1、* 顱內(nèi)腫瘤的1/10 * 髓外良性多見 * 胸段最多(50%) * 好發(fā)于20-50歲,椎管內(nèi)腫瘤,硬脊膜外腫瘤(25%) 神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、 血管瘤、脂肪瘤、 (上)皮樣囊腫、肉瘤、 轉(zhuǎn)移癌 硬脊膜下脊髓外腫瘤(70%) 神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤 脊髓內(nèi)腫瘤(10%) 室管膜瘤、星形細(xì)胞 瘤、血管母細(xì)胞瘤、 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,一般事項(xiàng),Astrocytoma,Glioblastoma,Ependymoma,Ependymoma,Meningioma,Lipoma,CT,Neurinoma,Neurofibroma,椎管內(nèi)腫瘤的臨床分期,神經(jīng)根刺激期 (2) 脊髓受壓期 (3) 脊髓癱瘓期,輕微感覺異常

2、 逐漸加重區(qū)域固定的疼痛 用力時(shí)加重 無明顯陽性體征或輕微,腫瘤節(jié)段以下肌力、感覺減退 腱反射亢進(jìn) 錐體束征陽性,腫瘤節(jié)段下完全性癱瘓 運(yùn)動(dòng)功能消失 感覺缺失、括約肌障礙,椎管內(nèi)腫瘤的臨床診斷,(1) 腰椎穿刺-Queckenstedt試驗(yàn) (2) 脊椎X線正側(cè)位攝片 (3) 脊髓造影 (4) CT (5) MRI,椎管內(nèi)腫瘤的節(jié)段性定位診斷（1）,1 頸髓 2 胸髓 3 腰骶髓,頸枕部放射性疼痛，強(qiáng)迫性頭位，頸項(xiàng)強(qiáng)直 C1-4以下軀體感覺障礙，呼吸肌麻痹,根性癥狀：肋間神經(jīng)痛，腹背部痛 雙下肢呈痙攣性癱瘓，腱反射亢進(jìn)，腹壁反射減退或消失 Beever征：T10節(jié)段病變者出現(xiàn)臍孔上移,L1-L

3、2：髖關(guān)節(jié)屈曲及股內(nèi)收不能 膝、踝、足痙攣性癱瘓 根痛分布于腹股溝、臀外部、會(huì)陰、大腿內(nèi)側(cè) 下肢錐體束征陽性，膝反射亢進(jìn)，提睪反射消失 L3-L5 S1-S3：根性痛在大腿前外側(cè)或小腿外側(cè) 感覺障礙限于下肢 膝踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙 股二頭肌反射和提睪反射正常 膝反射和踝反射消失 大小便失禁或潴留,椎管內(nèi)腫瘤的節(jié)段性定位診斷 （2）,4 圓錐部 (S3-S5),鞍區(qū)感覺障礙 膀胱直腸功能障礙 性功能減退或消失 根性痛 下肢某部位的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓 感覺障礙,馬尾綜合癥： 疼痛（最常見的早期癥狀） 膝、踝反射消失 鞍區(qū)感覺減退 肛門反射消失 下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓 擴(kuò)約肌功能障礙（出現(xiàn)晚） 足底營養(yǎng)性潰瘍,5 馬尾,脊髓髓內(nèi)外病變的鑒別診斷,臨床表現(xiàn),髓內(nèi)病變,髓外病變,根痛 感覺障礙 脊髓半切征 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓 錐體束征 擴(kuò)約肌障礙 椎管內(nèi)梗阻 腦脊液蛋白含量 腰穿放腦脊液后反應(yīng) 營養(yǎng)性改變 脊柱骨質(zhì)改變,少見，晚期出現(xiàn)，定位意義不明確 自上而下發(fā)展，有感覺分離現(xiàn)象 少見，且不典型 廣泛而明顯，有肌萎縮 出現(xiàn)較晚且不顯著 早期出現(xiàn) 不明顯 不明顯增多 影響較少，癥狀改變不明顯 大多顯著 一般無改變,早出現(xiàn)，頑固，有定位意義 自下而上發(fā)展，少有感覺分離 多見且典型，多