1、第五節(jié)膳食營(yíng)養(yǎng)與慢性疾病預(yù)防,肥胖病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治,肥胖病(obesity)：能量攝人超過能量消耗而導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過多達(dá)到危害程度的一種慢性代謝性疾病。 與高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等密切相關(guān)。,評(píng)價(jià)肥胖病的常用指標(biāo)：,體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重身高2(kgm2） 中國(guó)成人判斷超重和肥胖的界限值為： BMI：18.523.9為正常，BMI：24為超重，BMI：28為肥胖； 腰圍(WC) ：男性94cm、女80cm作為肥胖的標(biāo)準(zhǔn)； 腰臀比(WHR) ：男性0.9或女性0.8為中心性肥胖； 標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)一105 ，肥胖度=（實(shí)測(cè)體重-標(biāo)準(zhǔn)體重/標(biāo)準(zhǔn)體重）100% 體重超過標(biāo)準(zhǔn)體

2、重10為超重，超過20以上即認(rèn)為是肥胖，其中超過2030為輕度肥胖，超過3050為中度肥胖，超過50以上為重度肥胖，超過100為病態(tài)肥胖。,肥胖的原因 ：,遺傳因素：60-80%的嚴(yán)重肥胖者有家族發(fā)病史。 神經(jīng)精神因素：下丘腦損傷性肥胖，“食欲平衡中樞”：攝食中樞激發(fā)吃的沖動(dòng)，飽食中樞則抵消種沖動(dòng)；植物神經(jīng)學(xué)說：迷走神經(jīng)亢進(jìn)高胰島素血癥肥胖；有精神、情緒方面的問題，采取代償性進(jìn)食導(dǎo)致肥胖。 生化因素：酶與激素。Na+K+-ATP酶，脂蛋白酶； 肥胖者所含的Na+K+-ATP酶數(shù)量和活性較低，脂蛋白酶數(shù)量和活性較高。,飲食因素：肥胖的直接起因是機(jī)體長(zhǎng)期處于能量的入超。攝入過多；消耗過少；既攝入過

3、多而又消耗過少。 不能簡(jiǎn)單地把肥胖的發(fā)病機(jī)制理解為單純由于飲食因素。 體力活動(dòng)因素：體力活動(dòng)是決定其能量消耗多少的一種最重要的因素；同時(shí)，也是抑制機(jī)體脂肪積聚的一種最強(qiáng)有力的“制動(dòng)器”。 盡量選擇有氧代謝為特征的動(dòng)力的活動(dòng)。,飲食治療：,膳食療法是肥胖治療的最基本方法，同時(shí)輔助運(yùn)動(dòng)療法、行為療法等其他治療方法。 一般，在膳食療法開始的12月，可減重34kg，此后與運(yùn)動(dòng)療法并用，保持每月減重12kg，這樣可獲得比較理想的治療效果。 肥胖者控制能量攝入和增加能量消耗，貴在養(yǎng)成習(xí)慣、長(zhǎng)期堅(jiān)持。,控制總能量：大約在12001800kcal，脂肪占20、蛋白質(zhì)2025、碳水化合物55 60。 對(duì)低分子糖

4、、飽和脂肪酸和乙醇嚴(yán)加限制 。 低分子糖類食品（如蔗糖、麥芽糖、糖果、蜜餞等）；飽和脂肪類食品（如肥肉、豬牛羊油、椰子油、可可油等）和許多酒精飲料；能量密度高而營(yíng)養(yǎng)成分含量少，提供的只是些“空白能量”，而這恰恰正是肥胖者所最為忌諱的，必須嚴(yán)加限制。 增加膳食纖維：25 30g/d。,預(yù)防：,肥胖的預(yù)防遠(yuǎn)較治療易于奏效，最根本的預(yù)防措施，也是充分的體力活動(dòng)和適當(dāng)?shù)娘嬍尺M(jìn)量。 5歲以前的能量入超促使脂肪細(xì)胞的增生肥大，為終身打下體庫(kù)增大解剖學(xué)基礎(chǔ)。因此，預(yù)防工作就應(yīng)從此開始。 重點(diǎn)是：糾正傳統(tǒng)的“嬰兒越胖越好”的錯(cuò)誤觀念；在青春發(fā)育期、病后恢復(fù)期、婦女產(chǎn)后和絕經(jīng)期等，以及在一年中的冬春季節(jié)和一日內(nèi)

5、的夜晚，體脂較易于引起積聚；對(duì)體力活動(dòng)和飲食進(jìn)量進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，以不致體內(nèi)有過剩的能量積聚。,心腦血管疾病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治,高血壓：是指體循環(huán)動(dòng)脈收縮期和(或)舒張期血壓持續(xù)增高，當(dāng)收縮壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHg，即可診斷為高血壓。 可引起心、腦、腎等并發(fā)癥，是冠心病、腦卒中的主要危險(xiǎn)因素。,高血壓病的營(yíng)養(yǎng)膳食因素,鈉：隨食鹽的增加血壓會(huì)不斷增加。 家族性高血壓和老年性高血壓對(duì)鹽敏感性較正常人高。 鈉攝入量每降低100mmol/d，高血壓者的收縮壓下降5.8mmHg，舒張壓下降2.5mmHg；血壓正常者，收縮壓和舒張壓各下降2.31.4mmHg。 肥胖：成年人體重增加是導(dǎo)致高血壓

6、的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。 一般來說，超重使發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性增加26倍。 減肥治療是治療高血壓的最重要的非藥物途徑。,酒精：過量飲酒與血壓升高正關(guān)聯(lián)。 脂類：飽和脂肪酸、膽固醇和血壓呈正相關(guān)。 鉀：降低血壓的作用。 鈣：攝入量低可以增強(qiáng)高鹽膳食對(duì)血壓的作用。 鎂：與血壓呈負(fù)相關(guān)。 膳食纖維：能減少脂肪吸收，減輕體重，間接輔助降壓。,高血壓病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治：,(一)減體重： 減輕10甚至5的體重，足以控制或改善大多數(shù)肥胖癥的并發(fā)癥，減輕10已成為大多數(shù)治療方案的目標(biāo)。 從控制飲食和體育鍛煉兩方面著手，使能量攝人與能量消耗維持平衡，以健康為前提達(dá)到可能的最佳體重。,(二)合理膳食 減少鈉鹽：每人每日食

7、鹽用量不超過6g為宜。 減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：膳食脂肪控制在占總能量的25以下，調(diào)整以豬肉為主的肉食結(jié)構(gòu)，提倡多吃魚、雞、兔、牛肉，豆制品。 注意補(bǔ)充鉀和鈣：蔬菜和水果是鉀的最好來源，奶和奶制品是鈣的主要來源。 限制飲酒過量 。,(三)其他 增加體力活動(dòng)：規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防高血壓的發(fā)生，降低高血壓 。 減輕精神壓力保持心理平衡。,高脂血癥,血脂的主要成分：甘油三酯、膽固醇、脂蛋白。 高脂血癥的診斷：主要根據(jù)血漿(清)總膽固醇(Tc)、甘油三酯(TG) 和LDLC濃度進(jìn)行診斷。,膳食營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)血脂代謝的影響：,(一)膳食脂肪和脂肪酸 飽和脂肪酸(SFA)：顯著升高Tc和LDL-C

8、的水平。 單不飽和脂肪酸(MUFA)：降低TC和LDLC水平的作用，同時(shí)可升高血清HDLC。 多不飽和脂肪酸(PUFA) ：可使TC、LDL-C水平顯著降低，并且不會(huì)升高TG。 反式脂肪酸(TFA)：可使LDL-C水平升高，HDL-C降低 (二)膳食纖維：降血脂作用。,(三)膳食碳水化合物及其構(gòu)成,進(jìn)食大量糖類，使糖代謝加強(qiáng)，使脂肪合成增加。 特別是能量密度高、缺乏纖維素的雙糖或單糖類，可使血清VLDL-C、TG、TC、LDL.C水平升高。 (四)微量元素 鎂 、鈣 、鋅 、鉻 分別對(duì)血脂有不同的減低作用。 (五)維生素 對(duì)血脂代謝有影響的主要是維生素c和維生素E，降血脂作用。,高脂血癥的飲食

9、治療,限制能量攝入，并增加運(yùn)動(dòng)，防治超重和肥胖。 少用動(dòng)物脂肪，限量食用植物油，脂肪攝人量占總能量應(yīng)30。 少食單糖、蔗糖和甜食。 適量增加粗糧、新鮮蔬菜及瓜果類，以提供充足的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維。 吃清淡少鹽的膳食。,冠心病（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。?由于冠狀動(dòng)脈硬化使管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。,膳食營(yíng)養(yǎng)因素與冠心病的危險(xiǎn)性,危險(xiǎn)因素包括：吸煙；總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)水平、甘油三酯(TG)升高、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)水平降低；超重和肥胖；高血壓；糖尿??；久坐少動(dòng)的生活方式等。 其中，許多可以通過膳食和生活方式來調(diào)控。,冠心病的營(yíng)養(yǎng)治療

10、,1.禁煙、禁酒。 2.能量：能量攝人要達(dá)到并維持適宜體重，防止肥胖。 3.脂肪：減少攝入，脂肪占總能量的25以下。限制飽和脂肪酸(S)，適當(dāng)增加多不飽和脂肪酸(P)，減少膽固醇，每日膽固醇攝人量限制在300mg以下。 4.碳水化合物：占總能量的5060，多吃各類雜糧，限制蔗糖和果糖的攝入。 5.蛋白質(zhì)：攝人適量，約占總能量的15。 6. 充足的維生素和礦物質(zhì)，膳食纖維每日攝人2025g為宜。,心肌梗死的營(yíng)養(yǎng)治療,1.急性期：應(yīng)完全臥床休息，給予流食，如米湯、藕粉、去油肉湯、菜汁等，少量多餐，每日總能量約800kcal，盡量避免脹氣或帶刺激性的食物如豆?jié){、牛奶、濃茶和咖啡等。 2.病情好轉(zhuǎn)后：

11、可選用半流食，如粥、面條、餛飩、面片湯、肉末、碎菜等，仍應(yīng)少量多餐，每日能量約1200kcal，注意保持大便通暢，逐漸過渡到軟食。 3.恢復(fù)期：應(yīng)防止復(fù)發(fā)，其膳食原則同冠心病。,腦卒中,腦卒中(stroke)，俗稱腦中風(fēng)，又稱腦血管意外。 腦卒中可分為兩大類：即缺血性腦卒中和出血性腦卒中。,危險(xiǎn)因素,(一)高血壓：是最主要的危險(xiǎn)因素。血壓的高低和腦卒中發(fā)生率正相關(guān)。 (二)心臟?。涸谌魏窝獕核缴?，有心臟病的人患腦卒中的危險(xiǎn)性增加2倍以上。 (三)糖尿病：是腦卒中的肯定危險(xiǎn)因素，35歲的糖尿病患者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性比非糖尿病患者高12倍。 (四)血脂異常 (五)吸煙：與持續(xù)吸煙的量和吸煙歷史長(zhǎng)

12、短有關(guān)。 (六)飲酒,糖尿病,由于胰島素分泌和作用缺陷所導(dǎo)致的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，以長(zhǎng)期高血糖為主要表現(xiàn)的綜合征。 典型癥狀：多飲、多尿、多食、體重下降及疲乏。 分型：1型糖尿病，稱作胰島素依賴型糖尿病，兒童發(fā)病較多； 2型糖尿病，胰島功能缺陷和胰島素抵抗，多發(fā)于中老年，尤以腹型肥胖或超重多見；其他類型糖尿病。,與糖尿病發(fā)病有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)狀況,遺傳因素 肥胖 不合理的飲食結(jié)構(gòu)：高能量、高脂、低膳食纖維膳 缺乏體力活動(dòng),并發(fā)癥或伴隨狀況,急性并發(fā)癥：高滲昏迷、酮癥酸中毒、低血糖； 大血管病變：心臟病變、腦血管意外、下肢血管病變(糖尿病足) ； 微血管病變：糖尿病腎病、糖尿病眼?。?神

13、經(jīng)病變：可累及周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)； 感染：皮膚感染以癤癰多見； 伴隨情況，包括：高血壓、血脂異常、皮膚病變、骨關(guān)節(jié)病及性功能障礙等。,飲食治療,飲食治療是糖尿病治療五項(xiàng)治療方法(飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、自我監(jiān)測(cè)與教育)中最基本的治療方法。,每日需要能量的估算,1、標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算： 標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤） = 身高（厘米）105 評(píng)價(jià)： 正常體重：標(biāo)準(zhǔn)體重的10% 超重： 標(biāo)準(zhǔn)體重 10% 肥胖： 標(biāo)準(zhǔn)體重 20% 消瘦：小于標(biāo)準(zhǔn)體重的20%,2.每日總能量標(biāo)準(zhǔn)能量供給理想體重。 3. 不同體力勞動(dòng)強(qiáng)度的能量需要量表: 勞動(dòng)強(qiáng)度 舉例 所需能量（kcal/kg.d） 消瘦 正常 超重 臥床: 2025 15

14、20 15 輕: 辦公室職員、教師、售貨員 鐘表修理工 35 30 2025 中: 學(xué)生、司機(jī)、電工、外科醫(yī)生 40 35 30 重: 農(nóng)民、建筑工、搬運(yùn)工、伐木工 舞蹈演員 4550 40 35,三大營(yíng)養(yǎng)素的分配和選擇的食品,1.碳水化合物 (1) 碳水化合物：應(yīng)占總能量的5565。 (2)要考慮血糖生成指數(shù)(GI)。 2.蛋白質(zhì)：約占總能量的15，其中動(dòng)物性蛋白質(zhì)應(yīng)占總蛋白質(zhì)攝入量的4050 3.脂肪：占總能量較適合的比例2025。,4.膳食纖維：每日攝入量以30g左右為宜。 5. 維生素：維生素c、維生素E、-胡蘿卜素維生素B1等。 6.微量元素主要是鋅、鉻、硒、釩等。,痛風(fēng),由于嘌呤代

15、謝障礙，尿酸在血液中積聚，而引起組織損傷的一組疾病。 主要引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎臟病變。,營(yíng)養(yǎng)治療,(一)限制總能量，保持適宜體重，避免和治療肥胖。 (二)多食用堿性食物，使尿液pH值升高，有利于尿酸鹽的溶解。 (三)合理的膳食結(jié)構(gòu)：蛋白質(zhì)熱比為1015；脂肪包括食物中的脂肪及烹調(diào)油在50g以內(nèi)；碳水化合物熱比5565。 (四)液體攝入量充足：增加尿酸溶解，有利于尿酸排出，預(yù)防尿酸腎結(jié)石，延緩腎臟進(jìn)行性損害。,(五)禁酒：酗酒常是痛風(fēng)急性發(fā)作的誘因，啤酒本身含大量嘌呤，可使血尿酸濃度增高。 (六)建立良好的飲食習(xí)慣，暴飲暴食，或一餐中進(jìn)食大量肉類常是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的誘因。注意烹調(diào)方法，少用

16、刺激調(diào)味品，肉類煮后棄湯可減少嘌呤量。 (七)選擇低嘌呤食物。 總之，合理的飲食結(jié)構(gòu)、適宜的體重、良好的飲食行為和生活方式是預(yù)防痛風(fēng)的最有效措施。,骨質(zhì)疏松癥,是以全身性的骨量減少、骨組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)被破壞導(dǎo)致骨脆性增加、骨強(qiáng)度降低、容易發(fā)生骨折為特點(diǎn)的全身性疾病。 許多因素可以對(duì)其產(chǎn)生影響，如遺傳、環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、生活方式、激素水平等。,導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素：,（1）年齡，65歲以上的人群。（2）遺傳，有骨質(zhì)疏松家族史者易患。（3）飲食，長(zhǎng)期低鈣、低蛋白飲食，缺乏營(yíng)養(yǎng)。（4）消瘦，體重指數(shù)低者骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率高。（5）絕經(jīng)后的女性或因卵巢切除雌激素下降的女性。（6）有酗酒、大量吸煙、長(zhǎng)期飲咖啡、濃茶等生活習(xí)慣。（7）藥物，長(zhǎng)期使用激素、肝素等。（8）疾病，內(nèi)分泌疾病、腎功能不全、嚴(yán)重肝病等。（9）失重，如宇航員。（10）缺乏運(yùn)動(dòng)，如長(zhǎng)期臥床的人。,骨質(zhì)疏松癥營(yíng)養(yǎng)治療,營(yíng)養(yǎng)原則： 1、合理補(bǔ)鈣： 多進(jìn)含鈣量豐富的食品：最好來源是牛奶和奶制品中鈣含量多，且易被吸收； 促進(jìn)鈣吸收：食用維生素D 含量高的食物：肝、海魚、蛋黃等；多曬太陽(yáng)；食物合理搭配：肉與綠葉菜配餐得到理想的鈣磷比(1/1-3/1)；菠菜、莧菜不與豆腐、牛奶同餐防止鈣鹽沉積等。,2、堅(jiān)持鍛煉，糾正不良生活習(xí)慣： 適量規(guī)則運(yùn)動(dòng)，尤其是負(fù)重運(yùn)動(dòng)，可以增加骨峰值和減少及延緩骨量丟失，青春期和青春期