1、兩個月寶寶的養(yǎng)育,306醫(yī)院兒科兒童保健中心 牛杰,BEA Confidential. | 2,培訓(xùn)內(nèi)容,BEA Confidential. | 3,培訓(xùn)內(nèi)容,兒童各個系統(tǒng)隨年齡增長的發(fā)育比較,(一) 體格常用生長指標(biāo),生長指標(biāo) 體重 身長（高） 頭圍 上臂圍 皮脂厚度,生長速度 年齡別體重 年齡別身長（高） 年齡別頭圍 身長（高）別體重,BEA Confidential. | 6,體重 身長 頭圍 胸圍 前囟 常見的特殊生理現(xiàn)象,1. 體重,體重是全身各個器官、系統(tǒng)、體液的總重量 最常用的反映人體營養(yǎng)狀況的指標(biāo) 比較敏感的指標(biāo)，反映近期的營養(yǎng)狀況 短期營養(yǎng)不良，即表現(xiàn)體重增長緩慢或停滯 兒童

2、體重增長規(guī)律 出生后隨年齡增長而減慢；青春期再次達(dá)到高峰,BEA Confidential. | 8,BEA Confidential. | 9,0-3個月體重增長 平均出生體重：3.3kg；03月，約1.01.2kg/月；滿3個月時的體重是出生體重的一倍，6.6kg 新生兒期生理性體重下降 特殊新生兒體重增長的模式 1. 早產(chǎn)和/或低出生體重兒 盡量減少生理性體重下降 每周稱重并記錄 體重增長最好達(dá)到200g250g/周 2. 巨大兒 出生后可能生長速度較慢，需要長期觀察,兒童正常的體重增長模式,兒童異常的體重增長模式,2. 身長（身高）,身長（高）是頭頂?shù)阶愕椎纳眢w的全長 包括頭部、脊柱和

3、下肢的長度 身長（高）反映長期的營養(yǎng)狀況 兒童身長（高）增長規(guī)律 隨年齡增長而減慢；青春期再次達(dá)到高峰,BEA Confidential. | 13,身長：3歲以下仰臥位量 身高：3歲以上站立位量,身長增長的速率：平均出生身長：50cm 03月，約4cm/月 滿3個月時，身長62cm,頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育程度 頭圍?。耗X發(fā)育不良；頭圍大：腦積水 頭圍增長的規(guī)律 出生后前半年增長最快 0-2歲間連續(xù)測量頭圍最有意義 頭圍測量采用刻度卷尺,3. 頭圍 （head circumference),囟門,后囟門 頂骨和枕骨構(gòu)成 呈三角形 出生時已閉合，少數(shù)到6-8周閉合 前囟門 額骨和頂骨構(gòu)成 菱形

4、前囟斜徑的測量,（1）前囟 （2）后囟 （3）顱縫,矢狀縫,額骨,冠狀縫,額縫,人字縫,頂骨,前囟,后囟,額骨,頂骨,枕骨,對邊中點 連線,頭圍測量,方法 ： 經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。,頭圍的大?。?出生:34cm 3個月:40cm 1歲:46cm 2歲:48cm 5歲:50cm 15歲接近成人:5458cm 異常： 過?。耗X發(fā)育不良、小頭畸形 過大：腦積水等,新生兒異常頭圍增長,新生兒異常頭圍增長,兒童異常頭圍增長,反映胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育 胸圍增長規(guī)律 出生時小于頭圍12厘米 1歲時與頭圍相等 胸圍測量采用刻度卷尺,4. 胸圍,3歲以下臥位測量，3歲以上立位測量

5、 從右側(cè)胸前乳頭下緣，繞背部兩肩胛下角的下緣，經(jīng)左側(cè)乳頭下緣回到右側(cè)乳頭下緣 取平靜呼氣和吸氣時的中間讀數(shù) 測量精確到0.1cm,BEA Confidential. | 25,5.新生兒期的一些特殊生理狀態(tài)及處理,黃疸 乳腺腫大 馬牙和上皮珠 假月經(jīng) 濕疹 臍疝 鞘膜積液,黃疸,1.1 生理性黃疸,表現(xiàn)：生后23天出現(xiàn)， 46天達(dá)高峰，足月兒在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可遲至34周。除黃疸外，一般情況良好。 如何處理：不需特殊治療，可自行消退。 預(yù)防：早開奶，刺激腸管蠕動，促進(jìn)胎便排出，可減輕黃疸程度。,1.2 母乳性黃疸,表現(xiàn)：母乳喂養(yǎng)的新生兒 患兒無任何臨床癥狀，生長發(fā)育正常。 分早發(fā)型及晚發(fā)型。

6、 停母乳3-5天其黃疸指數(shù)下降50%以上。 如何處理： 鼓勵母乳多次、少量喂奶。 若膽紅素高于生理性黃疸的平均值， 則停喂母乳，改喂配方奶57天。 預(yù)后：預(yù)后好，不會發(fā)生膽紅素腦病。,注意：,如有以下情況，請及時到醫(yī)院就診： 皮膚黃染嚴(yán)重 精神狀態(tài)差； 食奶差； 體重增長不良； 其他異常，如皮膚感染等。,2.乳腺腫大,表現(xiàn)：男女足月兒均可在出生后3-6天出現(xiàn)乳腺腫大。多由于來自母體的孕酮和催乳素所致，多于23周后消退。 對策：不必處理！,3.上皮珠和馬牙,口腔黏膜上顎中線部位可見黃白色顆粒，稱上皮珠，系上皮細(xì)胞堆積所致； 有時在牙齦邊緣亦可見黃白色顆?；虬邏K，稱馬牙，系上皮細(xì)胞堆積或黏液腺分泌

7、物積留所致， 生后數(shù)周內(nèi)自行消失。 不必處理！,4.假月經(jīng),表現(xiàn)：部分女嬰于出生后5-7天可見陰道少量流血，為母體雌激素影響中斷所致，數(shù)天后自止。 處理：一般不必處理。如有其他出血征象，如皮膚出血點、瘀斑、咯血等及時到醫(yī)院就診。,5.濕疹,表現(xiàn)：生后13個月起病，6個月后逐漸減輕，大多數(shù)1歲半后自愈。 在頭面部，小的紅色丘疹或紅斑，重的有小水泡或糜爛。 由于濕疹的病變在表皮，愈后不留瘢痕。 病因 常難以確定： 1、消化道攝入食物性變應(yīng)原：如魚蝦、牛羊肉、雞蛋等 2、機(jī)械性摩擦：如唾液和溢奶經(jīng)常刺激 3、護(hù)理不當(dāng)：如過多使用堿性肥皂、過度喂養(yǎng)。 4、外在因素：如陽光、紫外線、寒冷、濕熱接觸人造纖

8、維等物理刺激。,濕 疹,紅斑上丘疹、丘皰疹，嚴(yán)重時有小水皰，常融合成片，伴滲出結(jié)痂。,處理：,查找原因并去除 輕的不用治療 飲食管理：避免過度喂養(yǎng)，母親避免魚蝦等食物。 不用洗液或肥皂清洗濕疹部位，可經(jīng)常使用嬰兒皮膚濕潤產(chǎn)品緩解皮膚干燥和搔癢。 必要時涂少量濕疹軟膏。,6.臍疝,表現(xiàn)：臍部可見一球形或半球形可復(fù)性腫物，小兒安靜臥位時，腫物縮小或消失，哭鬧、咳嗽及直立等使腹壓增大時，腫物出現(xiàn)。 處理：大多數(shù)于2歲內(nèi)自愈，不需要治療。 以往用硬幣等包扎方法，既無效果，又可能損傷皮膚，不宜采用。,7.鞘膜積液,表現(xiàn)：嬰兒陰囊一邊大一邊小，大的一邊可能是鞘膜積液。 處理：一般無危害，912個月后自行消

9、失。 注意：用手電筒光照射陰囊時透光好，如透光不好，可能是腹股溝疝，應(yīng)找醫(yī)生治療。,BEA Confidential. | 46,培訓(xùn)內(nèi)容,BEA Confidential. | 47,感知覺發(fā)展： 視覺發(fā)育：不僅能注視靜止的物體，還能隨物體移動視線，寶寶喜歡人，安靜注視人的連和人聲傳來的方向。 聽覺發(fā)育：能辨別聲音的方向，能懂得對他說話的人流露出的感情，也能區(qū)分熟悉與不熟悉的聲音，寶寶比較喜歡父母的聲音。 語言發(fā)育：會發(fā)出“啊、啊、哦、哦”的聲音。,BEA Confidential. | 48,感知覺發(fā)展： 觸覺發(fā)育：痛覺發(fā)育較差，對皮膚某一點的疼痛刺激反應(yīng)出卻是某個部位的疼痛。 嗅覺發(fā)育：

10、對刺激性氣味反應(yīng)很弱，或者沒反應(yīng)，強(qiáng)烈刺激性氣味表現(xiàn)出不愉快，啼哭。 味覺發(fā)育：對不同的味道反應(yīng)不同，喜歡甜味，苦味、酸味、咸味抗絕。 情緒發(fā)展：父母對寶寶微笑， 寶寶逐漸對父母微笑，還會手舞足蹈，興奮。,BEA Confidential. | 49,大動作發(fā)展： 寶寶的運(yùn)動仍然是反射性的。 輕輕拉寶寶的手，讓他做起來，他的頭能豎立數(shù)秒鐘。,BEA Confidential. | 50,睡眠特點： 時間：個體差異大 2個月寶寶每日睡眠時間累積16-20小時，每次睡眠時間不等白天30分鐘-2小時不等，夜間3-6小時不等，也有個體差異時間累積睡眠時間不足16小時的，只要精神狀態(tài)好，睡眠不必強(qiáng)求。

11、姿勢：時常變換寶寶的睡覺姿勢。 剛吃完奶睡眠要拍嗝，如果沒拍出嗝，維持去寶寶在右側(cè)臥位、頭高位，以防吐奶及誤吸。,BEA Confidential. | 51,大小便特點： 次數(shù)：個體差異大。 2個月寶寶一般一天，2-5次。 性狀：2個月寶寶大便是金黃色稀糊狀的是正常的。小便一般觀察顏色淡黃的色屬于正常，如果是深黃，有點上火，需要喝點水。 除排便外的其他征象：觀察有無腹脹、大便干燥。食欲、長時間觀察體重增長良好,BEA Confidential. | 52,培訓(xùn)內(nèi)容,1.母乳喂養(yǎng)好,母乳的分類： 初乳：產(chǎn)前及產(chǎn)后7天的乳汁。每次可吸出220毫升。 過渡乳： 成熟乳：,2.正確的哺乳姿勢,坐位及

12、半坐位哺乳：,臥位哺乳：,給新生兒哺乳時最好采用坐姿，寶寶未滿3個月前夜間最好不采用臥位哺乳。 因為寶寶頭、頸部的力量均很弱，一旦母親哺乳時迷迷糊糊地睡著了，乳房堵住了寶寶的口鼻而寶寶又沒有足夠的力量避開就可能因窒息而發(fā)生意外。,3.正確的銜接方法（坐位）：,媽媽把哺乳一側(cè)的腳稍墊高點，然后把寶寶抱在懷里。 做到“三貼”、“一線”： 三貼：媽媽與寶寶胸貼胸、腹貼腹、寶寶的下頜緊貼媽媽的乳房。 一線：寶寶的頭部、頸部、臀部呈一條直線。 目的：做寶寶很容易將媽媽乳頭和大部分乳暈含在嘴里。,4.保持良好泌乳的方法：,早吸吮、勤吸吮：出生半小時即可進(jìn)行哺乳，每次可持續(xù)半小時，即使沒有乳汁也應(yīng)哺乳。除白

13、天讓嬰兒有足夠的哺乳次數(shù)外，應(yīng)注意夜間喂養(yǎng)。因夜間泌乳素的產(chǎn)生是白天的50倍。 乳母飲食：多樣飲食，多食用一些稀汁類，如雞湯、魚湯、排骨湯等，有一定增乳作用。哺乳期間還應(yīng)忌食生冷、辛辣及酒類。 良好的精神狀態(tài)：母親應(yīng)保持良好的精神狀態(tài)，情緒穩(wěn)定，精神愉快，還要有勝任哺乳嬰兒的信心和熱情，因情緒不良可導(dǎo)致泌乳減少，甚至乳汁不下，帶來更多的麻煩。,5.混合喂養(yǎng)時如何保持泌乳：,按需喂養(yǎng) 補(bǔ)授法哺乳,6.母乳的儲存（針對健康足月嬰兒）,BEA Confidential. | 61,培訓(xùn)內(nèi)容,適宜的玩具,BEA Confidential. | 62,不適宜的玩具,BEA Confidential. | 63,童車的選擇,BEA Confidential. | 64,早教指導(dǎo),聽聲反應(yīng)： 搖鈴、其他聲音、定時聽音樂（孕期胎教音樂和輕音樂培養(yǎng)注意力和愉快情緒、刺激語言能力） 注意聲音、逗引發(fā)音：看大人口形一個音一個音發(fā)母音aoe； 視覺反應(yīng) 視覺追蹤 移動紅球、搖鈴、玩具、畫片等，讓其眼睛追蹤，培養(yǎng)注意力，引逗發(fā)出笑聲（視覺、探索和交往） 視聽定向（用色彩鮮艷的玩具） 熟悉環(huán)境（看、講述）,拉腕坐起： 多促進(jìn)手指伸展及抓握；勿戴手套 訓(xùn)練抬頭：俯臥抬頭、轉(zhuǎn)頭 訓(xùn)練抓握： 觸碰（心靈手巧）波浪鼓柄、大人手指觸碰； 手的握