1、,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),產(chǎn)褥期母嬰的護(hù)理,學(xué) 習(xí) 目 標(biāo),1、了解產(chǎn)褥期、惡露的概念 2、掌握產(chǎn)褥期護(hù)理評估的主要內(nèi)容。 3、能為產(chǎn)婦制定產(chǎn)褥期的康復(fù)護(hù)理 計(jì)劃。,第一節(jié)、產(chǎn)褥期婦女的生理變化,產(chǎn)褥期的概念 從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官（除乳腺外）恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)的一 段時(shí)期，一般為6周。,一、產(chǎn)褥期的生理變化, 生殖系統(tǒng)的變化 （1）子宮復(fù)舊： 胎盤娩出后，宮底在臍下一指，以后每天下降12cm。 產(chǎn)后10天子宮降至骨盆內(nèi)。 產(chǎn)后6周子宮恢復(fù)非孕期大小。,（2）內(nèi)膜 功能層再生需3周 胎盤附著處修復(fù)需6周 （3）宮頸 產(chǎn)后1周內(nèi)口關(guān)閉 4周恢復(fù)正常形態(tài) 宮頸口一字裂 （4）陰道及外陰 產(chǎn)后3周皺襞

2、重現(xiàn) 會陰損傷數(shù)日恢復(fù) 處女膜痕形成 （5）盆底組織 不同程度松弛、彈性減弱,惡露 產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，血液、壞死蛻膜等經(jīng)陰道排出，稱惡露。 血 性 惡 露 ： 色鮮紅，含大量血液 漿液性惡露 ：色淡紅，含少量血液 白 色 惡 露 ： 色較白，含白細(xì)胞、壞死 蛻膜組織。,正常惡露 總量約500ml，持續(xù)46周 血性惡露約3日，逐漸轉(zhuǎn)達(dá)為漿液性惡露 ，2周后變?yōu)榘咨珢郝?，約持續(xù)3周干凈。,泌乳：包括乳汁的產(chǎn)生和射乳 母乳： 初 乳：產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁 過渡乳：產(chǎn)后714日內(nèi)分泌的乳汁 成熟乳：產(chǎn)后14日以后分泌的乳汁 影響泌乳的因素 新生兒吸吮 母親的營養(yǎng)、睡眠、情緒和健康,乳房的變化, 血

3、液及循環(huán)系統(tǒng) 產(chǎn)后最初三天血容量增多，3周恢復(fù) 產(chǎn)褥早期血液呈高凝狀態(tài)，2-4周恢復(fù) 消化系統(tǒng) 產(chǎn)后12天口渴感、食欲不佳 容易便秘 泌尿系統(tǒng) 1周內(nèi)小便增多，2-8周恢復(fù) 容易發(fā)生悄潴留,內(nèi)分泌系統(tǒng) 不哺乳產(chǎn)婦產(chǎn)后610周月經(jīng)復(fù)潮，平均產(chǎn)后10周恢復(fù)排卵 哺乳產(chǎn)婦月經(jīng)復(fù)潮遲，平均在產(chǎn)后46個(gè)月恢復(fù)排卵 腹壁 妊娠紋由紫紅色變成銀白色 腹壁松弛，6-8周恢復(fù) 產(chǎn)褥早期排大量汗稱褥汗,一、護(hù) 理 評 估,1、健康史 收集產(chǎn)前記錄 收集分娩記錄等有關(guān)資料 會陰裂傷程度 產(chǎn)后出血情況 新生兒Apgar評分,第二節(jié)、產(chǎn)褥期婦女的評估及護(hù)理,2、身體評估,（1）癥狀 飲食、大小便、睡眠等情況 哺乳、護(hù)理

4、新生兒情況 情緒變化,（2）護(hù)理體查,生命體征 T：產(chǎn)后24小時(shí)稍有升高，但一般不 超過38 R：深慢，約1415次/分 P：偏慢：6070次/分 Bp：變化不大,檢查子宮縮復(fù)情況,每天測量子宮底高度、軟硬,觀察會陰及惡露,惡露： 量、色、氣味 會陰： 有無紅腫、疼痛,排泄 評估膀胱充盈度及排尿情況 評估排便的變化 乳房及母乳喂養(yǎng)情況 評估乳頭是否正常 有無乳脹及乳頭皸裂 乳汁的質(zhì)和量 影響母乳喂養(yǎng)的因素,輔助檢查 血尿常規(guī) 3、心理社會評估 產(chǎn)婦對分娩經(jīng)驗(yàn)的感受 產(chǎn)婦的自我形象 對孩子行為的看法,護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作解決的問題,尿潴留 便秘 舒適度改變 潛在并發(fā)癥 知識缺乏 母乳喂養(yǎng)無效,護(hù)

5、理 目 標(biāo),1、產(chǎn)婦積極參與自我護(hù)理和新生兒護(hù)理，能正確復(fù)述和表達(dá)母乳喂養(yǎng)的知識與技巧。 2、產(chǎn)婦表示舒適感增加、營養(yǎng)充足、生活 逐步自理。 3、產(chǎn)婦沒有發(fā)生晚期產(chǎn)后出血及感染等并 發(fā)癥，母子平安。 6、產(chǎn)婦沒有發(fā)生尿潴留和便秘。,心理社會護(hù)理,促進(jìn)產(chǎn)后期的家庭適應(yīng)，鼓勵(lì)家屬參與新生兒護(hù)理活動。 關(guān)心和鼓勵(lì)產(chǎn)婦，提供正確的產(chǎn)褥期生活方式。 預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥，有明顯心理障礙要及時(shí)進(jìn)行心理治療,護(hù) 理 措 施,活動與休息 提供舒適、安靜的 休養(yǎng)環(huán)境 及時(shí)更換會陰墊、 衣服、被單 鼓勵(lì)早下床活動,生活護(hù)理,休息和睡眠 生活規(guī)律，勞逸結(jié)合 每晚有8小時(shí)睡眠，中午有12小時(shí) 睡眠,個(gè)人衛(wèi)生 保持

6、會陰清潔勤換會陰墊及內(nèi)衣褲 大便后用水沖洗會陰 哺乳前清潔乳房及洗手 經(jīng)常洗澡，保持清潔舒適 安全 臥床時(shí)間長不可突然站立 杜絕抽煙、喝灑 不要接觸傳染病,營養(yǎng)與飲食 吃高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素和 富含礦物質(zhì)的食物 多喝湯 膳食平衡，不偏食,排泄 產(chǎn)后46小時(shí)鼓勵(lì)及時(shí)排尿 不能自行排尿應(yīng)采取以下措施 解除對排尿疼痛的顧慮 誘導(dǎo)排尿 熱水袋敷下腹部 針刺關(guān)元、三陰交等 肌肉注射新斯的明 導(dǎo)尿,預(yù)防便秘 養(yǎng)成排便習(xí)慣 多吃蔬菜、水果、適量進(jìn)食含 纖維素的物 鼓勵(lì)早起床活動 產(chǎn)后23天未排大便宜給緩瀉劑,產(chǎn)后觀察及護(hù)理,產(chǎn)后2小時(shí)在產(chǎn)房的觀察 血壓、脈搏 子宮收縮、宮底高度、陰道流血 膀胱充盈、會

7、陰切口情況等,注意產(chǎn)婦一般情況 T、P、 R、Bp每天測量兩次,子宮復(fù)舊及惡露護(hù)理,入休養(yǎng)室后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)各觀察一次 每天測量恥子宮底的高度。 胎盤娩出后，宮底在臍下一橫指，以后每天下降12cm（一橫指） 每天觀察惡露的量、顏色及氣味,胎盤娩出后宮底 每天測量恥子宮底 在臍下一橫指 高度,每天觀察惡露的量、顏色及氣味,會陰護(hù)理,每天兩次及大便后用1：5000高猛酸鉀 或1：2000苯扎溴銨液擦洗會陰 保持局部清潔、墊消毒會陰墊 會陰腫紅腫可用50%的硫酸美濕熱敷或熱射 囑向會陰切口對側(cè)臥 會陰傷口于產(chǎn)后35天拆線、有感染者提早拆線。,會 陰 熱 射,會 陰 濕 熱 敷,乳 房 護(hù)

8、理,乳房清潔 每次哺乳前 用溫水、毛 巾清潔乳頭 和乳暈,母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),講解母乳喂養(yǎng)的好處 營養(yǎng)豐富、易消化、 初乳含抗體 安全衛(wèi)生、溫度適中 經(jīng)濟(jì)方便 促進(jìn)母親子宮復(fù)舊 促進(jìn)母子感情溝通 指導(dǎo)正確的哺乳方法,哺乳哺乳時(shí)間及姿勢 產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)開始哺乳、按需哺乳,選擇舒適的位置（坐位或側(cè)臥位）,每次哺乳前柔和按摩乳房 雙側(cè)乳房輪流哺乳,哺乳時(shí)乳頭應(yīng)放在新生 兒舌頭上方，新生兒將 大部分乳暈吸住 哺乳結(jié)束輕按新生兒 下頜，退出乳頭 注意新生兒鼻孔離 開乳房 每次哺乳后將新生兒 豎抱輕拍背部12分鐘。,乳房脹痛,早哺乳，促進(jìn)乳汁流暢 每次哺乳前熱敷及按摩乳房 配帶合適乳罩 乳頭皸裂 先在損傷輕側(cè)乳房

9、哺乳 增加哺喂次數(shù)，縮短哺喂時(shí)間 哺乳后擠出少許乳汁涂在乳頭和乳暈上 疼痛嚴(yán)重時(shí)用乳頭罩間接哺乳。,乳汁不足 指導(dǎo)及時(shí)哺乳和排空乳房 注意休息，避免緊張和疲勞 調(diào)節(jié)飲食，多喝湯汁 退乳 停止吸吮與擠奶 限制進(jìn)湯汁 按醫(yī)囑給已烯雌酚 麥芽60g水煎當(dāng)茶飲,產(chǎn)褥期營養(yǎng)與飲食 產(chǎn)褥期運(yùn)動、鍛煉 產(chǎn)后第二天可開始做床上體操 每12日增加1節(jié) 運(yùn)動時(shí)有不適感應(yīng)立即停止 產(chǎn)褥期性生活指導(dǎo) 產(chǎn)褥期禁止性生活，宜采用工具避孕,產(chǎn)褥期用藥 避免亂用藥物 正確對待治療用藥 產(chǎn)褥期并發(fā)癥先兆 發(fā)熱 惡露多、或有臭味,產(chǎn)褥期隨訪 產(chǎn)后3天、14天、28天、到產(chǎn)婦家中訪視 一般情況： 乳房情況： 子宮復(fù)舊： 會陰傷口愈

10、合情況 新生兒發(fā)育、喂養(yǎng)、睡眠、大小便情況 產(chǎn)后42天囑母嬰回到醫(yī)院檢查 產(chǎn)婦全身及生殖器官復(fù)舊情況 母乳喂養(yǎng)情況 嬰兒發(fā)育情況,護(hù) 理 評 價(jià),1、產(chǎn)婦及時(shí)排尿、排便，未發(fā)生尿潴留 及便秘。 2、產(chǎn)婦舒適，用正確方法減輕疼痛，睡 眠良好。 3、產(chǎn)婦積極參與自我護(hù)理及新生兒護(hù)理 4、產(chǎn)婦能正確復(fù)述和表達(dá)母乳喂養(yǎng)的知 識現(xiàn)技巧。,5、建立良好的親子關(guān)系，在護(hù)理孩子 時(shí)表現(xiàn)出自信和滿足。 6、產(chǎn)婦沒有發(fā)生產(chǎn)后出血及感染等并 發(fā)癥，母子平安。 7、產(chǎn)婦對醫(yī)院的醫(yī)療和護(hù)理， 對家庭、社會的支持感到 滿足。,加強(qiáng)產(chǎn)褥期護(hù)理及健康指導(dǎo)是促進(jìn)產(chǎn)婦順利復(fù)原，確保母嬰健康，保持家庭完整的關(guān)鍵措施。產(chǎn)褥期護(hù)理的重

11、點(diǎn)是促進(jìn)產(chǎn)婦子宮復(fù)舊、做好會陰護(hù)理、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。,小結(jié),第三節(jié) 正常新生兒的生理特點(diǎn)護(hù)理,正常新生兒是指： 孕齡達(dá)到37周至不足42周 出生體重大于或等于2500g、小于4000g 發(fā)育正常，無畸形 產(chǎn)時(shí)無宮內(nèi)缺氧、感染、窒息、損傷 新生兒期：從胎兒出生到滿28天內(nèi),概 念,新生兒生理特點(diǎn)及護(hù)理評價(jià),健康史及出生情況的評估 身體狀況 注意體溫變化 呼吸 呼吸淺而快，4060次/分 兩日后2040次/分,循環(huán) 心率120140次/分 易受啼哭、吸乳等因素影響而波動較大 消化 易發(fā)生溢乳,觀察大便性狀、次數(shù) 24小時(shí)內(nèi)排黑綠色胎糞,哺乳后大便為黃色、糊狀每日35次 消化不良：大便呈黃綠色、稀薄、

12、次數(shù)多、糞水分開 攝入蛋白質(zhì)過多：大便硬結(jié)、臭味重 進(jìn)食不足：大便色綠、量少，次數(shù)多 腸道感染：大便次數(shù)多、水樣或粘液、膿腥臭,體重： 正常為25004000g 出生后24日出現(xiàn) 生理性體重下降， 下降約6%，第 4 日后開始回升， 710日恢復(fù)到出 生時(shí)體重,啼哭 聲音洪亮，面色紅潤，哺乳后哭聲停止 多表示饑餓 尖聲哭叫伴煩躁有難產(chǎn) 史多表示顱腦損傷 哭聲低弱伴呻吟， 面色青灰，呼吸急 促，精神萎靡則提 示有心肺功能異常,皮膚粘膜 2448小時(shí)出現(xiàn)全身紅斑，第三天消失。 鼻尖、前額可見粟粒疹，2周內(nèi)消失。 臀部、腰背部可見藍(lán)灰色斑，15歲 消失。,泌尿生殖 記錄第一次排尿時(shí)間（正常1224小

13、時(shí)內(nèi)） 注意有無生殖器畸形 女嬰陰道可有乳白色分泌物，甚至有少 量陰道流血，持續(xù)13日自行停止。 乳房腫脹。,血液 四肢容易發(fā)冷、紫紺 紅、白細(xì)胞計(jì)數(shù)較高 心理社會狀況 觀察家庭成員與新生兒交流相互反應(yīng) 觀察新生兒啼哭、表情等情緒反應(yīng),護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作解決的問題,1、有窒息的危險(xiǎn) 2、有體溫改變的危險(xiǎn) 3、有感染的危險(xiǎn),護(hù) 理 目 標(biāo),1、新生兒呼吸通暢，無窒息。 2、新生兒環(huán)境適應(yīng)良好，體溫正常 3、新生兒生命體征正常，無感染征象。,護(hù) 理 措 施,提供母嬰同室條件 一般環(huán)境 一張母親床加 一張嬰兒床 室溫2224， 相對濕度5565 ,安全措施 病歷上印上新生兒右腳 印和母親右拇指手印。

14、 新生兒系有手圈，書寫 母親姓名，新生兒性別、 住院號等。 新生兒床應(yīng)鋪有床墊， 配有床圍. 新生兒床上拒放危險(xiǎn) 物品,清理呼吸道 阿普加（Apga）r評分 提供新生兒日常護(hù)理 保 暖：室溫保持在2224 測體溫：每天測體溫2次 測體重：每天或隔天測量一次 喂 養(yǎng)：及早母乳喂養(yǎng),做好新生兒出生后即時(shí)護(hù)理,沐浴 目的：清潔、促進(jìn)血液循環(huán)， 評估身體。 準(zhǔn)備： 室溫26 28 水溫 38 42 物品：大小毛巾、衣服、 無刺激性肥皂等, 注意事項(xiàng) 新生兒出生后體溫未穩(wěn)定前不宜沐浴 動作輕柔、敏捷 沐浴過程始終用手保護(hù)嬰兒 防止交叉感染，每人更換浴盆、小毛巾,臍部護(hù)理 注意斷端有無出血 保持臍部清潔干

15、燥 每天沐浴后用75% 乙醇溶液擦凈殘端 及臍輪周圍，再用 紗布復(fù)蓋 及時(shí)更換尿布， 避免污染臍部,臍部護(hù)理,皮膚護(hù)理 第一次沐浴時(shí)用消毒植物油輕擦胎脂 及時(shí)剪去新生兒長指甲 保持皮膚清潔 防止?fàn)C傷 新生兒所用的布類應(yīng)柔軟、洗凈,臀部護(hù)理 及時(shí)更換尿布，預(yù)防紅臀. 大便后用溫水洗凈臀部 尿布不宜包得過緊或過松 不宜墊橡皮或塑料單 尿布宜選用干凈棉布,臀部護(hù)理,免疫接種 卡介苗接種 正常新生兒出生12小時(shí)， 難產(chǎn)兒出生48小時(shí)無禁 忌癥即可接種。,乙肝疫苗接種 正常新生兒出生24小時(shí)內(nèi)、1個(gè)月、6個(gè)月 各接種一次。,心理社會護(hù)理 觀察父母及家庭成員與新生兒的相互反應(yīng) 鼓勵(lì)父母及家庭成員與新生兒交

16、流感情 鼓勵(lì)母親積極參與護(hù)理孩子的活動 新生兒疾病篩查 產(chǎn)后72小時(shí)對新生兒采血進(jìn)行先天性疾病的篩查，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。,出院指導(dǎo) 宣傳育兒保健常識 鼓勵(lì)堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)46個(gè)月 指導(dǎo)母親學(xué)會給嬰兒換 尿布、洗澡等。 指導(dǎo)母親識別新生兒的 異常狀況并能得到及時(shí) 處理的方法。,護(hù)理評價(jià),1、新生兒能順利適應(yīng)母體外環(huán)境，生理 變化、心理反應(yīng)在正常范圍。 2、新生兒能有效地吸吮母乳，母乳充足 做到純母乳喂養(yǎng)。 3、新生兒舒適，無護(hù)理不當(dāng)并發(fā)癥發(fā)生。 4、親子感情良好。,附錄：1、新生兒撫觸,新生兒撫觸可以刺激新生兒淋巴系統(tǒng)，增強(qiáng)抵抗能力，改善消化，增強(qiáng)睡眠；還可以平復(fù)新生兒焦躁的情緒。 也適合1

17、-6個(gè)月的嬰兒,新生兒撫觸時(shí)室溫一般在25左右。 時(shí)間應(yīng)安排在嬰兒沐浴后、就寢前 撫觸者要心情放松，充滿愛意，可以放一些輕松的背景音樂， 按摩前先洗凈雙手，保證雙手溫暖，涂一些嬰兒潤膚油于掌心。 時(shí)間控制在1520分鐘，一邊撫觸，一邊用語言和他交流。,第一節(jié)：臉部撫觸 可以舒緩臉部因吸吮、啼哭所造成的緊繃。 在手掌中倒適量嬰兒油，將手搓熱，從嬰兒前額中心處開始，用雙手拇指輕輕往外推壓。然后依次是眉頭，眼窩，人中，下巴。做6個(gè)節(jié)拍。,第二節(jié)：胸部撫觸 可以順暢呼吸循環(huán)。 雙手放在寶寶的兩 側(cè)肋緣，先是右手 向上滑向?qū)殞氂壹纾?復(fù)原；換左手，方 法同前，做6個(gè)節(jié)拍。,第三節(jié)：手臂按摩 增強(qiáng)手臂和手的靈活反應(yīng)，增加運(yùn)動協(xié)調(diào)功能。 雙手先捏住寶寶的一只胳膊，從上臂到手腕輕輕擠捏，再按摩小手掌和每個(gè)小手指。換手，方法同前。做6個(gè)節(jié)拍,第四節(jié)：腹部撫觸 加強(qiáng)嬰兒內(nèi)排泄功能，有助排氣舒解便秘 腹部以順時(shí)針方向按摩。 注意：在臍痂未脫落前 不要進(jìn)行這個(gè)按摩動作。 做6個(gè)節(jié)拍。,第五節(jié)：腿部撫觸 增強(qiáng)腿和腳的靈活反應(yīng)，增加運(yùn)動協(xié)調(diào)功能。 從大腿開始輕輕擠捏 至膝、小腿，然后按 摩腳踝、小腳及腳趾 做6個(gè)節(jié)拍。,第六節(jié)：背部撫觸 可以舒緩背部肌肉。 將新生兒趴在床上 ( 注意新生兒臉部， 使其呼吸順暢 )，