1、局部解剖學(xué),第九講 腹后壁及腹膜后隙,南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院 解剖學(xué)教研室,譚建國(guó),E-mail:,腹后壁,一、范圍,上界：腹壁的上界,下界：腹壁的下界,側(cè)界：腋后線(xiàn)的延長(zhǎng)線(xiàn),二、層次,1.皮膚,2.淺筋膜,3.深筋膜,較厚，移動(dòng)性較小，含豐富毛囊 和皮脂腺。,致密而厚，含較多的脂肪、淺血管 、皮神經(jīng)等。,胸腰筋膜在腹后壁增厚，并分為 前、中、后三層。,后層,覆蓋于豎脊肌后面，與背闊肌和下后鋸肌腱膜愈著，向下附于髂嵴， 內(nèi)側(cè)附于腰椎棘突和棘上韌帶，外側(cè)在豎脊肌外側(cè)緣與中層愈著， 形成豎脊肌鞘。,中層,位于豎脊肌與腰方肌之間，內(nèi)側(cè)附著于腰椎橫突尖和橫突間韌帶， 外側(cè)在腰方肌外側(cè)緣與前層愈合，形成腰方肌鞘

2、，并作為腹橫肌 起始腱膜，向上附于第12肋下緣，向下附于髂嵴；中層上部張于 第12肋與第1腰椎橫突之間的部分增厚，形成腰肋韌帶。,前層,位于腰方肌前方，又稱(chēng)腰方肌筋膜。內(nèi)側(cè)附于腰椎橫突尖，向下附于 髂嵴和髂腰韌帶。,4.肌層,淺層?。喊ū抽熂?、腹外斜肌,中層?。?內(nèi)側(cè)為骶棘?。ㄘQ脊肌）和下后鋸??；外側(cè)為腹內(nèi)斜肌。,深層?。?包括腰方肌、腰大肌及腹橫肌的起始部。,5.腰上三角,構(gòu)成：,臨床意義：,腰疝好發(fā)部位、腹膜后隙膿腫穿破的部位， 常為腹膜后隙器官手術(shù)入路。,6.腰下三角,構(gòu)成：,臨床意義：腰疝好發(fā)部位、腹膜后隙膿腫穿破的部位，腹膜后位闌尾時(shí)該區(qū)有叩痛。,1）內(nèi)側(cè)界：背闊肌前下緣 2）外側(cè)

3、界：腹外斜肌后緣 3）下界：髂嵴上緣 4）頂：皮膚、淺筋膜 5）底：腹內(nèi)斜肌,腰腹聯(lián)合切口,1.用途：腎及腎上腺、上段輸尿管手術(shù)、腰椎結(jié)核并發(fā)腰大肌膿腫病灶清除術(shù)、膈下膿腫引流術(shù)等。,2.方法：自十二肋下緣下方豎棘肌外側(cè)開(kāi)始，到同側(cè)髂前上棘上方2cm作一“S”形的切口。,3.層次,皮膚,淺筋膜,深筋膜及腹外斜肌、背闊肌,腹內(nèi)斜肌,腹橫肌及腹橫肌起始腱膜、腰肋韌帶,腹橫筋膜及腰方筋膜,腹膜后隙,4.注意事項(xiàng)：,1）切開(kāi)腰肋韌帶時(shí)，勿損傷胸膜竇。尤其在十二肋較短或左側(cè)手術(shù)時(shí)。,2）注意保護(hù)位于腹橫肌起始腱膜深面的肋下N、髂腹下N、髂腹股溝N,腹膜后隙,（一）概念：,（二）腹膜后隙的延續(xù),（三）內(nèi)容

4、：,1）向上經(jīng)腰肋三角與后縱隔相通。,2）向下與盆筋膜間隙（直腸后隙）相通。,3）向兩側(cè)與腹膜外筋膜相通。,腹后壁腹內(nèi)筋膜與腹后壁壁腹膜之間的間隙。 上到膈，下至界線(xiàn)。,大量的脂肪、腎、輸尿管的腹段、腎上腺、 腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、腰交感干、腹腔神經(jīng)叢 及胸導(dǎo)管的起始部等。,腎（kidney),（一）大體形態(tài),蠶豆形，分兩面、兩端、兩緣。,（二）腎的位置,位于腹后壁的上部，脊柱腰段的兩側(cè)。,右腎：上端平第12胸椎上緣，下端平第3腰椎上緣。 第12肋位于其上部的后方。,左腎：上端平第11胸椎下緣，下端平第2腰椎下緣。 第12肋位于其中部的后方。,腎門(mén)：位于第1腰椎棘突外側(cè)5cm處。,腎角：為腎門(mén)的

5、體表投影，第12肋與豎脊肌外側(cè) 緣的交角處，又稱(chēng)脊肋角。,腎的體表投影：,（三）腎的毗鄰,1.上方：腎上腺,2.后面,3.內(nèi)側(cè),12肋以上,膈,肋膈隱窩,12肋以下,腰大肌,腹橫肌,腰方肌,肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和 髂腹股溝神經(jīng),左腎,腹主動(dòng)脈,右腎,下腔靜脈,4.前面,左腎,上部：胃和脾,中部：胰尾,右腎,下部：空腸袢和結(jié)腸脾曲,上部：肝右葉,中部：十二指腸降部,下部：結(jié)腸肝曲,（四）腎的被膜,1.纖維囊：,2.脂肪囊,3.腎筋膜,由內(nèi)向外依次為纖維囊、脂肪囊和腎筋膜。,為腎固有筋膜，由致密結(jié)締組織構(gòu)成， 薄而堅(jiān)韌，緊貼于腎表面，有保護(hù)腎 的作用。,為脂肪組織層，有支持和保護(hù)腎的作用。腎囊封閉

6、時(shí)，藥液注入此層。,分前后兩層，共同包繞腎和腎上腺，對(duì)腎有固定作用。,（五）腎門(mén)、腎蒂,1.腎門(mén)：腎內(nèi)側(cè)緣中部凹陷處稱(chēng)腎門(mén)。,2.腎蒂：出入腎門(mén)的結(jié)構(gòu)被包繞于結(jié)締組織內(nèi) 總稱(chēng)腎蒂。,3.腎蒂內(nèi)主要結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系：,由前向后：腎靜脈、腎動(dòng)脈、腎盂。,由上向下：腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂。,（六）腎竇,腎竇：由腎門(mén)深入腎實(shí)質(zhì)所圍成的腔隙。 內(nèi)含腎血管、腎大盞、腎小盞、 腎盂、神經(jīng)、淋巴管和脂肪組織。,（七）腎的血管與腎段,上段動(dòng)脈,下段動(dòng)脈,上前段動(dòng)脈,下前段動(dòng)脈,后段動(dòng)脈,上段,下段,上前段,下前段,后段,輸尿管腹部,（一）位置,起自腎盂，在腰大肌前方下行，跨髂血管 移行為輸尿管盆部。長(zhǎng)約1314cm。,（二）毗鄰,1.前方：,左輸尿管：,十二指腸空腸曲、左結(jié)腸血管、 睪丸（卵巢）血管、乙狀結(jié)腸系膜,右輸尿管：,十二指腸降部、右結(jié)腸