1、,靶區(qū)定義和劑量規(guī)定,1,3DCRT/IMRT 實施過程,2,ICRU 50 定義,腫瘤區(qū) Gross Tumor Volume (GTV)：通過影像和臨床檢查可見的腫瘤 (或術后的瘤床) 臨床靶區(qū) Clinical Target Volume (CTV)： GTV + 潛在的腫瘤侵潤組織或亞臨床灶 計劃靶區(qū) Planning Target Volume (PTV)：CTV + 由擺位誤差和 GTV/CTV 生理運動所增加的外放邊界,3,ICRU 50 定義,腫瘤區(qū)（GTV）,臨床靶區(qū) (CTV),計劃靶區(qū) (PTV),治療區(qū),照射區(qū),4,GTV/CTV勾畫依賴于：,醫(yī)師的經(jīng)驗和判斷：同一患者

2、，不同醫(yī)師常常會勾畫出不同的靶區(qū) 使用的影像裝置：如果分別使用 CT，MRI，或超聲，會勾畫出不同的組織體積（如前列腺） 影像顯示參數(shù)的設置：CT窗位窗位設置會明顯影響對靶體積的定義,5,不同醫(yī)生定義靶區(qū)的差別,6,窗位設置對靶區(qū)定義的影響,7,CT/MRI 圖像融合,8,PET / CT圖像融合: 解剖和功能信息的結(jié)合,9,PTV與CTV間距的影響因素：,靶區(qū)定位的不確定度 器官運動 醫(yī)學影像設備分辨能力的局限 患者擺位誤差 患者體位變化 患者身體狀況，如體重變化 激光燈和光距尺的誤差,10,頭頸 各方向均為5 mm 肺癌 前后、左右 5-15mm 上下 10-20mm 前列腺 各方向均為1

3、0mm, 與直腸或膀胱相鄰處縮小為5mm,PTV與CTV之間的間隙,腫瘤醫(yī)院資料,11,危及器官（Organs at Risk ）,ICRU 50定義：危及器官是正常組織（如脊髓），這些器官的輻射靈敏度可能對治療計劃和處方劑量影響很大。 ICRU 62: 計劃危及器官體積（Planning organ at risk volume （PRV）= 敏感器官+ 優(yōu)化治療計劃所引用的安全邊界 如：頭頸部調(diào)強治療脊髓的安全邊界約3-5mm 劑量熱點： PTV (ICRU 50/62) 外正常組織接受劑量 處方劑量,12,危及器官分類,（a）串型組織（如脊髓） （b）并型組織（如肺） （c）串并型組織（

4、如心臟） （d）混合型組織（如腎小球）,13,劑量規(guī)定,靶區(qū)的劑量規(guī)定 處方劑量由放療醫(yī)師確定 描述靶區(qū)的劑量分布：最小劑量，最大劑量，平均劑量，DVH等 PTV的劑量變化范圍：-5%-+7%（在IMRT中難以實現(xiàn)） 危及器官的劑量規(guī)定 最大劑量，還有平均劑量 超過特定耐受劑量水平的體積,14,劑量參數(shù)（ D100，D95，D50，D30）： 100%，95%， 50%，30%的靶體積及正常組織所得到的劑量； 體積參數(shù)（ V100，V95， V50）：得到100%，95%，50%處方劑量的靶體積及正常組織的體積,DVH常用參數(shù),15,處方劑量及點或體積定義方式；分次劑量 包括95%PTV和CTV劑量，D95 包括100%PTV 和CTV劑量，D100 PTV和CTV的平均和最大劑量 獲得處方劑量PTV和CTV的百分數(shù)V100 危及器官的最大，最小，平均劑量及接受某一