1、面癱的中醫(yī)護(hù)理查房,掌握面癱的臨床表現(xiàn)、中醫(yī)護(hù)理,掌握面癱患者的中醫(yī)健康宣教,了解面癱的預(yù)防及并發(fā)癥,提高護(hù)士對面癱病的專科護(hù)理能力,4,1,2,3,了解新進(jìn)展“免疫活性細(xì)胞過繼轉(zhuǎn)移治療的”的相關(guān)知識。,5,【查房目的】,3,【查房流程】,責(zé)任護(hù)士匯報病史,查房小結(jié),病情分析闡述及護(hù)理,相關(guān)知識鏈接及討論,4,【簡要病史一】,07-25床，王進(jìn) 男性，32歲，住院號：15003586，三亞醫(yī)保 , 已婚，家庭支持系統(tǒng)良好。 入院日期：2015-06-07 中醫(yī)診斷：面癱病 證型：風(fēng)寒襲絡(luò) 西醫(yī)診斷:面神經(jīng)炎（左側(cè)）,【簡要病史二】,主訴：左側(cè)面部麻木伴口眼歪斜2天，左眼干澀。 現(xiàn)病史：現(xiàn)患者左

2、側(cè)面部麻木伴口眼歪斜，左眼干澀，左側(cè)眼瞼閉合不全，左外耳道疼痛。 既往史：既往體健。,6,【簡要病史三】,體格檢查：T36.3、P74次/分、R20次/分、BP106/60mmHg， 望:神清，主動體位，左側(cè)口角歪斜，左側(cè)鼻唇溝變淺。舌質(zhì)淡，苔薄白。 聞：無異味。 問：對答如流。 切：切脈、脈浮緊。,【簡要病史三】,?？茩z查： 日常生活能力完全自理，主動體位，抬眉時左側(cè)額紋平淺，閉眼時左側(cè)眼瞼閉合不全，眼裂約2mm，鼓腮時左側(cè)漏 氣，伸舌居中。 輔助檢查:頭顱CT回報示無異常,7,閉眼,皺眉,示齒,抬眉,吹口哨,鼓腮,【主要的治療】,中醫(yī)予祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)為治療原則；給予麻黃附子細(xì)辛湯，配合

3、溫針、微針、TDP、隔姜灸、穴位按摩等治療。 西醫(yī)予利巴韋林抗病毒、丹參川芎嗪活血通絡(luò)、甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)、醋酸潑尼松抗炎等對癥治療。,中醫(yī)中藥治療,西醫(yī)治療,【疾病轉(zhuǎn)歸】,治療前,治療后,左眼干澀,左側(cè)眼瞼閉合不全,左眼無干澀,眼瞼閉合基本完全,外耳道 疼痛,無外耳道 疼痛,左面部麻木伴口眼歪斜,面部麻木、口眼歪斜明顯減輕,11,【治療前后的比對】,【查房流程】,責(zé)任護(hù)士匯報病史,查房小結(jié),病情分析闡述及護(hù)理,相關(guān)知識鏈接及討論,【病情分析闡述】,面神經(jīng)管示意圖facial nerve tunnel,病因 內(nèi)因 巖骨發(fā)育異常使面神 經(jīng)管更為狹窄、面神經(jīng)本身受涼 外因 病毒感染：單純皰疹 I型病毒

4、、莖乳突孔內(nèi)骨膜炎 危險因素：糖尿病、 懷孕、家族史,【病情分析闡述】,面癱（風(fēng)寒襲絡(luò)）病因： 1、面部受涼：青年男性，貪戀風(fēng)涼。 2、起居失常：經(jīng)常熬夜晚睡。 3、風(fēng)寒之邪入侵：經(jīng)脈痹阻，筋肉失養(yǎng)而發(fā)生面癱。,14,【護(hù)理 】,【護(hù)理診斷 】,1、疼痛-與外耳道疼痛有關(guān),2、焦慮-與自我形象紊亂有關(guān),3、知識缺乏-與不了解本病相關(guān)知識有關(guān),4、有感染的危險-與眼瞼閉合不全有關(guān),5、潛在并發(fā)癥-面肌痙攣或萎縮,?,一、疼痛與外耳道疼痛有關(guān),艾灸痛處,轉(zhuǎn)移注意力、深呼吸,疼痛時臥床休息,必要時用非甾體抗炎藥,【護(hù)理措施 】,二、焦慮與自我形象紊亂有關(guān)。,1、耐心做好解釋和安慰疏導(dǎo)工作，鼓勵患者表

5、達(dá)自身的感受，多和病人交流、減輕精神的壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 2、介紹成功病例，告知本病多數(shù)預(yù)后良好，緩解其緊張情緒，使患者積極配合等。,三、知識缺乏與不了解疾病相關(guān)知識有關(guān),1、向患者及家屬講解面癱的注意事項。 2、指導(dǎo)患者生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證睡眠，保持樂觀情緒。 3、告知患者簡單的止痛方法，止疼藥等相關(guān)藥物的服藥方法及注意事項。 4、指導(dǎo)患者做面癱操。,四、有感染的危險-與眼瞼閉合不全有關(guān),避免用眼過度，少看電視及書報；外出時戴墨鏡保護(hù)以防強(qiáng)光刺激；同時可遵醫(yī)囑滴有潤滑、消炎、營養(yǎng)作用的眼藥水，睡前可用無菌薄紗布塊遮擋眼部或戴眼罩。用神燈照射患側(cè)臉部時，應(yīng)避免患眼被直接照射，可用消

6、毒紗布覆蓋患眼。,要注意個人眼部衛(wèi)生哦,五、潛在并發(fā)癥：面肌痙攣或萎縮,1、密切觀察患者面部肌肉有無萎縮。 2、盡早介入針灸治療，遵醫(yī)囑艾灸患側(cè)臉部的穴位。 3、熱敷祛風(fēng)，以生姜末局部敷于面癱處。指導(dǎo)患者可自行對鏡子做皺額、閉眼、吹口哨、示齒等動作，每個動作做2個八拍或4個八拍，每天23次，對于防止麻痹肌肉的萎縮及促進(jìn)康復(fù)是非常重要的。,【護(hù)理評價 】,1、患者能說出引起疼痛的原因，疼痛有所緩解，并掌握簡單減輕疼痛的方法。 2、患者焦慮心理有所緩解，能正確面對現(xiàn)存形象的改變。 3、經(jīng)過護(hù)士指導(dǎo)，患者基本了解本病的相關(guān)知識。 4、患者掌握如何預(yù)防眼部感染，住院期間未發(fā)生感染。 5、患者出院時無并

7、發(fā)癥。,【健康教育 】,1.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，合理規(guī)律的學(xué)習(xí)、工作和生活，避免過度疲勞，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 2.學(xué)會自我保健，出院后仍應(yīng)該注意不能用冷水洗臉，避免直接吹風(fēng)，注意天氣變化，及時添加衣物，防止感冒。 3.面癱患者易致緊張或悲觀情緒，關(guān)心尊重患者，疏導(dǎo)其緊張情緒，鼓勵家屬多陪伴患者，正確面對疾病，保持心情愉快，樂觀，交流治療體會，提高認(rèn)知，增強(qiáng)信心。,不宜：,清淡排骨湯 粥 藥膳飲食 新鮮蔬果,宜：,面癱的飲食指導(dǎo),第一節(jié)：四指并攏，雙手掌緊貼面部用力由下往上推，到額部后兩手分開，再從耳前輕輕滑下。,第三節(jié)：四指并攏，用力從下頜沿嘴角往耳前方推。,第二節(jié)：類似于眼保健操中的“輪刮

8、眼眶”的動作，雙手大拇指指腹分別按在左右太陽穴，食指彎曲刮上下眼瞼肌肉。,【面癱操】,第四節(jié)：食指、無名指在鼻翼兩旁按揉迎香穴。,第五節(jié)：雙手后舉放在頭頸部，大拇指指腹按揉風(fēng)池穴。,【面癱操】,合理膳食,適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì),避免頭朝風(fēng)口窗隙久坐或睡眠,寒冷季節(jié)注意顏面及耳后部位保暖,保持樂觀情緒,【預(yù)防】,中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的內(nèi)涵,中醫(yī)護(hù)理技術(shù)具有“簡便廉驗效”特色，更貼近生活，也更易被人們接受。但其操作規(guī)程和效果評價仍停留在經(jīng)驗層面，缺乏高質(zhì)量的證據(jù)，缺乏科研結(jié)論支持。故需重視中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的作用機(jī)制、效應(yīng)研究，積累各級證據(jù)；在開展特色病種或病癥的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)前，運用循證思維尋找足夠的證據(jù)，以確證護(hù)理

9、效果，并需運用循證護(hù)理思維制定中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的操作指南。,28,常用穴位：兩側(cè)翳風(fēng)穴 作用：祛風(fēng)散寒止痛 療效評價：耳后疼痛緩解,穴位貼敷,常用穴位：陽白、太陽、下關(guān)、頰車、四白、迎香、 地倉 作用：溫經(jīng)、散寒、通絡(luò) 療效評價：面部麻木感消失,隔姜灸,常用穴位：合谷、足三里 作用：加強(qiáng)穴位刺激，營 養(yǎng)神經(jīng) 療效評價：調(diào)整機(jī)體、放大營養(yǎng)神經(jīng)的作用,穴位注射,常用穴位：陽白、太陽、下關(guān)、頰車、四白、迎香、地倉 作用：加強(qiáng)穴位刺激，激發(fā)穴位精氣 療效評價：面肌功能逐漸恢復(fù),穴位按摩,34,面癱愈后不好的病人，如何做好心理護(hù)理？,存在護(hù)理問題,【查房流程】,責(zé)任護(hù)士匯報病史,查房小結(jié),病情分析闡述及護(hù)理

10、,相關(guān)知識鏈接及討論,36,什么是面癱？,面神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)炎，貝爾麻痹，俗稱“面癱”，“歪嘴巴”、“吊線風(fēng)”），是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病。一般癥狀是口眼歪斜。它是一種常見病、多發(fā)病，它不受年齡限制。患者往往連最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動作都無法完成。,定義,38,面癱的臨床表現(xiàn)有哪些？,面癱的臨床表現(xiàn),眉毛低 眼裂大,下瞼外翻 皺額無力,鼻唇溝淺 口角向下,患側(cè),40,面癱的并發(fā)癥有哪些？,面癱的并發(fā)癥,41,面肌萎縮 偏面痙攣 面肌聯(lián)帶運動 “鱷魚淚”,面癱的并發(fā)癥,1、面肌萎縮 患者往往出現(xiàn)面部肌肉不自主的抽搐和痙攣。此癥患者流淚時常伴有面肌痙攣或彌散的面部肌肉

11、反響。 2、偏面痙攣 發(fā)作于一旁邊面部臉色肌的陳發(fā)性不自主的痙攣或抽搐，多呈現(xiàn)眼瞼、上唇方肌及提嘴角肌抽搐，嘴歪口斜，病側(cè)眼裂變小，有時會呈現(xiàn)面部肌肉萎縮 。 3、面肌聯(lián)帶運動 是閉眼時嘴角向患側(cè)活動，或嘴角活動時患側(cè)閉眼 。 4、 “鱷魚淚” 面癱發(fā)病數(shù)周或是數(shù)月之后，飲食時，面癱一側(cè)會立即有眼淚流下，甚至只是在看到自己喜歡或是想吃的食物的時候，也會流淚，這種癥狀就被叫做鱷魚淚癥候群。,預(yù)防并發(fā)癥,宜,43,忌,44,預(yù)防并發(fā)癥,面癱的藥膳有哪些,45,推薦藥膳,1、防風(fēng)粥 防風(fēng)1015克，蔥白口莖，粳米3060克，前兩味水煎取汁，去渣，粳米煮粥，待粥將熟時加入藥汁，煮成稀粥，溫服?？伸铒L(fēng)解

12、表散寒，實用于風(fēng)寒襲絡(luò)引起的面癱，肌體肌肉辛酸等。 2、姜糖蘇葉飲 紫蘇葉36克，生姜3克，紅糖15克，以滾水浸泡510分鐘。具有疏風(fēng)散寒，常浸解表的效用。實用于外感風(fēng)邪引起的諸癥 3、川芎白芷水燉魚頭 川芎39克，白芷39克，鳙魚頭500克，蔥、胡椒、姜、鹽適量。武火燒沸，再以文火燉半小時，分早、晚食魚喝湯?？梢造铒L(fēng)散寒、活血通絡(luò)，實用于外感風(fēng)邪引起的面癱。,46,4、大棗粥 大棗30克，粳米100克，冰糖適量，煮至熟爛成粥，可以補(bǔ)氣養(yǎng)血，適用于氣病弱之口眼歪斜，氣短乏力者。 5、薄荷糖 簿荷粉30克，白糖500克，將白糖倒進(jìn)鍋內(nèi)，加水少許，文火煉稠，后加入薄荷粉，調(diào)勺，再連續(xù)煉于不粘手時，

13、即可。本錢方具有疏風(fēng)清熱，辛涼解表的效用，對付忽然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，咽干微渴等癥有用。,47,推薦藥膳,面癱常用穴位包括哪些？如何定位？,48,陽白：在前額部，當(dāng)瞳孔直上，眉上一寸。 主治：目赤腫痛，眼瞼下垂，口眼渦斜。,攢竹：在面部，當(dāng)眉頭陷中，眶上切跡處。 主治：頭痛，眉棱骨痛，眼眶瞤動，眼瞼下垂目視不明，目赤腫痛。,49,陽白,足少陽膽經(jīng)穴,攢竹,足太陽膀胱經(jīng)穴,迎香：在鼻翼外緣中點旁，當(dāng)鼻唇溝中。 主治：鼻塞，鼻血丑，口歪，面癢。,四白：在面部，瞳孔直下，當(dāng)眶下孔凹陷處。主治：目赤痛癢，目翳，眼瞼瞤動。 地倉：在面部，口角外側(cè)，上值瞳孔。 主治：口歪、留涎，眼瞼瞤動。,50,四白

14、,地倉,足陽明胃經(jīng)穴,手陽明大腸經(jīng)穴,迎香,足陽明胃經(jīng)穴,下關(guān)：在面部耳前方，當(dāng)顴弓與下頜切跡所形成的凹陷中。主治耳聾、耳鳴、齒痛、口眼歪斜。 頰車：在面頰部，下頜角前上方約一橫指，當(dāng)咀嚼時咬肌隆起，按之凹陷處。 主治:目赤腫痛，眼瞼瞤動。,絲竹空：在面部，當(dāng)眉梢凹陷處。主治目赤腫痛、眼瞼瞤動。 翳風(fēng)：在耳垂后方，當(dāng)乳突與下頜角之間的凹陷處。 主治：口角歪斜、牙關(guān)緊閉，齒痛，頰腫，耳鳴，耳聾。,51,足陽明胃經(jīng)穴,頰車,下關(guān),手少陽三焦經(jīng)穴,翳風(fēng),絲竹空,52,印堂,頭頸部穴,印堂：在額部，當(dāng)兩眉頭之中間。主治：頭痛、眩暈、鼻淵，鼻，目赤腫痛。,督脈穴,水溝：在面部，當(dāng)上唇的尖端，人中溝下端皮

15、膚與唇的移行部。 主治：昏迷、暈厥、口渦、牙關(guān)緊閉。,水溝,53,面癱治療新進(jìn)展一,細(xì)胞滲透修復(fù)療法,54,細(xì)胞滲透修復(fù)療法的方法及特點,療法依據(jù)科學(xué)原則，通過采集外周血、骨髓或臍帶血，通過專用的細(xì)胞滲透分離液、提取、純化后得到臨床治療所需要的細(xì)胞滲透;經(jīng)過靜點、注射或介入等方法將細(xì)胞滲透輸入面癱患者體內(nèi)，利用細(xì)胞滲透具有自我復(fù)制和分化的能力來修復(fù)體內(nèi)受損的細(xì)胞，達(dá)到機(jī)體功能重建，治愈面癱的目的。 “細(xì)胞滲透修復(fù)療法”技術(shù)治療極顯著的特點是能 再造出一種全新的、正常的甚至更年輕的細(xì)胞、組織或器官，替代面癱患者受損的細(xì)胞，無任何毒副作用。,55,面癱治療新進(jìn)展二,面神經(jīng)松解減壓術(shù),56,面神經(jīng)松

16、解減壓術(shù),面神經(jīng)松解減壓術(shù)的主要目的是裸露面神經(jīng)并解除其壓力，改善血液供應(yīng)，促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)。應(yīng)該根據(jù)面神經(jīng)損傷的部位決定手術(shù)進(jìn)路。 適應(yīng)癥 面神經(jīng)松解減壓術(shù)適用于Bell麻痹、耳帶狀皰疹、顳骨骨折和作為其他神經(jīng)手術(shù)的步驟，減壓術(shù)僅適用于自然恢復(fù)的可能性很小和大部分神經(jīng)骨管仍完整的病例。 禁忌癥 1.肌肉已無張力，對直流電無反應(yīng)。 2.患急性中耳炎在2周內(nèi)。 3.顳骨骨折，病情尚未穩(wěn)定者。 4.心、肺有嚴(yán)重病變者，糖尿病病人或年老體弱 者，進(jìn)行性肌萎縮及血液疾病。,。,57,解決護(hù)理問題： 面癱愈后不好的病人，護(hù)士如何做好心理護(hù)理？,臉是我們身體一個非常重要的部分，它能反映個人的情緒，也能傳遞一些信息，面癱常常令人自卑，愈后差的患者心情更為沉重和失望，所以，作為