1、, CPR2005國際指南,重慶市護理學會科普專委會,心肺復蘇術,2020/8/28,2,1966年 全美復蘇會議：心肺復蘇術 1992年 AHA CPR指南 2000年 第一部國際CPR及ECC指南正式發(fā)表 2005年 修訂CPR及ECC指南,發(fā) 展 史,重慶市護理學會科普專委會,2020/8/28,3,美國：平均每年發(fā)生心臟停搏約40-50萬例，幾乎平均每分鐘就有一個人猝死。 美國全國的平均救活率5%,芝加哥為1.8%。,2020/8/28,4,根據(jù)2008年的最新資料，我國心臟猝死的發(fā)生率為41.84/10萬，以全國13億人口計算，我國每年發(fā)生心臟猝死的總人數(shù)約為54.4萬人。我國心臟驟

2、停的及時救活率只有1% 。,2020/8/28,5,CPR 不成功原因,復蘇時間太遲,2020/8/28,6,時間就是生命,心搏驟停的嚴重后果以秒計算 10秒意識喪失、突然倒地 30秒“阿斯綜合征”發(fā)作 60秒自主呼吸逐漸停止 3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫 6分鐘開始出現(xiàn)腦細胞死亡 8分鐘“腦死亡” 心肺復蘇的“黃金8分鐘”,2020/8/28,7,心肺復蘇成功率與開始CPR的時間密切相關，每延誤1分鐘搶救成功率降低10% 心搏驟停1分鐘內(nèi)實施CPR成功率90% 心搏驟停4分鐘內(nèi)實施CPR成功率約60% 心搏驟停6分鐘內(nèi)實施CPR成功率約40% 心搏驟停8分鐘內(nèi)實施CPR成功率約20% 且僥幸存活者可

3、能已“腦死亡” 心搏驟停10分鐘內(nèi)實施CPR成功率幾乎為0,2020/8/28,8,如何提高CPR成功率,2020/8/28,9,9,早起動 早CPR 早除顫 早ACLS,“生存鏈”是提高CPR成功率的唯一有效途徑CPR2005指南構成完整“生存鏈”,2020/8/28,10,生 存 鏈,早期識別和啟動急救醫(yī)療系統(tǒng)（EMS）或聯(lián)系當?shù)丶本确磻到y(tǒng)：“呼叫120”。 早期由旁觀者進行CPR：立即進行CPR可使VF的SCA者生存率增加2-3倍。 早期進行電擊除顫：CPR加3-5分鐘內(nèi)的電擊除顫可使生存率增加49%75%。 早期由醫(yī)務工作者進行復蘇后的高級生命支持。,2020/8/28,11,建 議

4、,重視心臟猝死高?；颊叩囊患夘A防，建立從基層醫(yī)院到三級醫(yī)院的防御和快速反應救治體系，尤其要加強對“生命鏈”理念、運作的學習、實踐和推廣，在醫(yī)院外環(huán)境中對突發(fā)危重傷患者采取系列有序的救護措施，開展公眾心臟急救和復蘇培訓，并爭取立法，安置自動體外除顫器（AED)。,2020/8/28,12,2005國際心肺復蘇指南核心技術： 三個階段ABCD四步法,2020/8/28,13,第一階段第一個ABCD （基礎生命支持、BLS）公眾普及 A.氣道開放 B.人工呼吸 C.胸外按壓 D.電擊除顫,2020/8/28,14,第二階段第二個ABCD （ 加強階段ALS）專業(yè)人員普及 A.氣管插管 B.正壓通氣

5、C.循環(huán)加強 D.監(jiān)護、藥物應用,2020/8/28,15,第三階段第三個ABCD 復蘇后的處理與評估,2020/8/28,16,A：開放氣道(一組技術) A1判斷：判斷患者有無意識 A2呼救：啟動EMSS A3體位：復蘇體位（仰臥位） A4開放氣道：貫穿復蘇始終,2020/8/28,17,判斷意識,輕拍或搖動雙肩 靠近耳旁呼叫： “喂，你怎么了！” 無反應：立即行動,2020/8/28,18,高聲呼救,如意識喪失，應立即呼救 “來人吶！救命啊！” 來人吶！準備搶救！ 撥打“120”：啟動救護體系,Help!,2020/8/28,19,單人急救應采用的院前程序,確定成人患者無反應，應該首先打電

6、話，目的是急救人員帶來AED 對無反應的嬰兒或兒童應首先行CPR，約5個循環(huán)后或2min CPR后再求救,2020/8/28,20,體位要求,擺放為仰臥位 放在地面或硬床板上 脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn) 頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動 無意識，有循環(huán)體征：側臥位,整體翻轉(zhuǎn),2020/8/28,21,開放氣道,開放氣道 手指或吸引清除口腔內(nèi)異物 頭偏向一側 解除昏迷病人舌后墜 微弱或喘息樣呼吸得到改善 確保人工呼吸、人工循環(huán)有效,2020/8/28,22,無論患者是否受傷，非專業(yè)急救均使用仰頭抬頦法，不推薦托頜法 當沒有證據(jù)表明患者頭或頸部受傷時，專業(yè)救護者可使用仰頭抬頦法 如果專業(yè)救護者懷疑患者頸部脊髓損傷，應使用

7、托頜法來打開氣道,開放氣道方式: 仰頭抬頦法 托頜法,2020/8/28,23,開放氣道-仰頭抬頦法,徒手開放氣道安全有效方法 一手掌壓前額，另只手中指食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰，牙齒對合 頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直 抬頦時，防止用力過大壓迫氣道,2020/8/28,24,開放氣道-托頜法,雙手在患者頭部兩側、握緊下頜角 雙肘支撐在患者平躺平面 用力向上托下頜、拇指分開口唇 不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握,2020/8/28,25,B：人工呼吸(一組技術),B1、呼吸停止的判斷B2、人工呼吸,2020/8/28,26,呼吸停止的判斷,仰頭抬頦后，隨即耳貼近嘴鼻 一 “看”

8、 二 “聽” 三 “感覺” 眼看（胸部起伏）、耳聽（氣流）面感（氣息） 沒有胸部起伏、氣息、氣流 10秒內(nèi)完成判斷 感覺沒有呼吸，即可人工呼吸,2020/8/28,27,判斷呼吸,2020/8/28,28,搶救者吸一口氣，張開口以封閉患者的嘴周圍（嬰幼兒可連同鼻一塊包住，不能漏氣）；用力向病人口內(nèi)吹氣，直至胸部上抬，時間超過1秒，然后“正?！蔽鼩?不是深吸氣)，再進行第二次吹氣。進行正常的吸氣較深吸氣能夠防止救助者的頭暈發(fā)生。,人工呼吸口對口人工呼吸,2020/8/28,29,人工呼吸口對鼻人工呼吸,如牙關緊閉不能開口、口唇創(chuàng)傷、口對口呼吸難以實施者應采用口對鼻呼吸 救治溺水者最好應用口對鼻呼

9、吸方法，只要患者頭一露出水面即可行口對鼻呼吸 口對鼻呼吸時，將一只手置于患者前額后推，另一只手抬下頦，使口唇緊閉。用嘴封罩住患者鼻子，深吹氣后口離開鼻子，讓呼氣自動排出 必要時，間斷使患者口開放，或用拇指分開口唇，這對有部分鼻腔阻塞的患者呼氣非常重要,2020/8/28,30,人工呼吸口對通氣防護裝置呼吸,在醫(yī)院，如有條件應使用有防護裝置的通氣，以防疾病相互傳播 口對面罩呼吸：雙手把面罩緊貼患者面部，急救者對著面罩孔將氣吹入患者肺內(nèi)，此法閉合性好 透明有單向閥門的面罩通氣效果好，如面罩有氧氣接口，在行人工呼吸時應接上氧氣，便于呼吸時同時供給氧氣 吹氣時間：緩慢吹氣 1秒（默讀1001、1002

10、） 緩慢吹氣，擴張蔞縮的肺，減小胃膨脹，防止食物反流誤吸,2020/8/28,31,2020/8/28,32,人工呼吸球囊面罩裝置（簡易呼吸器）,方法：術者使用EC技術將面罩固定于面部（拇指和示指圍成“C”形），同時用該手的其余三指托舉下頜骨骨性部分（者三個手指組成字母“E”的形狀），另一只手擠壓氣囊，同時觀察病人胸部是否上升。 有氧球囊擠壓1/2 無氧球囊擠壓2/3 擠壓時間12秒 有循環(huán)時： 10-12次/分鐘（5-6秒鐘）,2020/8/28,33,單人操作 雙人操作,人工呼吸球囊面罩裝置（簡易呼吸器）,2020/8/28,34,2005 每次人工呼吸應在1秒鐘以上，應見到胸部起伏, 應

11、避免過度吹氣（超過建議的時間）或吹氣過用力,2020/8/28,35,C：胸外心臟按壓(一組技術) 胸外心臟按壓形成人工循環(huán) 是心搏驟停后唯一有效方法,2020/8/28,36,心跳停止判斷（專業(yè)）,給予兩次人工呼吸后觀察循環(huán)體征 意識、呼吸、活動、脈搏 無循環(huán)體征立即胸外按壓,2020/8/28,37,37,可用食指及中指指尖觸及氣管正中部位，男性可先觸及喉結，然后向旁滑移2-3cm，在氣管旁軟組織深處輕輕觸摸頸動脈搏動 觸摸頸動脈不能用力過大，以免頸動脈受壓，妨礙頭部供血 檢查時間不能超過10s,觸摸頸動脈搏動方法,2020/8/28,38,胸外心臟按壓要領,有力、連續(xù)、快速 按壓部位 按

12、壓深度 按壓頻率 按壓姿勢 按壓方式,2020/8/28,39,按壓部位,胸骨中下1/3交界處,2020/8/28,40,按壓定位 (一只手的食、中指放在肋緣下),2020/8/28,41,41,按壓定位,沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）,2020/8/28,42,42,按壓定位第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨,2020/8/28,43,兩乳頭間,按壓定位,2020/8/28,44,按壓深度,胸骨下陷 4-5 cm，因人而異 產(chǎn)生60-80mmHg動脈收縮壓 有效標準： 能觸摸到頸或股動脈搏動,2020/8/28,45,按壓頻率,100次

13、/min （18秒完成30次按壓） 按壓和放松時間各占50% 數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏，需勤加練習,2020/8/28,46,按壓姿勢,地上采用跪姿，雙膝平病人肩部 床旁應站立于踏腳板，雙膝平病人軀干 雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲 以髖關節(jié)為支點，腰部挺直，用上半身 重量往下壓（杠桿原理）,2020/8/28,47,按壓姿勢示意圖,2020/8/28,48,用力方式,雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直向下按壓 按壓后必須完全解除壓力胸部彈回原位 手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位,2020/8/28,49,錯誤1 肘部彎曲,2020/8/28,50,錯誤2手掌交叉,2020/8/28,51,CPR 按壓

14、/通氣比,2005 建議對嬰兒至成人患者，所有單人CPR時，通氣/按壓比為30:2,2020/8/28,52,當一位以上急救人員在場時，每2min或每5個CPR循環(huán)后，急救人員應輪換“按壓者”，輪換應在5s以內(nèi)完成,輪換心臟按壓,2020/8/28,53,D除顫,80%-90%成人突然、非創(chuàng)傷性心搏驟停的最初心律失常為室顫 除顫是對室顫最為有效的治療 每過一分鐘，除顫成功的機會下降7%-8% 室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停搏,2020/8/28,54,2005 需電除顫時，只給1次電擊，而后立即進行CPR，應在給了5組30：2 CPR（約2min）后再檢查患者的心律。,2020/8/28,55,心

15、肺復蘇的有效指標,可觸及大動脈搏動 病人口唇、顏面部轉(zhuǎn)紅 瞳孔反射恢復 自主呼吸開始出現(xiàn) 復蘇成功轉(zhuǎn)入第二階段,2020/8/28,56,終止復蘇指標,復蘇成功，轉(zhuǎn)入下一階段治療 復蘇失敗，其參考指標如下： 心臟死亡：經(jīng)30分鐘BLS和ALS-CPR搶救，心臟毫無電活動，可考慮停止復蘇術。 腦死亡：目前尚無明確的“腦死亡”診斷標準，故需慎重執(zhí)行，以避免不必要的醫(yī)療糾紛。 即使腦死亡明確，能否放棄搶救，在我國出于倫理學方面的原因，也應征求病人家屬的意見方可執(zhí)行。,2020/8/28,57,57,嬰兒 兒童心 肺 復 蘇 術,2020/8/28,58,58,壓頭抬頦法,嬰兒韌帶、肌肉松弛，故頭不可

16、過度后仰，以免氣管受壓，影響氣道通暢，可用食指舉頦，以保持氣道平直。,2020/8/28,59,59,口對口鼻人工呼吸,2020/8/28,60,60,觸摸肱動脈,2020/8/28,61,觸摸肱動脈（CPR普及訓練中，不必采用）,嬰兒因頸部肥胖，頸動脈不易觸及，可檢查肱動脈。肱動脈位于上臂內(nèi)側、肘和肩之間。搶救者大拇指放在上臂外側，食指和中指輕輕按壓在內(nèi)側即可感覺到脈搏。 （兒童觸摸股動脈）,2020/8/28,62,胸外心臟按壓,2020/8/28,63,嬰兒按壓部位是兩乳頭連線與胸骨正中線交界點下一橫指處 按壓頻率 100 次/min 胸外按壓與人工呼吸 單人30：2 雙人15：2,20

17、20/8/28,64,2020/8/28,65,氣道梗阻異物排除法 （成人、兒童、嬰兒）,2020/8/28,66,成人、兒童 腹部沖擊法 仰臥壓胸法 俯臥壓背法,腹部沖擊法,腹部沖擊：也叫法海氏手法”，(Heimlich法)。腹部沖擊法的原理是在上腹部猛推,以抬高隔肌而使得空氣由肺內(nèi)壓出,如此產(chǎn)生人工咳嗽,將阻塞氣道的異物排出。 操作方法：施救者站在患者身后，把上肢放在患者腋下，將胸部環(huán)繞起來。一只拳的拇指則放在胸骨中線，應注意避開劍突和肋骨下緣，另一只手抓住拳頭，向后上沖擊，把異物沖擊出來。,2020/8/28,68,仰臥壓胸法,仰臥壓胸法：適用于一般的窒息病人，不適用于胸部外傷者或同時作胸外壓心法者。 操作方法：急救者跪跨在病人大腿兩側，用兩手掌貼在病人兩側下胸部，拇指向內(nèi)，其余四指向外；向胸部上后方壓迫，將空氣壓出肺腑，然后放松使胸廓自行彈回而吸人空氣。速率為每分鐘20次左右。,俯臥壓背法,俯臥壓背法： 適用于溺水者的急救。 操作方法：病人俯臥，腹下墊枕，頭向下略低，面部轉(zhuǎn)向一側，一臂伸直，另一臂彎曲墊在頭下（以防口鼻觸地）；急救者跪跨在病人大腿兩側，將手如仰臥壓胸法一樣放置在病人兩側背部下方；用力壓迫與放松，如此動作每分鐘20次左右。,20