1、醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任,南方醫(yī)科大學(xué) 南方醫(yī)院 消化科 徐智民 副教授 2010.09.21,臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論 第三章,1,醫(yī)學(xué)模式是什么？ 醫(yī)學(xué)模式是如何發(fā)展的？ 現(xiàn)代社會(huì)需要什么樣的醫(yī)學(xué)模式？ 醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任是什么？,教學(xué)目的：,2,一、醫(yī)學(xué)模式的定義與簡介,3,4,模式（Model) 人們觀察和處理問題的思想與行為方式。 醫(yī)學(xué)模式（Medical Model ) 對(duì)人類健康觀與疾病觀的一種哲學(xué)概括，是認(rèn)識(shí)和解決醫(yī)學(xué)與健康問題的思維和行為方式。,定 義,是在實(shí)踐形成，受人類歷史發(fā)展中科學(xué)技術(shù)及生產(chǎn)力發(fā)展的限制，醫(yī)學(xué)模式是不斷地變化、更新與演進(jìn)。,5,醫(yī)學(xué)模式是什么？ 醫(yī)學(xué)模式是如何發(fā)展的？ 現(xiàn)

2、代社會(huì)需要什么樣的醫(yī)學(xué)模式？ 醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任是什么？,教學(xué)目的：,6,經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段,實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段,自然哲學(xué) 醫(yī)學(xué)模式,機(jī)械論 醫(yī)學(xué)模式,生物 醫(yī)學(xué)模式,社會(huì)生態(tài) 醫(yī)學(xué)模式,生物心理社會(huì) 醫(yī)學(xué)模式,醫(yī)學(xué)模式的演進(jìn),整體（系統(tǒng)）醫(yī)學(xué)階段,神靈醫(yī)學(xué)模式,7,經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式,神靈醫(yī)學(xué)模式（spiritual medical model） 一種醫(yī)巫結(jié)合的原始醫(yī)學(xué)模式。產(chǎn)生于人類社會(huì)的早期，科學(xué)特別是醫(yī)學(xué)知識(shí)的積累不足于解釋生命現(xiàn)象，認(rèn)為健康與疾病是神靈的獎(jiǎng)懲。治療疾病依賴祈禱和占卜。 典型例子是現(xiàn)今仍存的多種宗教。 科學(xué)：指發(fā)現(xiàn)、積累并公認(rèn)的普遍真理或普遍定理的運(yùn)用, 已系統(tǒng)化和公式化了的知識(shí)。,8,經(jīng)驗(yàn)

3、醫(yī)學(xué)模式,自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式（nature philosophical medical model） 即吸收人類樸素的自然哲學(xué)觀的醫(yī)學(xué)模式，應(yīng)用哲學(xué)理論中自然與宇宙的基本組成成分失衡來解釋疾病現(xiàn)象。 例1. 古希臘的“四元素論”和“四種體液理論” 例2. 中醫(yī)的 “五行”“六淫”“七情”等理論,四元素：水、土、火、金 四種體液：血液、膽汁（黃膽汁和黑膽汁）和黏液 五行：木、火、土、金、水 六淫（外因）：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火 七情（內(nèi)因）：喜、恕、憂、思、悲、恐、驚,9,10,11,12,特點(diǎn) 重視疾病的社會(huì)性而不拘泥于個(gè)體； 過分強(qiáng)調(diào)人的精神因素或主觀能動(dòng)性對(duì) 疾病的影響； 是對(duì)醫(yī)療實(shí)踐的總結(jié)

4、和理論推測(cè)，缺乏 實(shí)驗(yàn)研究的科學(xué)支持。,經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式,13,作用 為醫(yī)學(xué)擺脫原始宗教建立獨(dú)立理論體系創(chuàng) 造條件； 2. 為古代醫(yī)藥的積累、繼承和升華提供基礎(chǔ)； 為醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展提供了可能。,經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式,14,經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段,實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段,自然哲學(xué) 醫(yī)學(xué)模式,機(jī)械論 醫(yī)學(xué)模式,生物 醫(yī)學(xué)模式,社會(huì)生態(tài) 醫(yī)學(xué)模式,生物心理社會(huì) 醫(yī)學(xué)模式,醫(yī)學(xué)模式的演進(jìn),整體（系統(tǒng)）醫(yī)學(xué)階段,神靈醫(yī)學(xué)模式,機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式（mechanistic medical model）：蒸汽機(jī)的發(fā)明，使機(jī)械生產(chǎn)代替了手工生產(chǎn)，盛行以機(jī)械運(yùn)動(dòng)解釋一切生命活動(dòng)的觀點(diǎn)，將人看成是一部自己驅(qū)動(dòng)自己的機(jī)器，這種以機(jī)械論的觀點(diǎn)和方法來觀察

5、和解決健康問題的狀況，在當(dāng)時(shí)是一種普遍傾向：“人體是機(jī)器，疾病是機(jī)器故障的結(jié)果，醫(yī)生的任務(wù)就是修理機(jī)器”,15,生物醫(yī)學(xué)模式（biomedical model）,定義 建立在實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，對(duì)疾病和病因的單 因果關(guān)系進(jìn)行分析的醫(yī)學(xué)模型。 （忽略心理和社會(huì)因素的影響） 產(chǎn)生于歐洲文藝復(fù)興時(shí)期前后； 與近代微生物學(xué)的發(fā)展同步；（顯微鏡，細(xì)菌，人體結(jié)構(gòu)） 取得了第一次衛(wèi)生革命的勝利，基本控制了多種傳 染性疾病的大規(guī)模蔓延； 在目前不斷發(fā)生的急慢性傳染病防治方面仍起作用。,16,生物醫(yī)學(xué)模式,宿主,病原,環(huán)境,特點(diǎn) 有實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的雙重支持； 從純生物學(xué)角度通過宿主、環(huán)境和病原三個(gè)因素的動(dòng)態(tài)平衡

6、來解釋病因； （生態(tài)學(xué)模型） 忽略了工業(yè)革命對(duì)人類生活的沖擊； 忽略了作為高級(jí)動(dòng)物的人類在新時(shí)期心理因素對(duì)疾病的影響。 把人的心身分離，人與環(huán)境分離；看問題絕對(duì)化；思維過程形式化。,17,生物醫(yī)學(xué)模式,作用 奠定了醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究的方法； 促進(jìn)了對(duì)人體結(jié)構(gòu)和生理、病理過程的深入研究； 為自然科學(xué)研究成果應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域創(chuàng)造了條件。,18,乙肝（Australia Antigen） (1965)及其他肝炎病毒,生物醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代應(yīng)用舉例（病毒）,獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）病毒 瘋牛病 SARS,19,生物醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代應(yīng)用舉例（細(xì)菌）,幽門螺桿菌（1983）,人類尚未知的300萬種生物的致病性,20

7、,生物醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代應(yīng)用舉例（寄生蟲）,日本血吸蟲 華枝睪吸蟲（肝吸蟲） 腦囊蟲病,21,經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段,實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段,自然哲學(xué) 醫(yī)學(xué)模式,機(jī)械論 醫(yī)學(xué)模式,生物 醫(yī)學(xué)模式,社會(huì)生態(tài) 醫(yī)學(xué)模式,生物心理社會(huì) 醫(yī)學(xué)模式,醫(yī)學(xué)模式的演進(jìn),整體（系統(tǒng)）醫(yī)學(xué)階段,神靈醫(yī)學(xué)模式,社會(huì)生態(tài)醫(yī)學(xué)模式：認(rèn)識(shí)到慢性病和非傳染病的發(fā)生與自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境有關(guān)。某些行為方式和生活方式與生物因素綜合作用產(chǎn)生疾病。,22,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式： 生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 1. 1977 年美國羅徹斯特大學(xué)精神病學(xué)、內(nèi)科學(xué)教授恩格爾（George L. Engel）提出 2. 以人類的疾病譜以及健康觀念的變化為依據(jù)，認(rèn)為導(dǎo)致人類疾病的不

8、只是生物因素，還有社會(huì)因素和心理因素；因而治療方法除了傳統(tǒng)的生物學(xué)方法以外，還應(yīng)當(dāng)包括社會(huì)科學(xué)法和心理學(xué)方法。生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的研究對(duì)象不僅是自然的人, 還要研究人的狀態(tài)和人所處的環(huán)境。 3. 醫(yī)學(xué)必須建立在人與其生存環(huán)境的和諧適應(yīng)基礎(chǔ)上, 改善人的生存狀態(tài), 而不僅僅是簡單的治病、防病和促進(jìn)健康。,23,產(chǎn)生于20世紀(jì)70年代； 起因于第二次工業(yè)革命后人類的疾病模式由傳染 病向慢性病的轉(zhuǎn)變； 心理、社會(huì)與生活方式對(duì)人類健康的影響增加； 對(duì)人類個(gè)體健康的考慮具有社會(huì)整體觀點(diǎn)； 對(duì)疾病的診治滿足多因素分析的要求；,生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,24,滿足了人類發(fā)展醫(yī)學(xué)、防治疾病、健康和生活 質(zhì)量的目

9、的 引導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療服務(wù)更加注重（除生物和 心理因素外）環(huán)境因素的影響與作用。,生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,作用,25,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用舉例,口臭的研究、口腔的保??； 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的“安樂死”； 各種慢性疾病伴隨的焦慮與憂郁癥； John Nash。,問題3：請(qǐng)舉例說明心理因素在疾病發(fā)生中的作用?,26,二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的背景 1. 滿足現(xiàn)代健康觀與人人健康目標(biāo) 2. 體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的,27,醫(yī)學(xué)目的：是指在特定的歷史條件下，人類對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)所應(yīng)實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)及其手段的認(rèn)識(shí)和概括。 特征：實(shí)踐性：源于實(shí)踐、指導(dǎo)實(shí)踐、受實(shí)踐檢驗(yàn)階段性：對(duì)其認(rèn)識(shí)取決于科學(xué)技術(shù)及認(rèn)識(shí)水平發(fā)展性：循環(huán)往復(fù)、逐步提高客

10、觀真理性：一定程度上能正確反映主觀超前性：目標(biāo)在前方,28,醫(yī)學(xué)責(zé)任：是指在特定的歷史條件下，人類對(duì)醫(yī)學(xué)所提出的要求，也就是醫(yī)學(xué)所應(yīng)承擔(dān)的社會(huì)義務(wù)。是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的過程中所表現(xiàn)出來的作用范圍、能力和權(quán)力。 ：人類的健康需求是無限的，醫(yī)學(xué)責(zé)任是有限的醫(yī)學(xué)水平的提高并沒有減少健康問題醫(yī)學(xué)研究范圍是極其有限的醫(yī)學(xué)的能力取決于醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)醫(yī)學(xué)的權(quán)力與義務(wù)相伴，醫(yī)學(xué)所承擔(dān)的社會(huì)義務(wù)就是保證順利實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)的目的和義務(wù)。社會(huì)賦予醫(yī)學(xué)的權(quán)力：診斷權(quán)、處方權(quán)、手術(shù)權(quán)、干預(yù)病人行為權(quán)、宣告病人死亡權(quán)/病人知情權(quán)、決定權(quán),29,背景1. 滿足現(xiàn)代健康觀與人人健康目標(biāo),1948年：享有最高水平的健康是每個(gè)人的基本權(quán)利之

11、一 （聯(lián)合國憲章） 1977年：2000年人人享有衛(wèi)生保健 （世界衛(wèi)生大會(huì)）,現(xiàn)代健康觀：“健康”是指身體健康、心理健康和良好的社會(huì)適應(yīng)能力。 人人健康的定義 并非治愈或預(yù)防所有疾??； 在人們生活和工作的地方保持健康； 在居民中平均分配衛(wèi)生資源； 所有家庭和個(gè)人在能接受和提供地范圍內(nèi)通過充分參與，享受基本衛(wèi)生保健資源； 人們將懂得通過人類的力量能夠擺脫可以避免的疾病，來創(chuàng)造健康生活。,30,背景2. 體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的目的：救死扶傷、防病治病、 延長壽命 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的目的： 預(yù)防疾病和損傷、促進(jìn)和保護(hù)健康； 解除由疾病引起的痛苦和疼痛，提高生活質(zhì)量； 對(duì)疾病的保健與治療及對(duì)不治之癥的保

12、??； 避免早死，追求安詳死亡。,例如：晚期癌癥的治療與治療中的疼痛問題 安樂死的爭議,31,三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的條件 1. 醫(yī)學(xué)發(fā)展社會(huì)化 2. 起因于疾病譜的變化 3. 滿足衛(wèi)生革命推進(jìn)的需要,32,條件1. 醫(yī)學(xué)發(fā)展社會(huì)化,工業(yè)化和都市化帶來的衛(wèi)生問題：職業(yè)病、居住 擁擠，食品與飲水的供應(yīng)及生活垃圾的排放等。 現(xiàn)代行為方式帶來的問題：工作壓力，不良嗜好， 創(chuàng)傷等； 環(huán)境改變帶來的問題：空氣與水源污染，環(huán)境生 態(tài)的破壞。 人類交流帶來的問題：致病原的全球擴(kuò)散。 （美國土著的命運(yùn)、流感、AIDS與瘋牛病的蔓延） 經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)的影響及醫(yī)學(xué)對(duì)經(jīng)濟(jì)的貢獻(xiàn)。 （Internet對(duì)醫(yī)學(xué)社會(huì)化的貢獻(xiàn)）

13、,33,條件2. 起因于疾病譜的變化,疾病譜 （Profile of the diseases） 疾病按患病率或死亡率高低而排列的順序。,感染與傳染性疾病的比例越來越低； 惡性腫瘤、腦血管病和心臟病等慢性病 的發(fā)生率越來越高；,34,美國的年齡調(diào)整死亡率及主要死因（1900 vs 1981）,死因1990年（/10萬人口）死因1981年（/10萬人口） 流感肺炎210心臟病188.5 結(jié)核病199腫瘤132.3 心臟病167意外34.9 腦卒中134腦卒中34.3 腹瀉113自殺11.7 腫瘤81流感肺炎11.2 意外76肝硬化、慢性肝病10.4 糖尿病13糖尿病9.3 自殺11謀殺8.2 其

14、他原因775其他死因18.4 全部死因1779全部死因572,35,我國居民前五位主要死亡原因,36,條件3. 滿足衛(wèi)生革命推進(jìn)的需要,第一次衛(wèi)生革命：防治傳染性疾病。手段有計(jì)劃生育、兒童免疫，初級(jí)衛(wèi)生保健，改善營養(yǎng)，提高教育水平，控制致病原，初步改善環(huán)境。 第二次衛(wèi)生革命：防治慢性病。預(yù)防為主，治療與康復(fù)和保健相結(jié)合。 我國和第三世界國家衛(wèi)生工作的任務(wù)： 在部分地區(qū)繼續(xù)第一次衛(wèi)生革命，在發(fā)達(dá)地區(qū)進(jìn)行第二次衛(wèi)生革命。,37,四、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的特征,體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的規(guī)律和趨勢(shì) 促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)提供方式新的變革 更好地滿足人民多層次、多元化的健康需要 引導(dǎo)醫(yī)學(xué)功能和服務(wù)模式的方向,38,特征1. 體

15、現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的規(guī)律和趨勢(shì),A. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生是在心身醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)心理學(xué)、 行為醫(yī)學(xué)和整體醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)上建立起來的。是現(xiàn)代科學(xué)進(jìn)步的結(jié)晶。 整體醫(yī)學(xué)的核心： 積極的健康觀； 個(gè)體對(duì)自身健康負(fù)有責(zé)任； 普及健康教育對(duì)增進(jìn)健康和防治疾病具有重要意義； 控制影響健康的社會(huì)和環(huán)境因素是整體醫(yī)學(xué)的重要組成部分； 傳統(tǒng)療法和自然療法應(yīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中臨床治療的重要補(bǔ)充。 B. 新醫(yī)學(xué)模式對(duì)疾病病因和健康影響因素的認(rèn)識(shí)與控制，推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展，不斷產(chǎn)生新的飛躍。 第一醫(yī)學(xué)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 第二醫(yī)學(xué)：臨床醫(yī)學(xué) 第三醫(yī)學(xué)：預(yù)防醫(yī)學(xué) 第四醫(yī)學(xué)：自我保健 第五醫(yī)學(xué)：全科醫(yī)學(xué),39,特征2. 促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)提供方式新的變革,從醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù) （疾病發(fā)生發(fā)展中的預(yù)防與治療） 從技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù) （青少年吸煙問題） 從院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到院外服務(wù) （發(fā)達(dá)國家與我國剛興起的社區(qū)醫(yī)療） 從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù) （心理咨詢與以“以人為中心”替代“以病為中心”） 服務(wù)對(duì)象從個(gè)體到群體 （防疫與公共衛(wèi)生專業(yè)的作用）,40,過去醫(yī)療為主；現(xiàn)在預(yù)防為主，防治結(jié)合。 一級(jí)預(yù)防病因預(yù)防防止發(fā)病 二級(jí)預(yù)防亞臨床期早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療 三級(jí)預(yù)防患