1、心理健康和重性精神障礙防治技術(shù),重性精神障礙之一二三,紹興市心理健康指導中心 國家心理治療師 紹興市第七人民醫(yī)院 田國強 主任醫(yī)師 ,精神分裂癥SC 分裂情感性精神障礙SAP 偏執(zhí)性精神障礙PMD,1,精神障礙,精神障礙，即心理疾病、心理障礙、精神疾病、心理病等稱謂 是指在各種生物學、心理學以及社會環(huán)境因素影響下,大腦功能失調(diào),導致認知、情感、意志和行為等精神活動出現(xiàn)不同程度障礙為臨床表現(xiàn)的疾病。,重性精神疾病患者管理服務規(guī)范列入管理6個重點疾?。ㄖ匦跃裾系K、重性精神病）為：SC、雙相情感障礙BPD、PMD、SAP、癲癇所致精神障礙EP、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙(MR）。,2,精神病是指嚴重

2、的精神（心理）障礙，患者的認識、情感、意志、動作行為等心理活動均可出現(xiàn)持久的明顯的異常；不能正常的學習、工作、生活；動作行為難以被一般人理解；在病態(tài)心理的支配下，有自殺或攻擊、傷害他人的動作行為。 重性精神障礙是指精神活動嚴重受損導致對自身健康狀況或者客觀現(xiàn)實不能完整辨認，或者不能控制自身行為的精神疾病。患者由于大腦功能失調(diào)導致認知、情感、意志和行為等精神活動出現(xiàn)不同程度障礙，表現(xiàn)為幻覺、妄想、思維障礙、行動紊亂等，并且社會生活能力嚴重受損。 所謂的重性精神障礙（重性精神疾病，重性精神?。┚褪侵妇裾系K較為嚴重的一組疾病。但這樣的區(qū)分既無嚴格的客觀指標,又不能說明疾病本質(zhì),臨床上較少采用，主要

3、從社會管理的角度來區(qū)分分類。,3,精神障礙的致病因素,一、遺傳因素：有的患者有染色體基因異常 二、素質(zhì)因素：人的軀體素質(zhì)與心理素質(zhì)，即不同的氣質(zhì)。 三、理化、生物性因素：感染、中毒、外傷、癌、缺氧、代謝障礙與內(nèi)分泌疾病、營養(yǎng)缺乏、血管與變性疾病等。 四、心理社會因素：重大或持久的不良心理刺激。 五、機體的功能狀態(tài)：機體生理與心理狀態(tài)，可誘發(fā)，如饑、疲、睡眠缺、精神緊張、酗酒等。,4,心理素質(zhì),即氣質(zhì)和在其背景上形成的性格，其本身不是致病因素 但不良的或易感的心理素質(zhì)，如過敏、脆弱與內(nèi)向的性格，在有害的外界致病因素沖擊之下，易于出現(xiàn)心理（精神）障礙 而穩(wěn)定、堅強與外向性格，在同樣外界有害致病因素

4、沖擊之下，能表現(xiàn)較高的耐受能力，可以不出現(xiàn)心理（精神）障礙。,5,CCMD-3 精神分裂癥(分裂癥)的描述性定義,本癥是一組病因未明的精神病， 多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動不協(xié)調(diào)。 通常意識清晰，智能尚好，有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認知功能損害， 自然病程多遷延，呈反復加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本狀態(tài)。,6,分裂癥基本表現(xiàn),（1）思維障礙 （2）情感淡漠 （3）意志活動減退及活動障礙 （4）自知力障礙,7,內(nèi)向性思維或孤獨性思維：患者思維過程呈現(xiàn)內(nèi)向，集中于內(nèi)在的感知及矛盾 精神分裂癥患者思維過程中的特征性癥狀是聯(lián)想過程缺乏（連貫性）和（邏

5、輯性） 交談時表現(xiàn)為對問題的回答不切題，對事物的敘述不中肯,使人感到不易理解(思維松弛);嚴重時,言語支離破碎（破裂性思維);甚至個別語句之間缺乏聯(lián)系(“詞的雜拌”）。,（1）思維障礙:精神分裂癥核心癥狀和具有特征性表現(xiàn),8,思維中斷：有時病人可在無外界原因的情況下，思維突然中斷 思維涌現(xiàn)：涌現(xiàn)大量思維內(nèi)容并伴有明顯的不自主感 病理性象征性思維：有些病人用一些很普通的詞或動作，表示某些特殊的，除病人自己以外別人無法理解的意義 語詞新作：將兩個或幾個完全無關(guān)的詞拼湊起來，賦予特殊的意義 這些都是精神分裂癥病人思維聯(lián)想過程帶有特征性的癥狀,9,（2）情感障礙,情感淡漠：情感平淡，情感不協(xié)調(diào)，情感反

6、應與思維內(nèi)容及周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)是精神分裂癥的另一個主要特征。 少數(shù)精神分裂癥患者中，還可以看到另一種稱為細膩的敏感性的情感障礙，患者對于自己和他人的情感好像有非常敏銳的而且明顯的自知力、洞察力，似乎有一個神秘的妙訣，能夠觀察或者推測他人的思想，這種過度的敏感性，使患者對一般生活應激難以耐受。,10,（3）意志活動障礙,意向倒錯：部分患者的行為與環(huán)境完全不配合，傷害自己的身體，吃一些不能吃的東西。 意志活動減弱：病人的活動減少，缺乏主動性，行為變得孤僻、被動、退縮。 除了行為與環(huán)境不配合外，有時甚至表現(xiàn)為行為、姿勢及活動表現(xiàn)奇特或異常。,11,（4）其它常見癥狀：妄想-思維障礙導致假的不合理的信念

7、稱為妄想，妄想可見于許多類型的精神障礙，并不是精神分裂癥的特征性癥狀，精神分裂癥的妄想具有泛化，內(nèi)容荒謬的特點，迫害妄想、關(guān)系妄想及影響妄想最常見。原發(fā)性妄想在精神分裂癥出現(xiàn)的頻率并不高，但是在診斷上有重要意義，也是精神分裂癥的特征性癥狀?；糜X即不真實的知覺，常常伴發(fā)于妄想。,12,（5）自知力障礙,分裂癥病人的普遍常見的癥狀是缺乏自知力，即否認自己的病態(tài)體驗是不正常的，是病態(tài)的，卻堅信其幻想、幻聽等病態(tài)思維，出現(xiàn)頻率達97,13,精神病的早期識別,精神病的早期癥狀如同其他疾病一樣，癥狀輕、不典型，往往不為人注意，或認識不到是精神病，以至延誤治療時機，給病人帶來不良后果。如能早期識別精神病，對

8、治療是十分有利的，精神病人的早期癥狀可表現(xiàn)為： (1)性格改變:不合群、冷淡、孤僻不合群，少語，獨處，敵意，懶散，不守紀律。發(fā)脾氣，無禮貌。 (2)神經(jīng)癥癥狀:如頭痛、失眠、易疲勞、注、情緒不穩(wěn)。 (3)情感改變:情緒高漲，洋洋自得，發(fā)脾氣;或情緒低落。 (4)行為改變:奇怪行為，動作多，呆板，懶散、反復洗滌等。 (5)注意力不集中，記憶下降:注意分散遲鈍， (6)敏感多疑:懷疑別人壞話，別人一舉一動都針對他。堅信不疑，別人的勸說、解釋都不能改變他的觀點。,14,精神分裂癥常見類型,1、偏執(zhí)型：最多見。起病慢，年齡也晚。妄想和幻覺，妄想為主 2、青春型(瓦解型) ：青春期。起病急，主要是思維、

9、情感和行為障礙。思維雜亂、內(nèi)容離奇;情感波動大、哭笑怒;行為幼稚、愚蠢，“花癡” 3、緊張型：少見。緊張性木僵，有時行為暴烈，毀物傷人。 4、單純型：少見。起病緩慢，青少年發(fā)病。思維貧乏、情感淡漠，意志減退等“陰性癥狀”為主，早期可表現(xiàn)為類似神經(jīng)衰弱癥狀，預后差。 5、其他型：未分型、殘留型，分裂癥后抑郁狀態(tài)。,15,精神分裂癥的典型病例,【典型病例1】 李某，男，42歲，一年前因生意失敗，回北京借居在父母家。入院半年前的一個深夜，患者發(fā)現(xiàn)對面樓里有燈光照到自己的房間。此后漸漸發(fā)現(xiàn)街坊鄰里常常“話里有話”，內(nèi)容多涉及患者的隱私，開始懷疑自己的房間被人錄音、攝像。入院前三個月，患者聽到腦子里有一

10、個自稱“國家安全部少?！钡娜送约褐v話，聲稱他已成為“全國一號嫌犯”，正在對他實施全面監(jiān)控。后又出現(xiàn)一個自稱是“老書記”的女聲為患者辯解，說患者是一個好同志?！吧傩！迸c“書記”在許多方面都發(fā)表針鋒相對的意見，令患者不勝其煩。入院前半個月，患者多次走訪各個政府部門，要求“澄清事實”、“洗脫罪名”，并計劃給世界各大報章寫信，申訴自己“受人迫害”的經(jīng)過。 入院診斷：精神分裂癥，偏執(zhí)型。,16,【典型病例2】 佟某，男，29歲，19歲進父親所在的工廠當工人，生性內(nèi)向靦腆，膽小。25歲后因無女友，屢次要求父母介紹對象。前后見過17位姑娘。最初約會時，患者很注重自己的儀表，并事先買好不少小吃。后患者只穿工

11、作服會客，見面時低頭看地，不發(fā)一言。同時工作能力逐漸下降，從較有技術(shù)的鉗工調(diào)至車工、保潔員、門衛(wèi)，最后病休在家。入院檢查時患者多低頭呆坐，對大多數(shù)問話無反應，偶爾以點頭、搖頭表達意見。在病房內(nèi)多獨處一隅，基本不與他人交往。 入院診斷：精神分裂癥，單純型。,17,精神分裂癥復發(fā)的危害,1、精神分裂癥每一次復發(fā)都有可能導致患者大腦的不可逆性損傷，認知功能進一步受損、社會功能進一步下降。 2、對于患者家屬，精神分裂癥的復發(fā)意味著親人病情的惡化和多次強制性的住院治療，必須承擔更大的經(jīng)濟負擔和情感壓力。 3、復發(fā)會增加治療的難度，以及最終預后的不理想。因此有效預防精神分裂癥的復發(fā)已經(jīng)成為一個需要迫切解決

12、的問題。,18,預防復發(fā)成了重點工作，具體要做到：1、科學診治，按醫(yī)囑服藥；2、合理安排作息時間和飲食結(jié)構(gòu)；3、避免興奮性飲料如咖啡、濃茶等；4、避免精神刺激，保持心態(tài)平穩(wěn)；5、及時發(fā)現(xiàn)精神分裂癥的復發(fā)先兆，及時處理等。,19,分裂情感性精神障礙（?。?是指一組精神分裂癥和躁郁癥兩種病相同時存在又同樣突出的精神障礙，常反復發(fā)作。 分裂性癥狀為妄想、幻覺和思維障礙等陽性精神病性癥狀，情感性癥狀為躁狂或抑郁。,20,分 型,躁狂型 急性起病，在疾病的同一次發(fā)病中，躁狂癥狀與分裂癥狀同樣突出。情感高漲、自我評價增高、言語行為增加。同時存在關(guān)系妄想、被害妄想、思維被洞悉感、幻聽等精神分裂癥癥狀。常伴有

13、明顯的行為紊亂。數(shù)周內(nèi)可完全緩解，預后較好。 抑郁型 在同一次發(fā)病中，抑郁癥狀與分裂癥狀同樣突出?；颊咔榫w低落、內(nèi)疚、遲滯、無精力、興趣索然、存在消極觀念等。同時存在思維開放、物理影響妄想、邏輯推理障礙、議論性幻聽等精神分裂癥癥狀。臨床表現(xiàn)不如躁狂型鮮明，病程長，預后較差。 混合型 心境障礙雙相型的癥狀與精神分裂癥癥狀同時存在。既有躁狂發(fā)作癥狀，又有抑郁發(fā)作癥狀。同時還表現(xiàn)出精神分裂癥癥狀。 治療 預后較好。鋰鹽合并抗精神病藥物。,21,偏執(zhí)性精神障礙（?。?是一組以妄想為突出臨床特征的精神病性障礙。妄想具系統(tǒng)化傾向，可伴幻覺但短暫而不突出 一般不會出現(xiàn)人格衰退和智能缺損，并有一定的工作和社會適應能力 病因?qū)W：原因不明。病前性格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強等特征。個性缺陷基礎(chǔ)上遭受刺激而誘發(fā)。老年人中出現(xiàn)的感官功能缺陷如失聰、失明，也易伴發(fā)妄想癥狀,22,臨床表現(xiàn),本病發(fā)