1、ISBD 2018雙相障礙診斷研究進(jìn)展,（以上）內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn)，供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用，嚴(yán)禁其它用途,1,主要內(nèi)容,（以上）內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn)，供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用，嚴(yán)禁其它用途,2,2020/8/30,雙相障礙研究不斷深入,雙相障礙的相關(guān)研究正逐年增長。 準(zhǔn)確快速診斷是雙相障礙治療進(jìn)步的前提和基礎(chǔ)。,雙相障礙相關(guān)文獻(xiàn)的Pubmed檢索結(jié)果,/pubmed/?term=Bipolar+disorder,文獻(xiàn)數(shù)量,年限,（以上）內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn)，供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用，嚴(yán)禁其它用途,3,2020/8/30,雙相

2、障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)歷經(jīng)多年，不斷修訂,ICD-11(2018),（以上）內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn)，供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用，嚴(yán)禁其它用途,4,2020/8/30,ICD-11有望于2018年發(fā)布,2017年11月，世界衛(wèi)生組織（WHO）主辦的“國際性疾病分類精神與行為障礙診斷指南現(xiàn)場研究協(xié)調(diào)會(huì)”在滬召開 中國、美國、墨西哥等國的32位專家共同討論和制定了ICD-11精神與行為障礙診斷指南 ICD-11預(yù)計(jì)于2018年發(fā)布,（以上）內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn)，供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用，嚴(yán)禁其它用途,5,2020/8/30,ICD-11關(guān)于心境障礙部分的總體變化,與ICD-10相比 組織架構(gòu)發(fā)生了變化 心

3、境發(fā)作（mood episode）作為心境障礙的基本組成部分，需要首先描述。 心境發(fā)作本身不作為診斷類別，而心境發(fā)作的次數(shù)和模式才構(gòu)成了心境障礙的診斷。 取消了ICD-10的持續(xù)性心境障礙類別，分為抑郁障礙和雙相障礙兩個(gè)亞組。,ICD-10 組織架構(gòu) F30 躁狂發(fā)作 F31 雙相情感障礙 F32 抑郁發(fā)作 F33 復(fù)發(fā)性抑郁障礙 F34 持續(xù)性心境障礙 F38 其他心境障礙 F39 未特定的心境障礙,ICD-11 draft 組織架構(gòu) 心境發(fā)作的癥狀和時(shí)程表現(xiàn) 抑郁發(fā)作；躁狂發(fā)作；輕躁狂發(fā)作；混合發(fā)作 雙相障礙亞組 雙相障礙型；雙相障礙型；環(huán)性心境障礙 抑郁障礙亞組 單次發(fā)作的抑郁障礙；復(fù)發(fā)

4、性抑郁障礙；心境惡劣障礙；混合性抑郁和焦慮障礙,/dev11/l-m/en,陳俊， 等 中華精神科雜志, 2017,(6): 417-419.,（以上）內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn)，供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用，嚴(yán)禁其它用途,6,2020/8/30,ICD-11關(guān)于心境障礙部分的總體變化,與DSM-5相比,（以上）內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn)，供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用，嚴(yán)禁其它用途,陳俊， 等. 中華精神科雜志, 2017,(6): 417-419.,DSM-5在編寫中考慮到雙相障礙雖然從臨床表現(xiàn)上與抑郁癥類似，但從生物學(xué)角度來看其與精神分裂癥的相似度更高，因此將雙相障

5、礙獨(dú)立成章,ICD-11心境障礙章節(jié)診斷分類的基礎(chǔ)是心境發(fā)作的特點(diǎn)、次數(shù)和變化模式， 因此ICD-11仍然將雙相障礙歸類在心境障礙之下。,7,2020/8/30,ICD-11關(guān)于心境發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn),陳俊， 等. 中華精神科雜志, 2017,(6): 417-419.,輕躁狂發(fā)作定義：其核心癥狀與躁狂發(fā)作一致，不同之處在于程度較輕，不會(huì)導(dǎo)致顯著的功能損害或?qū)е氯朐褐委?，并且?qiáng)調(diào)不能伴有精神病性癥狀。,（以上）內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn)，供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用，嚴(yán)禁其它用途,8,2020/8/30,ICD-11關(guān)于心境發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn),陳俊， 等. 中華精神科雜志, 2017,(6): 417-41

6、9.,（以上）內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn)，供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用，嚴(yán)禁其它用途,9,2020/8/30,ICD-11關(guān)于心境發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn),陳俊， 等. 中華精神科雜志, 2017,(6): 417-419.,（以上）內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn)，供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用，嚴(yán)禁其它用途,10,2020/8/30,ICD-11關(guān)于雙相障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)變化,（以上）內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn)，供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用，嚴(yán)禁其它用途,陳俊， 等. 中華精神科雜志, 2017,(6): 417-419.,ICD-11中雙相障礙的診斷分類與ICD-10相比變化較大，與DSM-5更接近 取消了ICD-10中的單次

7、躁狂發(fā)作的獨(dú)立診斷類目，若患者表現(xiàn)出躁狂或混合發(fā)作，應(yīng)當(dāng)歸類為雙相障礙型 取消了ICD-10中的單次輕躁狂發(fā)作獨(dú)立診斷類目，若患者具備至少1次輕躁狂發(fā)作和至少1次抑郁發(fā)作，應(yīng)當(dāng)診斷為雙相障礙型 對(duì)雙相障礙型和型的目前發(fā)作做了明確描述 對(duì)附件限制條件進(jìn)行了描述，包括伴顯著焦慮癥狀、伴憂郁特征等 環(huán)性心境障礙取代了ICD-10中的環(huán)性心境,11,2020/8/30,Hee Ryung Wang M.D. Depression 2）更長的發(fā)作持續(xù)時(shí)間；3）癥狀嚴(yán)重性；4）發(fā)作閾值下降和5）癡呆發(fā)生等相關(guān)。,Kessing, L. V. and P. K. Andersen. Acta Psychia

8、tr Scand 2017, 135(1): 51-64.,雙相障礙分期：癥狀晚期,（以上）內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn)，供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用， 嚴(yán)禁其它用途,30,2020/8/30,2018 ISBD： 分期模型相關(guān)問題仍待進(jìn)一步探討,雙相障礙分期模型的定義 所有雙相障礙是否均屬于一個(gè)漸進(jìn)性發(fā)展過程？ 不同亞型是否有不同的進(jìn)展過程和預(yù)后？ 如何將偏重于癥狀復(fù)發(fā)和偏重于發(fā)作間期功能損害的分期模型整合？ 除陽性家族史外，是否存在其他確定性危險(xiǎn)因素？ 怎樣對(duì)雙相障礙高?；颊叱跏急憩F(xiàn)為重度抑郁進(jìn)行分期：雙相障礙1期或抑郁2期？ 對(duì)生物學(xué)標(biāo)記物與分期關(guān)系的研究有多大進(jìn)展？ ,（以上）內(nèi)容僅代表專家個(gè)

9、人觀點(diǎn)，供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用，嚴(yán)禁其它用途,Ralph Kupka. Nomenclature of staging models in bipolar disorder. ISBD 2018.,31,2020/8/30,主要內(nèi)容,（以上）內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn)，供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用，嚴(yán)禁其它用途,32,2020/8/30,Vazquez, G. H., et al. J Affect Disord 2018, 225: 756-760.,薈萃分析發(fā)現(xiàn)，重度抑郁（MDD）、BD-I型、BD-II型患者混合特征檢出率分別為23.8%、35.1%、35.2%。,2018 ISBD:雙相

10、障礙伴混合特征臨床發(fā)生率高,研究概況：2017年09月發(fā)表的一項(xiàng)納入17例研究，包括13個(gè)地區(qū)的19198名重度抑郁或雙相障礙患者的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，約27.8%的患者呈現(xiàn)混合特征，其中重度抑郁（MDD）、BD-I型和BD-II型患者混合特征檢出率分別為23.8%、35.1%和35.2%。,（以上）內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn)，供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用，嚴(yán)禁其它用途,33,2020/8/30,伴混合特征患者的預(yù)后更差,Muneer, A. Chonnam Med J 2017, 53(1): 1-13.,（以上）內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn)，供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用，嚴(yán)禁其它用途,34,2020/8/30

11、,臨床對(duì)伴混合特征雙相障礙的診斷并不樂觀,1 Vieta, E., et al. J Affect Disord 2014, 156: 206-213.,研究顯示，38.9%的躁狂發(fā)作伴混合特征患者既往被誤診。,研究設(shè)計(jì)：該多中心、國際在線調(diào)查（IMPACT研究），納入700例符合DSM-5躁狂發(fā)作伴混合特征診斷的雙相障礙患者，接受54項(xiàng)調(diào)查問卷調(diào)查患者癥狀、診斷、生活影響等信息，分析躁狂發(fā)作伴混合特征患者的躁狂與抑郁表現(xiàn)。,圖 誤診疾病類型,（以上）內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn)，供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用，嚴(yán)禁其它用途,35,2020/8/30,既往診斷體系對(duì)混合發(fā)作的定義過于嚴(yán)格，不符合真實(shí)世界

12、需求,ICD-101 目前發(fā)作以躁狂和抑郁癥狀混合或迅速交替(即在數(shù)小時(shí)內(nèi))為特征，躁狂和抑郁癥狀均很突出 至少持續(xù)2 周； 以前至少有1 次發(fā)作符合某一型抑郁標(biāo)準(zhǔn)或躁狂標(biāo)準(zhǔn)。 DSM-IV1 同時(shí)符合躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)； 持續(xù)至少1周； 歸屬雙相I型障礙。,1. 中華醫(yī)學(xué)會(huì). 雙相障礙防治指南 2015 2. Vieta E, et al. J Affect Disord. 2013;148(1):28-36,（以上）內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn)，供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用，嚴(yán)禁其它用途,36,2020/8/30,伴混合特征 （with mixed features） 躁狂發(fā)作，伴混合特征

13、：滿足躁狂發(fā)作或輕躁狂發(fā)作的全部標(biāo)準(zhǔn)， 目前或最近的躁狂或輕躁狂發(fā)作的大部分時(shí)間里至少具有以下三項(xiàng)癥狀： 抑郁發(fā)作，伴混合特征：滿足抑郁發(fā)作的全部診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)在目前或近期抑郁發(fā)作的大多數(shù)時(shí)間了，至少伴發(fā)以下3項(xiàng)躁狂/及輕躁狂發(fā)作的癥狀：,Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders FIFTH EDITION（DSM-5）,明顯的抑郁情緒,喪失興趣及樂趣,精神運(yùn)動(dòng)心遲滯,疲乏感或精力減退,無價(jià)值或過度的罪惡感,自殺意念或企圖,自我評(píng)價(jià)增高,睡眠需求減少,話語增多,思維奔逸,情緒高漲,活動(dòng)增多,高危行為,DSM-5: 雙相障礙伴混合

14、特征的標(biāo)準(zhǔn),DSM-5提出“混合特征”概念,（以上）內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn)，供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用，嚴(yán)禁其它用途,37,2020/8/30,以DSM-5為標(biāo)準(zhǔn)，混合特征的診斷率有所提高,同一患病人群，按照DSM-5混合特征3個(gè)抑郁特征的患者為328名，而符合DSM-IV-TR混合狀態(tài)的患者為295名。,McIntyre RS, et al. Journal of affective disorders 2013; 150: 378-383.,研究設(shè)計(jì)：一項(xiàng)事后分析的研究對(duì)雙相障礙I型患者中伴有躁狂事件的混合特征的頻率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。研究共納入960名伴躁狂/混合狀態(tài)的雙相障礙I型患者。,（以上

15、）內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn)，供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用，嚴(yán)禁其它用途,38,2020/8/30,混合特征的提出也體現(xiàn)了躁狂-抑郁兩極之間連續(xù)漸變過程,躁狂,混合,抑郁,DSM-IV,躁狂,混合特征的躁狂,混合特征的抑郁,抑郁,DSM-5,DSM-5 納入了伴有混合特征的輕躁狂、躁狂、抑郁發(fā)作的說明,（以上）內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn)，供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用，嚴(yán)禁其它用途,39,2020/8/30,雙相障礙混合特征診斷仍面臨挑戰(zhàn),Fagiolini A, et al. Cns Drugs, 2015, 29(9):1-16.,診斷困難的原因： 多種癥狀同時(shí)存在增加診斷難度 混合特征患者更易情緒不穩(wěn)

16、、睡眠障礙、不配合 躁狂發(fā)作的程度差異很大 抑郁發(fā)作期癥狀與單純抑郁難以鑒別,（以上）內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn)，供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用，嚴(yán)禁其它用途,40,2020/8/30,總結(jié)：雙相障礙診斷之路漫漫,ICD-11雙相障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)在既往診斷標(biāo)準(zhǔn)上進(jìn)一步升華， 新的篩查量表工具仍需探索。 雙相障礙分期模型與命名經(jīng)歷了不斷變更，但目前的分期模型仍有待優(yōu)化。 DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)下，雙相障礙伴混合特征的診出率有所提高，但仍存在困難，需要更為行之有效的統(tǒng)一規(guī)范。,（以上）內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn)，供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用，嚴(yán)禁其它用途,41,2020/8/30,（以上）內(nèi)容僅代表專家個(gè)人觀點(diǎn)，供僅供本次會(huì)議學(xué)術(shù)交流使用，嚴(yán)禁其它用途,42,2020/8/30,丙戊酸安全信息更新,具有丙戊酸宮內(nèi)暴露史的胎兒具有高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生嚴(yán)重發(fā)育