1、1,災(zāi)害易損（脆弱）性分析與應(yīng)急管理,達(dá)標(biāo)辦,2,定 義,3,易損（脆弱）性概念,脆弱性概念起源于對(duì)自然災(zāi)害問(wèn)題的研究，是風(fēng)險(xiǎn)、敏感性、適應(yīng)性和恢復(fù)力等概念的集合，包括：暴露于不利影響或遭受損害的可能性；遭受不利影響損害或威脅的程度；承受不利影響的能力等。,4,醫(yī)院災(zāi)害易損（脆弱性）性概念,醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析（hospital hazard vulnerability analysis,HHVA) 醫(yī)院受到某種潛在災(zāi)害影響的可能性以及它對(duì)災(zāi)害的承受能力。其內(nèi)涵主要包括以下三個(gè)方面：它描述的是某種災(zāi)害發(fā)生的可能性，這種可能性可以是一系列動(dòng)態(tài)的可能，如隱患存在的可能，隱患引發(fā)事件的可能、事件形成災(zāi)

2、害的可能、災(zāi)害演變成災(zāi)難的可能； 其外在的表現(xiàn)形式是醫(yī)療環(huán)境被嚴(yán)重破壞，醫(yī)療工作受到嚴(yán)重干擾，醫(yī)療需求急劇增加等； 它與災(zāi)害的嚴(yán)重程度成正比，與醫(yī)院的抗災(zāi)能力成反比。,5,為什么要進(jìn)行醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析,在美國(guó)和印度分別發(fā)生了一次強(qiáng)度大體相同的地震，但結(jié)果卻大相徑庭：,美國(guó)洛杉磯不到l00人的死亡，而在印度的古吉拉特(Gujarat)邦卻有2萬(wàn)多人的死亡 是什么導(dǎo)致了如此大的差異呢？,6,這是因?yàn)閮蓚€(gè)地區(qū)地震的脆弱性不一樣。 也就是說(shuō)，各種自然災(zāi)害或人為事件是經(jīng)常發(fā)生和難以避免的，人類社會(huì)始終存在著各種各樣的危險(xiǎn)。然而有了充分的預(yù)防和準(zhǔn)備，一場(chǎng)重大事件中的損失也可能很少，反之沒(méi)有準(zhǔn)備或準(zhǔn)備不充

3、分，則可能損失巨大,為什么要進(jìn)行醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析,7,凡事都需要成本，無(wú)論何種預(yù)防和準(zhǔn)備都需要在人財(cái)物等諸多方面進(jìn)行投入， 從而產(chǎn)生各種成本 如何才能花費(fèi)最小的成本得到最大的效益，就需要我們有效進(jìn)行災(zāi)害脆弱性分析，從而使得我們的預(yù)防和準(zhǔn)備更加有的放矢，把有限的人力物力集中到最有用的地方，對(duì)于醫(yī)院而言更需要這樣做,為什么要進(jìn)行醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析,8,也正是因?yàn)檫@個(gè)原因，二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012版）中都對(duì)災(zāi)害脆弱性（易損性）分析有著明確的要求，而且都為具有單否作用的核心條款，由此足以看出災(zāi)害脆弱性分析在評(píng)審工作中的提到了什么樣的高度。,為什么要進(jìn)行醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析,9,第一章醫(yī)院

4、功能任務(wù),10,第一章醫(yī)院功能任務(wù),11,醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析就是系統(tǒng)性地，根據(jù)醫(yī)院所處地域，醫(yī)院規(guī)模，功能地位，軟硬件條件等實(shí)際情況，分析、查出、確定醫(yī)院最薄弱的環(huán)節(jié)，最易受侵襲的危險(xiǎn)方面，判斷出最易遇到哪種災(zāi)害？其影響程度如何？可能造成多大的生命、財(cái)產(chǎn)或經(jīng)濟(jì)損失？同時(shí)考察和分析醫(yī)院對(duì)這種災(zāi)害的抵御力如何？從而積極采取相應(yīng)預(yù)防和應(yīng)對(duì)措施，以減少和降低損失。這就是醫(yī)院脆弱性分析要達(dá)到的目的。,醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析要做什么？,12,醫(yī)院災(zāi)害脆弱性如何做？,13,1、首先學(xué)習(xí)脆弱性的基本概念和分析方法 2、組織團(tuán)隊(duì) 3、列出可能發(fā)生的危害（風(fēng)險(xiǎn)） 4、團(tuán)隊(duì)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)打分 5、計(jì)算危害相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)值 6、

5、評(píng)估結(jié)果，將相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)值由高至低排序，選擇風(fēng)險(xiǎn)值前幾位作為優(yōu)先改進(jìn)。 7、根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂相應(yīng)預(yù)案和措施 8、上述資料整理后形成分析報(bào)告 9、改進(jìn)實(shí)施，每年度再次評(píng)估結(jié)果,開(kāi)展災(zāi)害脆弱性分析步驟：,14,醫(yī)院較為常用的脆弱性分析方法是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估矩陣，是美國(guó)研究機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)的KAISER模型進(jìn)行調(diào)查，此模型的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估矩陣包含可能性、嚴(yán)重性兩個(gè)大方面和如下7個(gè)小方面： 1、發(fā)生概率 5、應(yīng)急準(zhǔn)備 2、人員傷害 6、內(nèi)部反應(yīng) 3、財(cái)產(chǎn)損失 7、外部支持 4、服務(wù)影響,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估矩陣,15,（1）發(fā)生概率。在確定事件發(fā)生的概率時(shí)，可以參考已知的數(shù)據(jù)、以往的歷史數(shù)據(jù)、有關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、專家評(píng)價(jià)、上級(jí)應(yīng)急預(yù)案的要

6、求等。 （2）人員傷害。評(píng)價(jià)人員傷害時(shí)，要考慮可能造成的工作人員傷亡、病人與來(lái)訪者的傷亡、傷者的預(yù)后、情感和心理的影響等。,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估矩陣的分析緯度,16,（3）財(cái)產(chǎn)損失。估計(jì)財(cái)產(chǎn)損失時(shí)，要計(jì)算更新的費(fèi)用、建立臨時(shí)替代設(shè)施的費(fèi)用、維修的費(fèi)用、恢復(fù)正常所需要的時(shí)間等。 （4）服務(wù)影響。要關(guān)注正常工作的中斷、關(guān)鍵物資供應(yīng)的中斷、外部服務(wù)的中斷、職員的減員、病人到達(dá)的受阻、不能履約的情況、不能遵守規(guī)定的情況、可能的法律糾紛、公共聲譽(yù)和形象的損失、醫(yī)院財(cái)政負(fù)擔(dān)的增加等。,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估矩陣的分析緯度,17,（5）應(yīng)急準(zhǔn)備。要注意應(yīng)急預(yù)案是否完善、是否經(jīng)常開(kāi)展應(yīng)急演練、是否對(duì)工作人員進(jìn)行了必要的培訓(xùn)、應(yīng)急物資的

7、情況、應(yīng)急支援的情況等。 （6）內(nèi)部反應(yīng)。在評(píng)價(jià)內(nèi)部反應(yīng)的能力時(shí)，要考慮到做出有效反應(yīng)所需要的時(shí)間、目前的物資種類和數(shù)量能否滿足需要、工作人員掌握相關(guān)技能的情況、對(duì)事件嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間的預(yù)計(jì)、有無(wú)后備機(jī)制、上一級(jí)應(yīng)急預(yù)案的要求等。,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估矩陣的分析緯度,18,（7）外部反應(yīng)。在評(píng)價(jià)外部支持時(shí)，要考慮國(guó)家和本地的應(yīng)急反應(yīng)能力、有關(guān)機(jī)構(gòu)簽訂相互援助協(xié)議的情況、與其他同類醫(yī)院協(xié)調(diào)的情況、社區(qū)志愿者的情況、與物資供應(yīng)機(jī)構(gòu)簽訂的應(yīng)急供應(yīng)計(jì)劃或合同的情況等。,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估矩陣的分析緯度,19,(1)可能性：03級(jí)，3級(jí)最高。 (2)嚴(yán)重性分為兩個(gè)部分： 影響因素：分別為人力影響、資產(chǎn)影響和運(yùn)營(yíng)影響，分為O

8、3級(jí)，3級(jí)最高分； 應(yīng)急準(zhǔn)備：分別為準(zhǔn)備工作、內(nèi)部響應(yīng)和外部響應(yīng)，分為03級(jí)，3級(jí)最低分。,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估矩陣的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),20,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估矩陣的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),21,風(fēng)險(xiǎn)值=發(fā)生可能性( )嚴(yán)重性（ ）100% 每項(xiàng)的分母均為3，自己評(píng)出的分值為分子,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估矩陣的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),22,醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表(樣表),23,24,25,26,27,28,29,30,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估矩陣的評(píng)分可以系統(tǒng)、均衡地幫助我們?cè)卺t(yī)院所面臨的眾多風(fēng)險(xiǎn)中找到發(fā)生概率最高、人員傷害最大、財(cái)產(chǎn)損失最多、服務(wù)影響最大、應(yīng)急準(zhǔn)備可行性最高、內(nèi)外部反應(yīng)和支持最有可執(zhí)行性的災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)，并以量化數(shù)據(jù)的形式進(jìn)行表示，避免了“拍腦袋和我覺(jué)得”的產(chǎn)生，從而

9、真正明確了醫(yī)院最需要優(yōu)先應(yīng)對(duì)的災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)，使得醫(yī)院的應(yīng)急管理更有科學(xué)性和針對(duì)性。但要注意醫(yī)院的應(yīng)急管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，是會(huì)隨著醫(yī)院情況的變化而不斷變化的，因此為了保證脆弱性分析的結(jié)果能夠真正反映醫(yī)院實(shí)際，醫(yī)院每年至少要組織一次災(zāi)害脆弱性分析，并報(bào)質(zhì)量與安全管理委員會(huì)評(píng)估，并據(jù)此進(jìn)行預(yù)案修訂，應(yīng)急體系完善。,災(zāi)害脆弱分析的后續(xù)工作,31,HVA后，應(yīng)該做什么？,組織學(xué)習(xí)應(yīng)急預(yù)案，配合全院演練 分析本科室脆弱性風(fēng)險(xiǎn) 制定科級(jí)預(yù)案，組織演練, 制定、修訂應(yīng)急預(yù)案（除HV優(yōu)先級(jí)，包括政府、二甲要求的預(yù)案） 聯(lián)合或單獨(dú)組織演練 教育訓(xùn)練 指導(dǎo)科室進(jìn)行科級(jí)應(yīng)急演練,按照風(fēng)險(xiǎn)高低順序確定優(yōu)先關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目 回

10、顧優(yōu)先關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目，列出應(yīng)對(duì)計(jì)劃（不僅是應(yīng)急預(yù)案，包含整改） 制定全院應(yīng)急管理的總體部署，包括預(yù)案編寫(xiě)- 培訓(xùn)教育-演練總結(jié),臨床科室,各部門,應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組,32,編制應(yīng)急預(yù)案,除HVA優(yōu)先關(guān)注的風(fēng)險(xiǎn)需制定預(yù)案，還包括政府、二甲要求的預(yù)案 對(duì)低程度的風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目，可以延后制定應(yīng)對(duì)程序，但不晚于半年 預(yù)案跨科室，至少是二級(jí)文件，責(zé)任主體在部門，可委托科室制定，部門須審定 預(yù)案制定由一部門牽頭，其他部門聯(lián)合制定（食物中毒） 預(yù)案匯總并全院公告 組織演練，總結(jié)改進(jìn) 匯集成冊(cè),33,二甲明確要求的預(yù)案,1.4.2.2停電事件的應(yīng)急對(duì)策。 2232有門診突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制和處理預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。 3

11、.5.2.1 藥學(xué)、ICU、感染科、檢驗(yàn)科、裝備部、放射、放療、血液透析、病案、手術(shù)室、新生兒、信息部、食品安全、保衛(wèi)、消防、急救設(shè)備,34,目前我們可能還未建立或尚不健全的預(yù)案,4.5.8.1 規(guī)范、正確地使用腫瘤化學(xué)治療藥物，對(duì)可能發(fā)生的不良反應(yīng)有處置預(yù)案，藥劑科門能提供必要的信息支持。（消化腫瘤科） 4.8.5.2 有防范意外傷害事件的措施與處置突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。（ICU） 4.11.2.2 有康復(fù)意外緊急處置預(yù)案與流程。(康復(fù)醫(yī)學(xué)科） 4.15.2.5 制訂各種傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案。（感染科） 4.15.2.8 有相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。（實(shí)驗(yàn)室建立微生物菌種、毒株） 4.15.2.9 有

12、化學(xué)危險(xiǎn)品溢出與暴露的應(yīng)急預(yù)案。（保衛(wèi)科-檢驗(yàn)科） 4.17.1.3 影像科室有緊急意外搶救預(yù)案，有必要的緊急意外搶救用的藥品器材。（放射科） 4.18.5.5 有輸血不良反應(yīng)及其處理預(yù)案，記錄及時(shí)、規(guī)范。（檢驗(yàn)科）4.20.3.1 有醫(yī)院感染緊急情況的處理預(yù)案，并能定期演練。（院感科-血透-ICU-新生兒-口腔科） 4.23.3.1 保護(hù)病案及信息安全性有措施，有應(yīng)急預(yù)案。（病案室） 5.3.9.1 對(duì)使用中（常用儀器、設(shè)備和搶救物品）可能出現(xiàn)的意外情況有處理預(yù)案及措施。（護(hù)理部） 5.4.6.1 對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)（包括患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、圍術(shù)期管理、安全管理等）有應(yīng)急預(yù)案 （護(hù)理部）,35,目前我們還未建立或尚不健全的預(yù)案,5.5.1.3 手術(shù)室執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，有患者交接、安全核查、安全用藥、手術(shù)物品清點(diǎn)、標(biāo)本管理等安全制度，遵醫(yī)囑正確用藥，有突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。（護(hù)理部-手術(shù)室） 5.5.3.1 新生兒病室有突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，突出?？菩?，對(duì)應(yīng)急預(yù)案有培訓(xùn)。