1、內(nèi)科學(xué)各論癥狀部分 臂叢神經(jīng)受累 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：臂叢神經(jīng)受累,身體部位：,上肢。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：臂叢神經(jīng)受累,科室：,疼痛?？仆饪啤?內(nèi)科學(xué)癥狀部分：臂叢神經(jīng)受累,簡(jiǎn)介：,第5-8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支5條神經(jīng)根組成。分根、干、股、束、支5部分。有腋、肌皮、橈、正中、尺5大分支。臂叢包括5 根3干,C5 C6 神經(jīng)根在前斜角肌外緣相和，組成上干;C7 組成中干;C8 T1 形成下干。(位于第1肋骨表面，每干長(zhǎng)約1cm)。每干又分成前后兩股,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：臂叢神經(jīng)受累,簡(jiǎn)介：,(位于鎖骨表面，每股長(zhǎng)約1cm);每股組成3 個(gè)束，束的長(zhǎng)度約3cm,各束在相當(dāng)于喙突水平分為神

2、經(jīng)支，形成終末神經(jīng)。臂叢神經(jīng)全長(zhǎng)約15 cm ,約150 000 根軸突。臂叢位于活動(dòng)范圍較大的肩關(guān)節(jié)附近,鄰近動(dòng)脈,易造成臂叢神經(jīng)損害。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：臂叢神經(jīng)受累,病因：,1、外傷:在臂叢損害的病因中,外傷最常見,分為閉合性和開放性損害。閉合性損傷見于車禍、運(yùn)動(dòng)傷(如滑雪)、產(chǎn)傷、頸部的牽拉、麻醉過(guò)程中長(zhǎng)時(shí)間將肢體固定在某一位置時(shí),開放性損傷主要見于槍彈傷、器械傷、腋動(dòng)脈造影、肱動(dòng)脈手術(shù)、內(nèi)側(cè)胸骨切開術(shù)、頸動(dòng)脈搭橋術(shù),頸靜脈血透治療過(guò)程中造成的,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：臂叢神經(jīng)受累,病因：,損害亦有報(bào)道。 2、特發(fā)性臂叢神經(jīng)病:又稱神經(jīng)痛性肌萎縮或痛性臂叢神經(jīng)炎,也叫Parsonage - Tu

3、rner 綜合征。這種病人常有病毒感染、注射、外傷或手術(shù)的病史。此外、偶爾也可發(fā)生Lyme 病或立克次體感染。最近有人報(bào)道,由Ebrlicbia 細(xì)菌引起的一種蜱傳播疾病,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：臂叢神經(jīng)受累,病因：,也可發(fā)生臂叢損害 。 3、胸廓出口綜合征(TOS) :各種不同的頸椎畸形可以損及臂叢神經(jīng)根、叢及血管?？梢詥蝹?cè)的,也可是雙側(cè)的。由于緊拉的頸椎纖維環(huán)從第一肋延伸至殘遺的頸肋或變長(zhǎng)的第七頸椎橫突,從而導(dǎo)致C8 和T1 前支或臂叢下干中神經(jīng)纖維受到損害。 4、家族性臂叢神經(jīng)病,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：臂叢神經(jīng)受累,病因：,:本病在急性期與痛性臂叢神經(jīng)炎很難鑒別。有家族史,其遺傳特點(diǎn)是單基因常染色體顯

4、性遺傳,發(fā)病年齡較早。有時(shí)可并發(fā)顱神經(jīng)受損(如失音) ,以及腰骶叢神經(jīng)和植物神經(jīng)受損。如果有家族性嵌壓性神經(jīng)病的表現(xiàn),則可以通過(guò)神經(jīng)電生理發(fā)現(xiàn)多個(gè)周圍神經(jīng)受累。腓腸神經(jīng)活檢可以發(fā)現(xiàn)神經(jīng)纖維輕度脫失,有奇,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：臂叢神經(jīng)受累,病因：,異的腫脹,髓鞘呈現(xiàn)香腸樣增厚。 5、放射性臂叢損害:在放射性治療后可出現(xiàn)緩慢進(jìn)展的臂叢神經(jīng)病,無(wú)痛性,常在上臂叢多見。 6、腫瘤:惡性腫瘤的浸潤(rùn),常見于肺、胸部的腫瘤,導(dǎo)致進(jìn)行性加重的臂叢損害,以下臂叢多見,多伴有Horner 綜合征。 7、其他:有報(bào)道在白塞病中,由,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：臂叢神經(jīng)受累,病因：,于非外傷性鎖骨下動(dòng)脈瘤壓迫而引起臂叢神經(jīng)損害,同時(shí)

5、伴有血管缺血的表現(xiàn)。其他腋動(dòng)脈瘤、鎖骨下靜脈血管瘤也可引起該病。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：臂叢神經(jīng)受累,診斷：,臂叢神經(jīng)根損傷 從理論上分析只有相鄰兩神經(jīng)根同時(shí)損傷時(shí)才可見臨床癥狀與體征，我們把這種現(xiàn)象稱單根代償現(xiàn)象與雙根組合現(xiàn)象。為了敘述方便，將臂叢神經(jīng)根分為上臂叢及下臂叢。上臂叢包括C5-7神經(jīng)根;下臂叢包括C8神經(jīng)根與T1神經(jīng)根。 上臂叢神經(jīng)損傷：肩關(guān)節(jié)不能外展與上舉,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：臂叢神經(jīng)受累,診斷：,肘關(guān)節(jié)不能屈曲而能伸，腕關(guān)節(jié)雖能屈伸但肌力減弱。上肢外側(cè)感覺大部缺失，拇指感覺有減退，第2-5手指，手部及前臂內(nèi)側(cè)感覺完全正常，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)肩部肌肉萎縮以三角肌為著，上臂肌肉萎縮以肱二頭肌為著

6、。另外，前臂旋轉(zhuǎn)亦有障礙，手指活動(dòng)尚屬正常。 上述癥狀與臂叢上干(C5，C6)損傷,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：臂叢神經(jīng)受累,診斷：,類同，是否合并C7損傷，主要檢查背闊肌及指伸總肌有無(wú)麻痹現(xiàn)象。如果有斜方肌萎縮，聳肩活動(dòng)受限，以及肩胛提肌與菱形肌出現(xiàn)麻痹時(shí)，即表示上臂叢神經(jīng)根在近椎間孔處斷傷或節(jié)前撕脫傷。 下臂叢神經(jīng)根損傷：手的功能喪失或發(fā)生嚴(yán)重障礙，肩，肘，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)尚好，患側(cè)常出現(xiàn)Horner征。檢,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：臂叢神經(jīng)受累,診斷：,查時(shí)可發(fā)現(xiàn)手內(nèi)部肌全部萎縮，其中以骨間肌為著，有爪型手及扁平手畸形，手指不能屈或有嚴(yán)重障礙，但掌指關(guān)節(jié)存在伸直動(dòng)作(指伸總肌的功能)，拇指不能掌側(cè)外展。前臂及手部尺

7、側(cè)皮膚感覺缺失，臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺亦可能缺失。 上述癥狀與臂叢下干及內(nèi)側(cè)束損傷類同，如果有Horner征出現(xiàn)，證明T,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：臂叢神經(jīng)受累,診斷：,1交感神經(jīng)已斷傷，此常提示C8，T1近椎間孔處斷傷或節(jié)前損傷。臨床上除C8，T1神經(jīng)聯(lián)合斷傷外，有時(shí)也可合并C7神經(jīng)根同時(shí)斷傷，這時(shí)的臨床癥狀及體征與單純C8，T1神經(jīng)根斷傷相類似，但仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)背闊肌有麻痹，或肌力減退，指伸總肌也有肌力減退的表現(xiàn)，感覺障礙平面可向橈側(cè)擴(kuò)大。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：臂叢神經(jīng)受累,診斷：,全臂叢神經(jīng)損傷：早期時(shí)，整個(gè)上肢呈緩慢性麻痹，各關(guān)節(jié)不能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，但被動(dòng)運(yùn)動(dòng)正常。由于斜方肌功能存在，聳肩運(yùn)動(dòng)依然存在。上肢感覺除

8、臂內(nèi)側(cè)尚有部分區(qū)域存在外，其余全部喪失。上臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺由臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)與肋間臂神經(jīng)共同分布，后者來(lái)自第2肋間神經(jīng)，故在全臂叢神經(jīng)損傷時(shí)臂內(nèi)側(cè)皮膚,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：臂叢神經(jīng)受累,診斷：,感覺依然存在。上肢腱反射全部消失，溫度略低，肢體遠(yuǎn)端腫脹，并出現(xiàn)Horner征。在晚期，上肢肌肉顯著萎縮，各關(guān)節(jié)常因關(guān)節(jié)囊攣縮而致被動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限，尤以肩關(guān)節(jié)與指關(guān)節(jié)嚴(yán)重。 臂叢神經(jīng)干損傷 上干損傷：癥狀體征與上臂叢神經(jīng)根損傷相似。 中干損傷：獨(dú)立損傷臨床上極少見，,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：臂叢神經(jīng)受累,診斷：,單獨(dú)損傷除短暫時(shí)期內(nèi)(一般為2周)示中指指腹麻木及伸肌群肌力有影響外，無(wú)明顯臨床癥狀與體征?？梢娪诮?cè)C7神經(jīng)根移

9、位修復(fù)術(shù)后。 下干損傷：癥狀及體征與下臂叢損傷類同。手的功能(屈伸與內(nèi)收外展)全部喪失，不能執(zhí)捏任何物件。 臂叢神經(jīng)束損傷：(通過(guò)五大神經(jīng)損傷的歸類診斷完,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：臂叢神經(jīng)受累,診斷：,成) 外側(cè)束損傷 內(nèi)側(cè)束損傷 后束損傷 五大神經(jīng)損傷的診斷(最重要的歸類診斷) 腋神經(jīng)損傷：三角肌萎縮，肩關(guān)節(jié)外展受限。 單純腋神經(jīng)損傷其損傷平面在支以下;合并橈神經(jīng)損傷，其損傷平面在后側(cè)束;合并肌皮神經(jīng)損傷其損傷平面在上干;合并正中神經(jīng)損傷,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：臂叢神經(jīng)受累,診斷：,其損傷平面在C5根部。 肌皮神經(jīng)損傷：肱二頭肌萎縮，肘關(guān)節(jié)屈曲受限。 單純肌皮神經(jīng)損傷，其損傷平面在支以下;合并腋神經(jīng)損傷，

10、其損傷平面在上干;合并正中神經(jīng)損傷其損傷平面在外側(cè)束;合并橈神經(jīng)損傷，其損傷平面在C6神經(jīng)根。 橈神經(jīng)損傷：肱三頭肌，肱橈肌及腕伸，拇伸，指,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：臂叢神經(jīng)受累,診斷：,伸肌萎縮及功能受限。 單純橈神經(jīng)損傷其損傷平面在支以下;合并腋神經(jīng)損傷，其損傷平面在后側(cè)束;合并肌皮神經(jīng)損傷，其損傷平面在C6神經(jīng)根;合并正中神經(jīng)損傷，其損傷平面在C8神經(jīng)根。 正中神經(jīng)損傷：屈腕及屈指肌，大魚際肌萎縮萎縮，拇指及手指屈曲及拇指對(duì)掌功能受限，第1-3指感,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：臂叢神經(jīng)受累,診斷：,覺障礙 單純正中神經(jīng)損傷，損傷平面在支以下;合并肌皮神經(jīng)損傷，損傷平面在外側(cè)束;合并橈神經(jīng)損傷，損傷平面在C8

11、神經(jīng)根;合并尺神經(jīng)損傷，損傷平面在下干或內(nèi)側(cè)束。 尺神經(jīng)損傷：尺側(cè)腕屈肌萎縮，小魚際肌，手內(nèi)部肌包括骨間肌及蚓狀肌，及拇內(nèi)收肌萎縮，手指內(nèi)收，外展受限，指間關(guān)節(jié),內(nèi)科學(xué)癥狀部分：臂叢神經(jīng)受累,診斷：,伸直受限，手精細(xì)功能受限，第4-5指感覺障礙 單純尺神經(jīng)損傷，損傷平面在支以下;合并正中神經(jīng)損傷，損傷平面在下干或內(nèi)側(cè)束;合并橈神經(jīng)損傷，損傷平面在胸1神經(jīng)根。 臂叢神經(jīng)根部損傷時(shí)節(jié)前損傷與節(jié)后損傷的鑒別診斷 臂叢神經(jīng)根性損傷主要分兩大類，一類為椎孔內(nèi)的節(jié)前損傷;另,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：臂叢神經(jīng)受累,診斷：,一類為椎孔外的節(jié)后損傷。節(jié)后損傷的性質(zhì)與一般周圍神經(jīng)相同應(yīng)區(qū)分為神經(jīng)震蕩，神經(jīng)受壓，神經(jīng)部分?jǐn)?/p>

12、傷與完全斷傷。區(qū)分方法依據(jù)受傷性質(zhì)，日期，主要功能喪失程度及肌電，神經(jīng)傳導(dǎo)速度的不同變化而確定。治療方法依據(jù)不同病理狀態(tài)而定，可保守觀察治療或進(jìn)行手術(shù)治療(包括減壓縫接及移植)。節(jié)前損傷,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：臂叢神經(jīng)受累,診斷：,均在椎管里前后根絲狀結(jié)構(gòu)處斷裂，不僅沒有自行愈合的能力也沒有通過(guò)外科手術(shù)修復(fù)的可能，因此，一旦診斷確定，應(yīng)爭(zhēng)取及早進(jìn)行神經(jīng)移位術(shù)，故在臨床上節(jié)前，節(jié)后的鑒別診斷有較大的重要意義。 病史：節(jié)前損傷暴力程度較嚴(yán)重，常合并有昏迷史，頸肩及上肢多發(fā)骨折，傷后常出現(xiàn)持續(xù)性劇痛。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：臂叢神經(jīng)受累,診斷：,體征：C5，C6根性撕脫傷，斜方肌多有萎縮、聳肩受限。C8T1根性撕脫傷，常出現(xiàn)Horner 氏征(上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球下陷、半側(cè)面部無(wú)汗) 神經(jīng)電生理檢查：體感誘發(fā)電位( SEP)及感覺神經(jīng)活動(dòng)電位( SNAP)電生理檢測(cè)有助于臂叢神經(jīng)節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別診斷，節(jié)前,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：臂叢神經(jīng)受累,診斷：,損傷SNAP正常(后根感覺神經(jīng)細(xì)胞位于脊髓外部，而損傷發(fā)生在其近側(cè)即節(jié)前，感覺神經(jīng)無(wú)瓦勒變性，可誘發(fā)SNAP)，SEP消失;節(jié)后損傷時(shí)，SNAP和SEP均消失。 影像學(xué)檢查：節(jié)前與節(jié)后損傷在CTM 上以椎管內(nèi)相應(yīng)神經(jīng)根前后支的充盈缺損消失為標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)與健側(cè)神經(jīng)根進(jìn)行對(duì)比。正,內(nèi)科學(xué)癥