食，注意休息。,心理護(hù)理： 1. 向病人講解有關(guān)疾病的知識(shí) 2. 告知病人放療的副反應(yīng)和放療期間的注意事項(xiàng) 3. 囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。,皮膚護(hù)理： 保持皮膚清潔、干燥，穿寬松的衣服，特別是內(nèi)衣褲；照射的皮膚不要涂含金屬的藥油、藥膏、貼膠布等,以免加重皮膚反應(yīng)；若皮膚出現(xiàn)破損時(shí)要及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，按醫(yī)囑用藥。 注意觀(guān)察肛門(mén)周?chē)钠つw有無(wú)水腫及感染。按時(shí)消毒，便后用溫開(kāi)水坐浴并遵醫(yī)囑予抗生素預(yù)防感染，減輕吻合口處、肛門(mén)周?chē)[，減輕里急后重感，促進(jìn)吻合口愈合。,放療護(hù)理： 1. 直腸照射導(dǎo)致白細(xì)胞降低時(shí)，要減少外出，預(yù)防感冒，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染。 2. 直腸放療對(duì)膀胱、尿道也有影響，若發(fā)現(xiàn)有血尿、尿頻、尿急、尿痛時(shí)提示出現(xiàn)放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放療前最好膀胱充盈，減少膀胱照射。,健康教育：,排便節(jié)制功能的訓(xùn)練，提肛運(yùn)動(dòng)，排便反射訓(xùn)練； 病人出院后維持均衡的飲食，定時(shí)進(jìn)餐，避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免進(jìn)食易引起便秘的食物，如