1、腦血管解剖及腦梗塞定位診斷,椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)（后循環(huán)）,椎動(dòng)脈 小腦后下動(dòng)脈 脊髓前、后動(dòng)脈 基底動(dòng)脈 小腦上動(dòng)脈 小腦前下動(dòng)脈 腦橋動(dòng)脈 迷路動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,椎動(dòng)脈,供應(yīng)脊髓上部、大腦后2/5、小腦和腦干供血,椎動(dòng)脈,鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出6-1頸椎橫突孔枕骨大孔顱腔橋腦延腦溝左、右合成一條基底動(dòng)脈,V1 段：橫突孔段，起始部和沿橫突孔上升的一段。 V2 段：橫段，穿出樞椎橫突孔向外走行的一段。 V3 段：寰椎段，從V2 段垂直上行至環(huán)椎橫突孔的一段。 V4 段：枕骨大孔段，從V3 段彎曲向內(nèi)向上至枕骨大孔的一段。 V5 段：顱內(nèi)段，從枕骨大孔斜向內(nèi)上至中線與對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈匯合成基底動(dòng)脈前的一

2、段。,椎動(dòng)脈分段,椎動(dòng)脈（VA） V1（骨外）段：向上進(jìn)C6橫突孔。 V2（椎間孔段 V3（脊椎外）段： V4（硬膜內(nèi)段）：近側(cè)椎動(dòng)脈段解剖（A側(cè)位；B前后位；C頦頂位）： 骨外段（V1） 橫突孔段（V2） 椎外段（V3） 4. 硬膜內(nèi)段（V4） 5. 枕骨髁的大概位置,椎動(dòng)脈行程,圖A：斜側(cè)位觀；圖B：前后位觀；圖C：俯觀。,（1） 椎動(dòng)脈進(jìn)入枕骨大孔處的硬膜之前，在頸部發(fā)出很多分支。主要分支有 脊髓前動(dòng)脈 脊髓后動(dòng)脈 每一支又發(fā)出一些小的脊髓支，兩側(cè)分支結(jié)合在一起，分別在脊髓的前后面下行。前后腦膜動(dòng)脈也從椎動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)的顱外部分發(fā)出。 （2） 椎動(dòng)脈入顱后，匯成基底動(dòng)脈之前又發(fā)出幾支重要分支，

3、即 脊髓前動(dòng)脈 后動(dòng)脈動(dòng)脈 小腦后下動(dòng)脈 在側(cè)位片上小腦后下動(dòng)脈在枕骨大孔稍上方自椎動(dòng)脈發(fā)出后，先向后下方走行隨之向后上方走行，繼而又轉(zhuǎn)向后下，沿小腦扁桃體呈波浪狀走行。遠(yuǎn)端又分為兩支，中支在上，側(cè)支在下。在額枕位上，小腦后下動(dòng)脈中支沿中線彎曲上行，側(cè)支向外上彎曲上行。供血于延髓，四腦室下部、小腦半球的下部及小腦扁桃體。,延髓的血管造影（層厚4mm）,延髓的血供,延髓內(nèi)側(cè)綜合征medial medullary syndrome或舌下神經(jīng)交叉性偏癱alternating hypogossal hemiplegia 延髓外側(cè)綜合征lateral medullary syndrome亦稱Wallen

4、berg綜合征,1、Wallenberg綜合癥 即延髓背外側(cè)綜合癥。詳見小腦下后動(dòng)脈后介紹。 病灶位于延髓上部側(cè)方、小腦后下動(dòng)脈供血區(qū)。 表現(xiàn)：同側(cè)-（1）吞咽困難，軟腭無力（疑核）；（2）面部感覺障礙（三叉神經(jīng)脊髓束）；（3）眩暈、眼球震顫（前庭神經(jīng)核）；（4）共濟(jì)失調(diào)（繩狀體及脊髓小腦束）；（5）Horner征（腦干網(wǎng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)交感神經(jīng)）。 對(duì)側(cè)-痛溫覺障礙（脊髓丘腦側(cè)束）。與同側(cè)面部感覺障礙構(gòu)成交叉性感覺障礙。 2、 Dejerine綜合癥（延髓內(nèi)側(cè)綜合征、橄欖前動(dòng)脈綜合征） 即舌下神經(jīng)交叉癱綜合癥。 病灶位于延髓上部前方近中縫處。 表現(xiàn)：同側(cè)-周圍性舌下神經(jīng)麻痹。 對(duì)側(cè)-偏癱。 3、橄欖

5、體后部綜合癥 病灶位于、對(duì)腦神經(jīng)核區(qū)，錐體束不受影響，有時(shí)累及脊丘束。 表現(xiàn)：同側(cè)-延髓麻痹（舌咽、迷走、舌下神經(jīng)），轉(zhuǎn)頸、聳肩無力（副神經(jīng)）。 對(duì)側(cè)-痛溫覺障礙（脊髓丘腦側(cè)束）。 根據(jù)癥狀大小不同有不同的名稱： Schmidt綜合癥： 、腦神經(jīng)受損。 Tapia綜合癥： 、腦神經(jīng)受損。 Jackson綜合癥： 、腦神經(jīng)受損。 Avellir綜合癥： 、腦神經(jīng)受損，伴有對(duì)側(cè)感覺障礙（面部除外）。,延髓病變綜合癥,延髓內(nèi)側(cè)（中部）綜合征（Dejerine綜合征）,椎動(dòng)脈及其分支或基底動(dòng)脈后部血管阻塞，引起延髓錐體發(fā)生梗死時(shí)產(chǎn)生同側(cè)舌肌麻痹（XII腦神經(jīng)損害）和萎縮，對(duì)側(cè)上下肢中樞性癱瘓以及觸覺、

6、位置覺、振動(dòng)覺減退或喪失。,椎動(dòng)脈及其分支或基底動(dòng)脈后部血管阻塞,Magnetic resonance image of the fluid attenuated inversion recovery sequence for the axial (left) and T2 weighted coronal (right) sections. There is a well demarcated unilateral medial medullary infarct just below the pontomedullary junction. The right side of each image corresponds to the left side of the brain.,小腦后下動(dòng)脈（PICA） 1、是椎動(dòng)脈最大和最后一個(gè)分支。 2、供應(yīng)延髓、四腦室下部、下蚓、小腦半球的下面以及扁桃體。 3、行程與延髓和小腦扁桃體有關(guān)。 4、繞過延髓，分為前、外側(cè)、后段。 5、完全閉塞時(shí)在臨床上出現(xiàn)典型Wallenberg綜合征（延髓背外側(cè)）。 6、分支與小腦上動(dòng)脈和小腦前下動(dòng)脈存在著廣泛的軟膜吻合。 7、基底動(dòng)脈完全閉塞時(shí)，可代償逆行充盈小腦上動(dòng)脈和小腦前下動(dòng)脈,小腦后下動(dòng)脈供血模式圖,小腦后下動(dòng)脈綜合征（延髓背外側(cè)Wal