1、糖尿病教育,1,主要內(nèi)容,什么是糖尿病教育 糖尿病教育的理論 糖尿病教育的形式 醫(yī)院糖尿病教育,2,糖尿病的治療方案,飲食治療 運(yùn)動(dòng)治療 糖尿病教育 血糖監(jiān)測(cè) 藥物治療,口服降糖藥,胰島素,3,糖尿病教育,促進(jìn)糖尿病患者自我照顧知識(shí)、技術(shù)和能力提高的一個(gè)持續(xù)的過程，它是IDF推薦的糖尿病治療方法之一 目的：支持糖尿病患者的自我決定、自我照顧的行為，并且與醫(yī)務(wù)人員一起，解決問題以及積極地合作，以改善各項(xiàng)生化指標(biāo)和健康狀態(tài)，提高生活質(zhì)量 要結(jié)合糖尿病患者的需要、目標(biāo)以及生活經(jīng)驗(yàn),4,糖尿病教育：知識(shí)、態(tài)度、行為、代謝指標(biāo)、生活質(zhì)量等 行為改變是糖尿病教育的最終目標(biāo),糖尿病教育的最終目標(biāo)：行為改變,

2、5,這樣就夠了嗎 ？,得了糖尿病，你要控制飲食 ，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，按時(shí)服藥，定期檢查，保持心情愉快，要. 你不能吃肥肉，不能吸煙，不能吃甜食，不能.,6,宣教,宣教并非意味著學(xué)識(shí)增長(zhǎng) 宣教并不能保證其持久性 宣教應(yīng)以學(xué)員為中心 宣教應(yīng)為雙向交流,7,教學(xué)領(lǐng)域,知識(shí)：患者了解什么，有哪些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí) 態(tài)度/信心：患者是否擁有健康的態(tài)度，是否處于恐懼、氣憤或排斥的情緒狀態(tài) 技能/行為：患者是否可以自己注射胰島素？他有哪些有益或有害的行為,8,患者順從模式,患者順從模式：以醫(yī)務(wù)人員為中心，旨在督促患者遵照醫(yī)囑進(jìn)行治療,9,患者主動(dòng)模式-授權(quán)模式,讓患者自己掌握主動(dòng)權(quán)，旨在使患者了解醫(yī)生的治療目的，并作出主動(dòng)的

3、選擇,10,應(yīng)采用什么方法呢？,？,11,成年學(xué)員的特點(diǎn),自我導(dǎo)向：在全身心地投入學(xué)習(xí)之前，已經(jīng)體會(huì)到了參加學(xué)習(xí)的 重要性 問題驅(qū)動(dòng)：并非主題驅(qū)動(dòng)，學(xué)習(xí)目的在于獲得解決問題的知識(shí)與技能，并非要完成有關(guān)糖尿病的知識(shí)的強(qiáng)化訓(xùn)練 結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)：當(dāng)自身的經(jīng)歷被用于健康教育過程時(shí)，能夠更好的學(xué)習(xí) 積極參與：在學(xué)習(xí)過程中傾向于主動(dòng)參與而不是被動(dòng)接受,12,成人喜歡的培訓(xùn),受到尊重、參與互動(dòng) 利他而來，學(xué)有所用 正確行為，得到肯定,13,每個(gè)患者都有自己獨(dú)具的特點(diǎn),14,教育的主要內(nèi)容（一）,什么是糖尿病、糖尿病類型 并發(fā)癥 健康飲食：飲食的原則、飲食估算法和注意事項(xiàng) 運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)的好處、方式、時(shí)間和頻率、

4、注意事項(xiàng) 口服降糖藥：作用原理、副作用、服用方法,15,教育的主要內(nèi)容（二）,胰島素：胰島素的種類、起效和作用時(shí)間、進(jìn)餐時(shí)間、注射方法 血糖監(jiān)測(cè)：血糖監(jiān)測(cè)的作用、頻次、自我監(jiān)測(cè)的重要性 低血糖防治：誘因、表現(xiàn)及處理 足部護(hù)理,16,住院期間的教育,穿插到治療護(hù)理中 了解患者的情況，多鼓勵(lì) 與患者一起設(shè)定個(gè)體化的行為目標(biāo) 結(jié)合化驗(yàn)結(jié)果，多次強(qiáng)化,17,什么是糖尿病,一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用所致的代謝性疾病，由于胰島素分泌缺乏和（或）作用的缺陷引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂， 久病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變,18,19,血中所含葡萄糖稱為血糖，主要

5、來自食物和肝臟 正常值:小于6.1mmol/L 非糖尿病患者的餐后2小時(shí)不超過7.8mmol/L 去路：氧化供能、合成糖原、轉(zhuǎn)換成脂肪和蛋白質(zhì),什么是血糖?,血 糖 濃 度 mmol/l,8 6 4 2 0,早餐,午餐,晚餐,宵夜,正常人的血糖波動(dòng),19,20,什么是胰島素?,胰島素：打開機(jī)體 細(xì)胞大門， 幫助葡萄糖進(jìn)入的“鑰匙”,降低血糖,胰腺：胰島素的加工廠,胰腺的胰島分泌,20,正常情況下，血糖與胰島素變化曲線,胰島素的分泌始終與血糖水平同步,21,糖尿病發(fā)生的原因,22,注：在不引起急性代謝失償?shù)母哐堑那闆r下，應(yīng)該在另一日重復(fù)上述指標(biāo)中任何一項(xiàng)，以確定糖尿病的診斷,摘自中國(guó)糖尿病防治

6、指南,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),空腹血漿血糖或,OGTT*中2小時(shí)血糖水平,任意時(shí)間血漿葡萄糖水平或,11.1mmol/l(200mg/dl),7.0mmol/l(126mg/dl),11.1mmol/l(200mg/dl),兒童標(biāo)準(zhǔn)與成人一致,符合以上一個(gè)條件者,*口服葡萄糖耐量試驗(yàn),糖尿病癥狀+,23,終身疾病,自我管理 的疾病,常見病,漸進(jìn)性 疾病,可控制的 疾病,糖尿病的特點(diǎn),24,1 型糖尿病,2 型糖尿病,妊娠糖尿病,其他特殊類型糖尿病,糖尿病分類,25,糖尿病典型癥狀：三多一少,26,劉志民 王文鍵 主編 新編糖尿病診治365上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 p146,糖尿病急性并發(fā)癥,糖尿病酮癥酸中毒

7、(DKA) 高血糖高滲透壓狀態(tài)（HHS) 感染 低血糖,27,糖尿病慢性并發(fā)癥,糖尿病大血管病變 糖尿病腎病 糖尿病視網(wǎng)膜病變 糖尿病神經(jīng)病變 糖尿病足,28,糖尿病的治療,飲食治療,運(yùn)動(dòng)治療,藥物治療,血糖監(jiān)測(cè),糖尿病自我管理教育,29,健康飲食的好處,恢復(fù)并保持血糖的理想控制 控制血脂在理想范圍 控制血壓 提供合理的能量，維持理想體重（成人）及生長(zhǎng)發(fā)育（兒童及青少年） 防治并發(fā)癥，促進(jìn)健康,30,什么是健康飲食？,避免吃得過多； 飲食要盡可能豐富多樣； 減少脂肪； 多吃富含纖維素的食物(蔬菜、蘑菇等)； 按時(shí)吃飯(早餐、午餐、晚餐等) 細(xì)嚼慢咽,31,飲食治療原則,合理控制總熱量 平衡膳食

8、：葷素搭配、粗細(xì)搭配、清淡飲食 定時(shí)定量：一日至少三餐,32,每日所需總熱量 =理想體重每公斤體重所需的熱量,理想體重*（公斤）=身高（厘米）105 正常： 理想體重 10% 肥胖： 20%理想體重 消瘦： 20%理想體重,33,維生素、無機(jī)鹽 要充足,合理配餐、平衡膳食,碳水化合物占 50-60%,脂肪占 25-30%,蛋白質(zhì)占 15-20%,34,堅(jiān)持定時(shí)定量進(jìn)餐，提倡少食多餐,少量多餐既能保證營(yíng)養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利于控制好血糖 建議每日至少3餐，注射胰島素者45餐為宜，可預(yù)防低血糖發(fā)生 每日主食分配：早1/5，中2/5，晚2/5，或各1/3 定時(shí)定量進(jìn)餐，與藥物作用、運(yùn)動(dòng)時(shí)間保

9、持一致，使血糖不會(huì)波動(dòng)太大,35,飲食估算法,主食：根據(jù)體力活動(dòng)量來確定，每日至少三餐 休息：45兩， 輕體力勞動(dòng)：56兩 中體力勞動(dòng)68兩 重體力勞動(dòng)：8兩以上 副食 新鮮蔬菜：1市斤以上 牛奶：250毫升 雞蛋：1個(gè) 瘦肉：2兩 豆制品：12兩 油：23湯匙 鹽6克,36,因?yàn)樗翘鸬?，所以糖尿病不能吃水果?劉志民 王文鍵 主編 新編糖尿病診治365上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 p85. 林健云.范麗鳳.2型糖尿病患者飲食治療存在的誤區(qū)及護(hù)理干預(yù),現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(5):396-397. 許曼音主編,糖尿病學(xué),上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2003:258.,怎樣吃水果,空腹血糖7，餐后血糖

10、10，糖化血紅蛋白 7%,可以吃,200克，選擇含糖量低的蘋果、梨、桃、柚子、西瓜、獼猴桃等,吃多少,怎么吃,扣減25克主食，也就是用一個(gè)水果與半兩主食交換，在兩餐之間吃,37,健康飲食注意事項(xiàng),無糖食品并不是真的無糖 不甜的食物也不可以多吃 正確吃水果 不能空腹飲酒 稀飯：少量、與蛋白質(zhì)食物一起吃，干稀搭配 碳水化合物的多少是血糖最主要的影響因素,38,健康飲食宣教要點(diǎn),飲食治療原則 定時(shí)定量 飲食估算法 怎樣吃水果 無糖食品、稀飯、瓜子,39,糖尿病的治療,飲食治療,運(yùn)動(dòng)治療,藥物治療,血糖監(jiān)測(cè),糖尿病自我管理教育,40,有氧和耐力運(yùn)動(dòng),糖尿病患者運(yùn)動(dòng)的原則,持之以恒,量力而行,41,有氧

11、運(yùn)動(dòng)和無氧運(yùn)動(dòng),有氧運(yùn)動(dòng)包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和消耗量成正比的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。涉及全身的運(yùn)動(dòng)，如快走和慢跑,無氧耐力運(yùn)動(dòng)是耐力運(yùn)動(dòng)。這些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可增加肌肉耐力，改善柔韌性和增強(qiáng)體力。例如舉重和在游泳池里踩水,42,怎樣的患者適宜運(yùn)動(dòng),2型糖尿病，特別是肥胖者,血糖16.7mmol/L,1型糖尿病穩(wěn)定期,輕度合并癥，可選小運(yùn)動(dòng)量,43,有些情況需要避免運(yùn)動(dòng)或減少運(yùn)動(dòng)量,怎樣的患者不適宜運(yùn)動(dòng),1型糖尿病病情未穩(wěn)定或有嚴(yán)重慢性并發(fā)癥。 合并嚴(yán)重糖尿病腎病者。 伴嚴(yán)重高血壓或缺血性心臟病。 伴有增殖性視網(wǎng)膜病變。 糖尿病足 腦動(dòng)脈硬化、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或平衡功能障礙者,44,提倡：晚餐后1小時(shí)進(jìn)行鍛煉。 因?yàn)橹袊?guó)人多半習(xí)

12、慣吃豐盛的晚餐，而且飯后主要的活動(dòng)是看報(bào)紙、看電視，這對(duì)控制血糖和減輕體重十分不利,餐前鍛煉：未進(jìn)食而低血糖 或 未服藥而高血糖 餐后即運(yùn)動(dòng)：容易影響消化系統(tǒng)的功能,什么時(shí)候鍛煉最好？,以早餐或晚餐后1小時(shí)開始鍛煉較為適宜,45,運(yùn)動(dòng)后: 50歲以下的人脈搏120次/分鐘 50歲的人低于100次/分鐘,每天安排一 定量的運(yùn)動(dòng)，至少3次/周,30-60分鐘/次,運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、頻率及強(qiáng)度的確定,時(shí)間,頻率,強(qiáng)度,46,運(yùn)動(dòng)前熱身，從慢到快,運(yùn)動(dòng)過程，運(yùn)動(dòng)量從小到大,恢復(fù)過程，從快到慢,如何運(yùn)動(dòng),5-10分鐘,20-30分鐘,5-10分鐘,47,選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式,48,運(yùn)動(dòng)量適宜：稍乏力、微汗、休息

13、后恢復(fù),運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的確定-自我認(rèn)知法,運(yùn)動(dòng)量不足：無汗、無發(fā)熱感，脈搏無改變，血糖無變化,運(yùn)動(dòng)量過大：乏力、大汗淋漓、胸悶,有并發(fā)癥時(shí)，根據(jù)病情，在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情運(yùn)動(dòng),49,特別注意鞋的密閉性和通氣性，既不能進(jìn)去沙、石子之類的東西，又能保證通氣,場(chǎng)地平整，避免車流擁擠 最好有其他人一起在運(yùn)動(dòng)，讓他們知道你是糖尿病病人，若有意外如何處理,霧天使廢氣不易消散，含有苯、二氧化硫等多種化學(xué)物質(zhì)和較多的病原微生物，人體若大量吸入會(huì)影響健康,運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備,選擇合腳的運(yùn)動(dòng)鞋和棉襪,選擇平整的場(chǎng)地，防止意外,早晨鍛煉應(yīng)該避開霧天,50,運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)(一),表,棉制襪,毛巾,吸汗的 棉制短褲,合腳軟而輕的鞋,

14、溫暖的上裝,帽子,溫暖的季節(jié),寒冷的季節(jié),51,應(yīng)隨身攜帶,急救卡,蛋糕、餅干、糖果,含糖飲料,運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)(二),52,避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) 肥胖： 游泳，坐式運(yùn)動(dòng)為宜 高血壓：不舉重屏氣 周圍血管病變： 走休息走 靜息痛： 減少步行 視網(wǎng)膜病變： 不舉重、不潛水、頭不低于腰 周圍神經(jīng)病變： 避免過度伸展、不負(fù)重，忌長(zhǎng) 時(shí)間行走，蹬車，爬樓梯，注意保護(hù)腳，以游泳、劃船、手臂的鍛煉為宜,注意事項(xiàng)(三),53,運(yùn)動(dòng)宣教要點(diǎn),運(yùn)動(dòng)治療原則 運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、頻率 運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng),54,糖尿病的治療,飲食治療,運(yùn)動(dòng)治療,藥物治療,血糖監(jiān)測(cè),糖尿病自我管理教育,55,56,57,常用口服降糖藥物主要作用機(jī)制,

15、58,口服降糖藥,59,口服降糖藥,60,口服降糖藥宣教,條條大路通羅馬 不管黑貓白貓，能捉到老鼠就是就行最終目標(biāo)：降血糖 沒有最好的藥物，只有適合的藥物 不能隨意到藥店買藥 不要跟隨他人用藥 正確服藥,61,MDE-N-2011-4,糖尿病患者什么時(shí)候開始啟用胰島素治療,中國(guó)2型糖尿病防治指南，2010年,A,1型糖尿病患者在發(fā)病時(shí)就需要胰島素治療，而且需終生胰島素替代治療,B,2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，血糖仍然未達(dá)到控制目標(biāo)。,C,新發(fā)病并與1型糖尿病鑒別困難的消瘦糖尿病患者,D,在糖尿病的病程中（包括新診斷的2型糖尿病患者），出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降。,62,

16、MDE-N-2011-4,特殊情況下胰島素的應(yīng)用,初診2型糖尿病患者的高血糖：使用胰島素強(qiáng)化治療,圍手術(shù)期,妊娠,感染及合并嚴(yán)重并發(fā)癥,1,2,3,4,中國(guó)2型糖尿病防治指南，2010年,63,MDE-N-2011-4,按來源分類,中國(guó)2型糖尿病防治指南2010年 中國(guó)2型糖尿病防治指南（科普版）, 2009年版,豬胰島素、牛胰島素可用于人類； 可能產(chǎn)生過敏反應(yīng)，或產(chǎn)生抗體后藥效降低； 來源廣泛，價(jià)格便宜,基因重組技術(shù)合成，免疫原性低； 不能更好地模擬生理胰島素分泌； NPH作用有峰值，存在變異性，易致血糖波動(dòng)，作用時(shí)間不夠長(zhǎng),基因工程技術(shù)合成； 與人胰島素相比更好地模擬生理性胰島素分泌； 與

17、人胰島素相比低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低,第1代胰島素制劑,第2代胰島素制劑,第3代胰島素制劑,64,胰島素種類,Joslin糖尿病學(xué)（第14版）,65,MDE-N-2011-4,胰島素治療的副作用,胰島素注射 注意事項(xiàng),體重增加,過敏,水腫,視力模糊,注射部位脂肪萎縮,皮下脂肪增生,低血糖,66,67,MDE-N-2011-4,低血糖,中國(guó)2 型糖尿病防治指南2010,可表現(xiàn)為無先兆癥狀低血糖昏迷,心悸、焦慮、出汗、饑餓感等,不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理,交感神經(jīng)興奮,中樞神經(jīng)癥狀,神經(jīng)改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷,夜間低血糖,屢發(fā)者,老年患者,行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀,糖尿病患者的低血糖標(biāo)準(zhǔn)為3.9mmol/L（

18、70mg/dl）,定 義,表 現(xiàn),低血糖,頭暈眼花,出汗,興奮易怒,手抖,低血糖的常見表現(xiàn),68,69,MDE-N-2011-4,誘因,小劑量開始，逐漸加量，謹(jǐn)慎調(diào)整劑量,對(duì)策,患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量，有可能誤餐時(shí)應(yīng)提前做好準(zhǔn)備,胰島素或胰島素促泌劑,未按時(shí)進(jìn)食或進(jìn)食過少,低血糖的誘因與對(duì)策,運(yùn)動(dòng)量增加,酒精攝入，尤其空腹飲酒,避免酗酒和空腹飲酒,低血糖反復(fù) 發(fā)生者,運(yùn)動(dòng)前增加額外的碳水化合物攝入,調(diào)整治療方案或適當(dāng)調(diào)高血糖控制目標(biāo),對(duì)策,對(duì)策,對(duì)策,對(duì)策,中國(guó)2型糖尿病防治指南（科普版）, 2009年版,70,盡快進(jìn)食含糖食物 （吃15，等15）,平時(shí)一定要 隨

19、身攜帶糖塊,出現(xiàn)低血糖怎么辦？,！,71,MDE-N-2011-4,15克碳水化合物來源,中國(guó)2型糖尿病防治指南（科普版）, 2009年版,阿卡波糖會(huì)抑制多糖的分解，減慢碳水化合物的分解吸收 預(yù)防或出現(xiàn)低血糖時(shí)，需服用葡萄糖而非糕點(diǎn)等其他碳水化合物,半杯橘子汁,2大塊方糖 （咖啡用糖）,2-5片葡萄糖片,1杯脫脂奶粉,服用阿卡波糖的患者,72,及時(shí)送醫(yī)院救治,醒后少量進(jìn)食， 防止再度昏迷,注射葡萄糖,出現(xiàn)低血糖怎么辦？,嚴(yán)重者 可能出現(xiàn)意識(shí)不清,73,MDE-N-2011-4,重度低血糖的治療,中國(guó)2型糖尿病防治指南（科普版）, 2009年版 潘長(zhǎng)玉主譯. Joslin糖尿病學(xué), 第14版,

20、2007年5月,教育患者家人和朋友了解重度低血糖的后果及急救措施,發(fā)生糖尿病昏迷時(shí)： 撥打120急救中心電話 不要口服任何東西 嘗試從口腔給予蜂蜜或葡萄糖凝膠使其在頰粘膜吸收,危機(jī)過后，患者提醒醫(yī)生自己發(fā)生過一次低血糖，并且嚴(yán)重到了搶救的地步,74,費(fèi)用低廉 操作步驟較繁瑣 使用注意事項(xiàng)： 注意無菌操作 長(zhǎng)、短效胰島素抽取順序不得顛倒,由計(jì)算機(jī)控制的自動(dòng)注射裝置 最大程度地模擬人體生理性的胰島素分泌 費(fèi)用昂貴,專用注射器,胰島素注射裝置,胰島素泵,中國(guó)胰島素泵治療指南2009年,75,76,能夠幫助患者克服初始胰島素治療的心理障礙； 特充裝置更簡(jiǎn)單： 易教、易學(xué)、易用，節(jié)省醫(yī)患時(shí)間 特充裝置更

21、方便： 幫助提高患者治療的依從性,胰島素注射裝置,特充 一種新型的預(yù)填充型胰島素注射裝置,胰島素和注射裝置合二為一 攜帶方便 操作簡(jiǎn)單靈活 注射過程更加簡(jiǎn)單、隱蔽 注射劑量更精確 仿若無痛,胰島素筆,Diabetes Care 2004; 27(10): 2495-2497. 英國(guó)益世調(diào)研公司（Iris Research）,中華糖尿病雜志 2004; 12(6): 459 Diabetes 2001;50(suppl 2): A440 Muto T,et al. Japanese Journal of Pharmaceutical Health Care and Sciences 2006;

22、32(10): 1065-1070,減少注射疼痛，部位選擇要合適,選擇皮下脂肪豐富并沒有較多神經(jīng)分布的部位可減少注射疼痛感,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.第83,84頁(yè),77,正確輪換注射部位也可減少疼痛,A. Fr，et al. Diabetes 3(1):13-21,90,規(guī)律綜合監(jiān)測(cè)，生活更安心,規(guī)律的監(jiān)測(cè)可以： 實(shí)時(shí)了解血糖、血壓、血脂水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情波動(dòng) 指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)及優(yōu)化藥物治療方案 幫助各項(xiàng)指標(biāo)綜合達(dá)標(biāo)，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展 提高自我管理能力，改善生活質(zhì)量，保持健康心情,1. Martin S. et alThe ROSSO Study roup. Diabetologia, 2006, 49: 271-278.,研究表明1： 堅(jiān)持自我監(jiān)測(cè)的患者，微血管和大血管事件及死亡率均顯著下降,91,糖友需定期到醫(yī)院檢測(cè)的項(xiàng)目,每次隨訪(包括每季度和每年)均要檢測(cè)：,每季度(包括每年)需要檢測(cè)：,體重/身高及腰圍,空腹血糖、餐后血糖,血壓,糖化血紅蛋白,中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,尿常規(guī),足背動(dòng)脈搏動(dòng)，神經(jīng)病變相關(guān)檢查,92,需定期到醫(yī)院檢測(cè)的項(xiàng)目,視力及眼底,肝功能,心電圖,每年度需要