1、.,穴位敷貼技術,廣東省中醫(yī)院 米建平主任醫(yī)師,8/30/2020,.,概述歷史源流,穴位敷貼技術是祖國醫(yī)學中一種獨特的養(yǎng)生保健治病法，以中醫(yī)經絡學說為理論依據，將藥物敷貼到人體特定穴位，通過刺激穴位，激發(fā)經氣，從而發(fā)揮調五臟、行氣血、和陰陽作用，達到治療疾病目的的一種中醫(yī)外治療法。,8/30/2020,.,概述歷史源流,湖南長沙馬王堆三號漢墓出土的帛書五十二病方，有“蚖以薊印其中顛”的記載。（芥子泥貼敷于百會穴，使局部皮膚發(fā)紅，治療毒蛇咬傷。 ） 春秋戰(zhàn)國時期，靈樞經脈篇記載：“足陽明之筋頦筋有寒，則急引頰日移口，有熱則筋緩，不勝收放僻，治之以馬膏，膏其急者，以白酒和桂，以涂其緩者?！?8/

2、30/2020,.,東漢傷寒雜病論中記述了烙、熨、外敷、藥浴等多種外治之法，而且列舉的各種貼敷方，有證有方，方法齊備，如治勞損的五養(yǎng)膏、玉泉膏，至今仍有效地指導臨床實踐。 神醫(yī)秘傳中治脫疽“用極大甘草，研成細末，麻油調敷極厚，逐日更換，十日而愈?！?神農本草經“斑蝥，主惡瘡，以其末和醋，涂布于癰疽，少頃發(fā)泡膿出，旋即揭出。”,8/30/2020,.,晉葛洪的肘后備急方中記載“治瘧疾寒多熱少，或但寒不熱，臨發(fā)時，以醋和附子末涂背上”，并收錄了大量的外用膏藥，如續(xù)斷青、丹參青、雄黃膏、五毒神膏等。 唐孫思邈在孫真人海上方中寫道：“小兒夜哭最堪憐，徹夜無眠苦通煎，朱甲末兒臍上貼，悄悄清清自然安。”,

3、8/30/2020,.,宋太平圣惠方“治療腰腿腳風痹冷痛有風，川烏頭三個去皮臍，為散，涂帛貼，須臾即止?！?宋圣濟總錄“膏取其膏潤，以祛邪毒，凡皮膚蘊蓄之氣，膏能消之，又能摩之也?！?明普濟方“鼻淵腦瀉，生附子末，蔥涎和如泥，罨涌泉穴?！?明本草綱目“治大腹水腫，以赤根搗爛，入元寸，貼于臍心，以帛束定，得小便利，則腫消。” 另外吳茱萸貼足心治療口舌生瘡、黃連末調敷腳心治療小兒赤眼。,8/30/2020,.,清朝是我國傳統穴位敷貼療法普遍應用和全面總結時期。這一療法既見于官方著作，如政府組織撰寫的醫(yī)宗金鑒：采用蔥白搗爛加麝香少許敷臍，加以冷熱刺激，以治療小便癃閉點滴難出之證；見于民間，如趙學敏的

4、串雅內編和串雅外編二書，廣泛收集了民間走方醫(yī)的治療經驗，有不少穴位敷貼的驗方。 刊行于1805年的急救廣生集(清程鵬程纂輯，又名得生堂外治秘方)，是我國第一部外治專書，匯集了清嘉慶前千余年的外治經驗，其中不乏穴位敷貼之法，僅以神闕一穴而言，就有何首烏貼臍中治自汗，五倍子貼臍治盜汗等。,8/30/2020,.,“外治之宗”吳師機結合自己的臨床經驗，對外治法進行了系統的整理和理論探索，著成理瀹駢文一書。書中每病治療都以膏藥薄貼為主，選擇性地配以點、敷、熨、洗、搐、擦等多種外治法，且把穴位貼敷療法治療疾病的范圍推及到內、外、婦、兒、皮膚、五官等科，提出了“以膏統治百病”的論斷。并依據中醫(yī)基本理論，對

5、內病外治的作用機理、制方遣藥、具體運用等方面，作了較詳細的論述，提出外治部位“當分十二經”，藥物當置于“經絡穴選與針灸之取穴同一理”之論點。,8/30/2020,.,概述理論依據,理同內治 病從外入、由表達里，即有外治以應之，故先取其外。病由內生，形諸于外，由里達表，亦可以外治，非外治者不能治內。內服湯藥與穴位敷貼同樣的通過經絡“內聯臟腑、外絡肢節(jié)”和“運行氣血、協調陰陽”的作用，到達五臟六腑、五官九竅和四肢百骸，發(fā)揮其治療作用。 理瀹駢文：“凡病多從外入，故醫(yī)有外治法，經文內取外取并列，未嘗教人專用內治也?！薄巴庵沃恚磧戎沃??！?8/30/2020,.,藥同內治 無論內服湯藥和穴位敷貼

6、，所選用的藥物均有各自獨特的四氣五味、作用歸經和升降沉浮等屬性，通過君、臣、佐、使的相互配伍組合以祛除病邪。 理瀹駢文：“膏中用藥味，必的通經走絡，開竅透骨，拔病外出之品為引。”,8/30/2020,.,經絡學說 十二皮部與人體經絡、臟腑聯系密切，無論病從外入，或由內生，都離不開經絡之十二皮部。穴位是臟腑精氣輸注于體表的特定部位，又是臟腑疾病反應與體表的特定部位。經絡學說是穴位貼敷療法的理論核心。 素問皮部論：“凡十二經絡脈者，皮之部也。是故百病之始生也，必先舍于皮毛。”,8/30/2020,.,概述治療作用,消瘀散結 穴位貼敷通過藥物對局部的強烈刺激，達到活血化瘀、消腫散結之效。 溫經通絡

7、穴位敷貼產生的灼熱具有溫經散寒、祛風除濕、通痹止痛之效。 防病保健 激發(fā)人體正氣，增強機體抗病能力,8/30/2020,.,適應證與禁忌證,適應證 適用于內、外、婦、兒各科疾病 呼吸疾病：支氣管哮喘、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎、老年 性肺氣腫、慢性阻塞性肺病、虛人感冒等。 胃腸疾?。郝晕秆?、胃潰瘍、胃下垂、胃腸功能紊亂、慢 性胃腸炎、潰瘍性結腸炎等。 骨科疾?。焊黝愱P節(jié)炎、頸腰椎病、軟組織勞損等。 皮膚?。号Ｆぐ_、神經性皮炎、濕疹等。 婦科疾?。涸陆洸徽{、痛經等。 兒科疾病：遺尿、厭食、慢性腹瀉、營養(yǎng)不良等。,8/30/2020,.,適應證與禁忌證,禁忌證 貼敷局部皮膚有創(chuàng)傷、潰瘍、感染或有較

8、嚴重的皮膚病者， 應禁止貼敷。 顏面五官部位、關節(jié)、心臟及大血管附近慎用，不宜用刺激 性太強的藥物發(fā)泡，避免遺留瘢痕，影響容貌或活動功能。 孕婦腹部、腰骶部及某些促進子宮收縮的穴位，如合谷、三 陰交等，有些藥物如麝香等孕婦禁用，以免引進流產。 糖尿病、血液病、發(fā)熱、嚴重心肝腎功能障礙者慎用。 艾滋病、結核病或其它傳染病者慎用。,8/30/2020,.,臨床應用常用藥物,凡是臨床上有效的湯劑、方劑，一般都可以熬膏或者研末作為穴位貼敷用藥防治相應疾病。也就是所謂“外治之理，即內治之理，外治之藥，亦即內治之藥，所異者法耳。”穴位敷貼臨床常用藥物大致可分三類： 通經走竄、開竅活絡類藥物：如冰片、麝香、

9、丁香、薄荷、樟腦、皂角、乳香、沒藥、花椒、肉桂、細辛、白芷、穿山甲、姜、蔥、蒜、韭等。此類藥物具有芳香通絡作用，能夠率領群藥開結行滯，直達病所，拔病外出。但此類藥物易耗傷人體氣血，不宜過量使用。,8/30/2020,.,刺激發(fā)泡類藥物：如白芥子、斑蝥、毛茛、蒜泥、生姜、甘遂、石龍芮、鐵線蓮、威靈仙、旱蓮草等。此類藥物對皮膚具有一定的刺激作用，可使局部皮膚充血、起泡，能夠較好地發(fā)揮刺激腧穴作用，以達到調節(jié)經絡臟腑功能的效果。 氣味俱厚類藥物：如生半夏、附子、川烏、草烏、巴豆、生南星、蒼術、牽牛、番木鱉、斑蝥、大戟等。此類藥物氣味俱厚，藥力峻猛，有時甚至選用力猛有毒的藥物。正如吳師機所云：“膏中用

10、藥味，必得氣味俱厚者方能得力” 。這類藥物在臨床應用時，應注意掌握用量及貼敷時間，不宜用量過大，貼敷時間也不宜過長。,8/30/2020,.,臨床應用常用賦型劑,賦形劑能夠幫助藥物的附著，促進藥物的滲透吸收，因此，賦形劑選用適當與否，直接關系到保健治療的效果。現代穴位貼敷中主要常用賦型劑： 水：可將藥粉調為散劑、糊劑、餅劑等，既能使貼敷的藥物保持一定的濕度，又有利于藥物附著和滲透。 鹽水：性味咸寒，能軟堅散結、清熱、涼血、解毒、防腐，并能矯味。 酒：性大熱、味甘、辛。能活血通絡，祛風散寒，行藥勢，矯味矯臭。可起到行氣、通絡、消腫、止痛等作用，促使藥物更好地滲透吸收以發(fā)揮作用。,8/30/202

11、0,.,醋：性味酸苦、溫。具有引藥入肝、理氣、止血、行水、消腫、解毒、散淤止痛、矯味矯臭作用。應用醋調和貼敷藥，可起解毒、化瘀、斂瘡等作用。 生姜汁：性味辛、溫。升騰發(fā)散而走表，能發(fā)表，散寒，溫中，止嘔，開痰，解毒。 蒜汁：性溫味辛。行滯氣，暖脾胃，消癥積，解毒殺蟲。 蜂蜜：性涼味甘，具有促進藥物吸收的作用，有“天然吸收劑”之稱，不易蒸發(fā)，能使藥物保持一定濕度，對皮膚無刺激性，具有緩急止痛，解毒化瘀，收斂生肌功效。,8/30/2020,.,雞蛋清：能清熱解毒，含蛋白質和凝膠，能增強藥物的粘附性，可使藥物釋放加快，但容易干縮和變質。 凡士林：醫(yī)用凡士林，呈半透明狀，主要用于醫(yī)藥上配制各種軟膏、眼

12、膏的基質，還可用于皮膚保護油膏。凡士林粘稠度適宜，穿透性較好，能促進藥物的滲透，可與藥粉調和為軟膏外敷。 麻油或植物油：麻油調和貼敷藥，能增強藥物的粘附性，可潤膚生肌。,8/30/2020,.,臨床應用常用賦型劑,透皮劑：透皮劑是近年來新興的一種制劑，可增加皮膚通透性，促進藥物透皮吸收，增強貼敷藥物的作用。目前臨床常用的透皮劑為氮酮為無色至微黃透明油狀液體，性質穩(wěn)定、無毒、無味、無刺激性，且促透效率相當高，是目前理想的促透劑之一。,8/30/2020,.,臨床應用常用劑型,目前臨床常見的穴位貼敷劑型有：散劑、糊劑、餅劑、丸劑、錠劑、軟膏劑、硬膏劑、橡膠膏劑、涂膜劑、貼膏劑、藥袋、磁片等。 散劑

13、：是將藥物研為極細粉末，過80100目篩，混合均勻后，用水調和成團，根據具體需要，涂在不同大小的膠布面上，直接貼敷于穴位上。此方法制作簡便，可根據病情變化隨時增減藥味和藥量，儲存方便，臨床應用較廣泛。也可將藥末直接撒布在普通膏藥中間貼于穴位上。,8/30/2020,.,糊劑：將粉碎過篩的藥末，加入酒、醋、姜汁、雞蛋清、水等賦形劑調為糊狀，敷貼于穴位上，外用紗布、膠布固定。糊劑可使藥物緩慢釋放，延長藥物作用的時間，緩和藥物毒性。 餅劑：將藥物粉碎研細過篩后，加入適量面粉等粘合劑攪拌均勻，壓制成小餅狀，可入籠蒸熟，并貼敷于穴位上。有些藥物本身具有黏稠性，也可直接搗成餅狀貼敷。使用量應根據疾病輕重和

14、穴位的部位而定。 丸劑：將藥物粉碎過細篩后，拌和適當的粘糊劑制成，便于應用。,8/30/2020,.,錠劑：將藥物研碎過篩后，加水或面糊等賦形劑適量，制成錠形，晾干，臨床使用時加水或醋磨糊，涂敷于穴位上。可減少配制過程的麻煩，方便儲存，適應于慢性疾病的保健。 軟膏劑：將藥物粉碎過細篩或經提取濃縮后的浸膏,加入適宜的基質調勻并熬成膏狀，使用時攤貼于穴位上。本劑型的滲透性較強，藥物釋放得慢，具有粘著性和擴展性。 硬膏劑：將藥物放入麻油或豆油內浸泡12日，將油放鍋內加熱，炸枯后過濾,藥油再熬至滴水成珠時,加入鉛丹或廣丹,攤涂于厚紙、布等材料中央做成固體膏劑。使用時可直接貼用或加熱后貼于穴位。本劑型作

15、用持久，保存方便。,8/30/2020,.,涂膜劑：是利用現代工藝以高分子聚合物為成膜材料,制成的含藥涂膜劑,為一種新穎的骨架型經皮給藥,使用時涂于皮膚特定穴位上。 貼膏劑：采用高分子材料作基質而制成，具有藥物容量高、劑量準確,透皮性、貼敷性、保濕性好,貼著舒適,不污染衣物等特點,是具有發(fā)展前景的外用中藥新劑型。 藥袋：將應用藥物粉碎過細篩后，放入布袋，混以水、醋、酒或其它賦型劑，放籠上蒸熱后，乘熱放于貼敷穴位上，冷后更換。 磁片：將磁片制成不同大小，面積應根據保健目的和穴位的部位而定，使用時，根據需要貼敷于相應穴位。,8/30/2020,.,臨床應用穴位選擇,穴位貼敷技術的穴位選擇與針灸技術

16、基本一致，也是以臟腑經絡學說為基礎，根據不同的保健需求和病證、穴位的特性，通過辨體、辨病和辨證，合理選取相關穴位，組成處方進行應用。實際操作時，可單選，亦可合選，需要靈活掌握，力求少而精。 局部取穴：可以根據保健目的或疾病特點，采用保健部位、疾病部位（阿是穴、體表陽性反應點），或者臨近的穴位，如膝關節(jié)骨性關節(jié)炎選取膝眼、背痛患者肩胛骨內側緣出現的索狀物、結節(jié)陽性點等。,8/30/2020,.,循經遠?。焊鶕嗅t(yī)經絡循行線路選取遠離病變部位的穴位，亦可按照臟腑辨證選取背俞穴和募穴，如牙痛選取合谷穴，腰痛選取委中穴，支氣管哮喘選取肺俞、脾俞、腎俞，胃腸疾患選取胃俞、脾俞等。 經驗選穴：多根據臨床醫(yī)

17、生和保健師的經驗選取穴位，如吳茱萸貼敷涌泉穴調理小兒流涎；威靈仙貼敷身柱穴調治百日咳等。,8/30/2020,.,臨床應用常用敷貼方法,敷法：較為常用，將生藥劑或糊劑，直接敷在穴位上，其范圍可略大于穴區(qū)，上以塑料薄膜蓋之，并以紗布、醫(yī)用膠布固定。每次敷藥的時間宜據具體病癥、所用藥物而定，一般來說，在所敷藥物干燥后予以換敷較宜。 貼法：此法亦較常用。多指用膏藥膠布直接貼壓于穴區(qū)，亦包括將丸劑用膠布粘貼于所選處。操作簡便，多可令病家自己進行。貼法保持時間較長，可24天換貼一次。 填法：本法僅用于神闕穴，將藥膏或藥粉填于臍中，填藥量據病癥，年齡及藥物而定，填藥時間隔日或隔二日一次。,8/30/202

18、0,.,覆法：指用較多量藥物的生藥劑、糊劑或藥餅，覆蓋于病灶(包括體表病灶反應區(qū))，之上，加蓋塑料薄膜，用紗布、膠布固定。覆法用藥部位較大，故多用于阿是穴。 涂法：亦稱擦法，將藥汁、藥膏、藥糊等涂擦于穴區(qū)。也包括用毛筆或柿棉薟浸濕后略蘸藥粉涂敷于穴區(qū)。此法用藥量少，適于小兒或對皮膚有一定刺激性的藥物敷涂。 滴法：將藥汁根據病情需要溫熱或置涼后，一滴滴徐徐滴入穴區(qū)，以達到治療目的。此法多用于神闕穴。 叩法：以特制的藥捧，蘸藥汁點叩穴區(qū)，可反復施行。具有敷貼藥物和機械刺激的雙重治療作用。,8/30/2020,.,離子透入法：即在敷貼藥物的同時，上加電極板，通以直流電，使藥物離子透入體內，加強敷貼的

19、治療作用。此法近幾年來，在大陸有推廣之勢。 熨敷法：有二法，一為用治療藥物切粗末炒熱布包，乘熱外敷穴位；二為在敷貼的同時，予以加熱。此法將藥物作用和溫熱作用結合在一起。 摻法：指將藥物研細，取少量摻在膏藥(一般指硬膏藥或膏藥膠布)上，再貼敷穴位的一種方法。由于膏藥或膏藥膠布，均系固定藥方配制而成，通過摻加藥物，有利于辨證施治，提高療效。,8/30/2020,.,操作及注意事項,體位選擇： 應用穴位貼敷進行保健時，應根據所選穴位，采取適當體位，使藥物能敷貼穩(wěn)妥。 貼敷局部皮膚的準備： 貼敷部位（穴位）常規(guī)消毒。貼藥前，定準穴位后，通常用溫水將局部洗凈，或用75%乙醇棉球行局部消毒。 貼敷藥物的固

20、定： 為了保證藥物療效的發(fā)揮，對于所敷之藥，無論是糊劑、膏劑或搗爛的鮮品，均應將其很好地固定，以防止藥物移動或脫落。,8/30/2020,.,貼敷時間：貼敷時間多依據選用的藥物、體質情況而定，以貼敷者能夠耐受為度。對于老年、小兒、體質偏虛者貼敷時間可以適當縮短。貼敷期間出現皮膚過敏，難以耐受的搔癢、疼痛感覺者應該立即終止貼敷。,8/30/2020,.,操作及注意注意事項,貼敷期間禁食生冷、海鮮、辛辣刺激性食物。 貼敷藥物后注意局部防水。 對膠布過敏者，可選用低過敏膠帶或繃帶固定藥物。 小兒皮膚嬌嫩，不宜用刺激性太強的藥物，貼敷時間也 不宜太長。 對于殘留在皮膚的藥膏等，不宜用汽油或肥皂等有刺激

21、 性物品擦洗 。,8/30/2020,.,操作及注意異常情況及處理,貼敷后局部皮膚可出現潮紅、輕微紅腫、小水泡、微癢、燒灼感、色素沉著等情況，均為藥物的正常刺激作用，不需特殊處理，但應注意保持局部干燥，不要搓、抓局部，也不要使用洗浴用品及涂抹其他止癢藥品，防止對局部皮膚的進一步刺激。 貼敷藥物后，局部出現熱、涼、麻、癢或輕度疼痛屬正?，F象，如貼敷處有燒灼或針刺樣劇痛，難以忍受時，可提前揭去藥物，及時終止貼敷。,8/30/2020,.,操作及注意異常情況及處理,皮膚過敏可外涂抗過敏藥膏，若出現范圍較大、程度較重的皮膚紅斑、水泡、瘙癢現象，立即停藥，對癥處理。出現全身性皮膚過敏癥狀者，應及時到醫(yī)院

22、就診處理。 皮膚出現小水泡，可表面涂以甲紫（龍膽紫）溶液，任其自然吸收。水泡較大者，可先用消毒針從水泡下端挑破，排盡泡液，或用一次性注射器抽出泡液，然后涂以龍膽紫溶液收斂，破潰水泡處也可涂以消炎軟膏，外用消毒敷料包扎，以防感染。如果水泡體積巨大，或水泡中有膿性分泌物，或出現皮膚破潰、露出皮下組織、出血等現象，應到專業(yè)醫(yī)院對癥治療。,8/30/2020,.,常見疾病穴位敷貼技術舉例,喘證（支氣管哮喘） 支氣管哮喘是由外源性或內在的過敏原或非過敏原等因素， 導致以支氣管發(fā)生可逆性阻塞為特點的疾病。臨床上表現為 反復陣發(fā)性支氣管痙攣而致的氣急、咳嗽、咳泡沫痰和肺部 伴有哮鳴音。中醫(yī)學認為該病的發(fā)病多

23、因肺有內伏之痰，外 感風寒之邪，或因飲食、情志、勞累過度所致。 【治則治法】降逆祛痰，止咳平喘。,8/30/2020,.,【敷貼驗方】 1.白胡散 組成：白芥子、延胡索各21克，細辛、甘遂各12克。 制法：上藥共研細末，備用。 用法：用時將藥粉用生姜汁調制成餅，在夏秋伏天貼于雙側 肺俞、心俞、膈俞上，外以膠布固定。貼1-2小時取下。每 10天貼敷1次，每年貼3次。,8/30/2020,.,2.寒哮膏 組成：細辛、生半夏、甘遂、延胡索、肉桂、橘紅各5克， 白芥子10克。另配麝香2克。 制法：上藥共研細末，先用生姜汁調藥末成糊狀，再加麝香 于藥面?zhèn)溆谩?用法：取藥餅貼敷浴大椎、肺俞（雙）穴上，包扎固定，每 次貼2個小時，每年盛夏初伏、中伏、末伏各貼1次。,8/30/2020,.,常見疾病穴位敷貼技術舉例,鼻鼽（過敏性鼻炎） 過敏性鼻炎又稱變態(tài)反應性鼻炎，可分為常年性和季節(jié)性兩 中。常年性過敏性鼻炎的典型癥狀是陣發(fā)性發(fā)作，鼻內發(fā) 癢，連續(xù)噴嚏，大量清水樣鼻涕，且有鼻塞和嗅覺減退等。 季節(jié)性過敏性鼻炎的癥狀比常年性者嚴重，多在有花粉的季 節(jié)發(fā)生，癥狀呈持續(xù)性。中醫(yī)學認為該病的發(fā)病多因肺衛(wèi)不 足，風邪外襲所致，其發(fā)病多與肺、脾、腎功能失調有關。 【治則治法】祛風抗敏，調理陰陽,8/30/2020,.,【敷貼驗方】 1.克敏靈 組成：白芥子2份，延胡索、甘遂、丁香、白芷、