1、導管的安全固定,感 悟,我們不缺規(guī)章、不缺制度 ，更不缺思想和較前沿的理念 。 但我們缺少執(zhí)行和對細節(jié)的執(zhí)著追求和落實。,導管的概述 常見導管的固定方法 UEX的預防及處理,內容提要,根據用途 可分為：供給、排出、監(jiān)測和診療性； 根據留置時間可分為：臨時性和長期性； 根據置入的部位可分為： 皮下 體腔內：胸腹腔引流管、關節(jié)腔引流管 器官內腔：尿管、胃管、腦室引流管 血管腔內：輸液管道、腔靜脈導管,導管分類,導管分類,根據風險的大小分類： 1）高危導管：氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室引流管、胸腔引流管、動脈留置針、深靜脈置管、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指腸切除術后）、鼻膽管、胰管、腰

2、大池引流管、透析管、漂浮導管、心包引流管、鼻腸管、前列腺及尿道術后的導尿管。 2）中危導管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管。 3）低危導管：導尿管、氧氣管、普通胃管。,高危導管:紅色 中危導管:綠色 低危導管:可不用標識或藍色,導管標識,導管標識,1、尿管標識貼在氣囊側。 2、氣管插管及切開導管標識貼在距氣囊2-3cm處。 3、其它導管如胃管、引流管的標識貼在距其末端6-8cm處。,護理要點,1 保持通暢，合理放置。 2 妥善固定，防止脫落。 3 明確標識，嚴防差錯。 4 嚴密觀察，及時處理。,常見導管的有效固定,導管固定原則,安全性 1.導管安全 固定要牢固 2.病人安全 低致敏性 去除

3、容易，不損傷皮膚 一定要選擇無菌的敷料固定,導管固定原則,功能性 1.不影響觀察和治療 2.要考慮到病人的正?；顒?導管固定原則,舒適性 1.透氣性 2.殘膠少，易清除,導管固定原則,經濟性 1.費用要合理 2.符合成本控制,習慣性的導管固定,習慣性的導管固定,規(guī)范的導管固定,高舉平臺法固定,法,規(guī)范的導管固定,中心靜脈導管的固定,固定要求： 密閉保持無菌屏障，牢固、舒適、美觀， 導管無滑脫、移位。,中心靜脈導管固定要點,1操作中遵守無菌原則。 2揭除敷料時防止導管脫出。 3導管呈C形固定，連接口用無菌膠帶加強固定。 4使用10*12cm透明敷貼。 5透明貼有卷邊、松脫、潮濕、污染時及時更換。

4、,外周動脈置管的固定,固定要求: 密閉保持無菌屏障，牢固、舒適、美觀, 導管無滑脫、移位。,外周動脈置管的固定要點,1操作中遵循無菌原則。 2揭除敷料時防止導管脫出。 3注意外露管路的妥善固定。 4躁動患者必要時使用外固定工具固定。 5透明貼有卷邊、松脫、潮濕、污染時及時更換。,血液透析導管的固定,固定要求 密閉保持無菌屏障，牢固、舒適、美觀, 導管無滑脫、移位。,血液透析導管的固定要點,1操作中遵循無菌原則。 2揭除敷料時防止導管脫出。 3注意導管分叉處的固定。 4注意導管的全覆蓋。 5透明貼有卷邊、松脫、潮濕、污染時及時更換。,吸氧管的固定,固定要求 牢固、舒適、美觀,吸氧管的固定要點,單

5、腔 1理順吸氧導管。 2每班檢查固定效果，每日更換膠帶。有潮濕、污染、松脫時及時更換。,雙腔 1理順吸氧導管。 2固定松緊適宜。 3每日檢查耳廓后皮膚，防止導管壓瘡。,固定要求 牢固、舒適、美觀，導管無滑脫、移位， 便于吸痰及口腔護理。,經口氣管插管的固定,將膠帶撕成“H”字型,固定上唇，兩端繞管,同法，固定下唇，繞管,經口氣管插管的固定：H型,對于煩躁不安的患者，除膠布固定外，可加用扁紗帶于枕后打一死結，松緊度以容納1個手指為宜。,經口氣管插管的固定,氣管插管固定器,經口氣管插管的固定要點,1更換膠布時注意固定導管，避免滑脫或移位。 2固定前檢查氣管導管位置。 3固定膠布與導管間不留空隙，固

6、定牢固，上下牽拉無移動。 4每班檢查固定效果，有潮濕、污染、松脫及時更換。,氣管切開套管固定,氣管套管固定方法：取止血帶1根，長度為病人頸部周長-外套管橢圓直徑-1 cm（兩端打結各0.5 cm），將紗布帶套上止血帶，再將紗布帶的兩端與外套管兩端固定，注意松緊適度。,鼻胃(腸)管的固定,固定要求 牢固、舒適、美觀， 管路暢通。,鼻胃（腸)管固定,將膠帶剪成“人”字型,末端反折便于撕除,高舉平臺延長管固定,鼻胃管的固定：人字型,將膠帶剪成“工”字型,如圖，一根導管固定,如圖，兩根導管固定,鼻胃（腸）管的固定：工字型,對于煩躁不安者，除用常規(guī)方法固定外，另外用一條細帶子在鼻子前打結后固定于腦后。,

7、鼻胃（腸）管的固定,鼻胃（腸）管的固定要點,1根據導管自然弧度理順導管。 2導管置于鼻腔中央再固定。 3粘貼時向鼻腔方向輕輕按壓、臉頰處法固定，避免發(fā)生導管壓瘡。 4使用專用導管固定膠帶。 5每班檢查固定效果，每周更換膠帶2次，有潮濕、污染、松脫及時更換。,引流管的固定,引流管出口部位的固定：專用敷料固定,Y紗布覆蓋引流管出口,上下固定，中間繞管,同樣方法，對側固定,引流管出口部位的加強固定：螺旋固定法,引流管的固定,引流管外露導管固定 法和結繩法,引流管的固定,各引流管固定的要求,密閉、牢固、舒適、美觀； 保持引流通暢。,各引流管固定的要點,1操作中遵循無菌原則。 2固定前檢查導管位置。 3

8、有引流液滲漏者做好周圍皮膚保護。 4使用專用導管固定膠帶。 5每班檢查固定效果，有潮濕、污染、松脫及時更換。,引流管的固定,胸腔引流管,腹腔引流管,造瘺管,T管,需要固定嗎? 我們現(xiàn)在用的是氣囊導尿管 (Foleys),因為有水囊, 不會脫落,所以,不需要固定. ?,根據 美國SHEA - 2008 CAUTI的規(guī)范 必須用膠帶將導尿管固定于腹部或大腿內側,導尿管的固定,導尿管的固定,固定要求：牢固、舒適、美觀，導管無滑脫、移位。,導尿管的固定,大腿內側雙固定 適用于女性及離床活動的男性患者,導尿管的固定,下腹部及大腿內側雙固定,導管結繩+固定,適用于男性臥床患者,導尿管的固定要點,1固定松緊

9、適宜，達到不回縮、不牽拉。 2固定時理順尿管，注意使其氣囊充氣端口朝向大腿外側，避免接口壓迫皮膚。 3使用專用導管固定膠帶雙重固定。 4每班檢查固定效果，有潮濕、污染、松脫及時更換。 5導尿管不要固定在躁動側，應選擇偏癱側。,拔管,非正常拔管 并發(fā)癥、人為意外拔管,正常拔管 治療結束或者死亡,拔管類別,非計劃性拔管 UEX,UEX即指為患者治療需要而留置在患者體內的各種導管無意被拔除。,UEX發(fā)生率,國外研究:UEX發(fā)生率大概在10,從2.8-20.6不等 氣管插管脫管 國外：3%16% 國內：3.6%15.5% 發(fā)生在中心靜脈導管、導尿管、胃腸管和胸引管的UEX情況報道較少,不良事件監(jiān)測指標

10、 1.壓瘡發(fā)生率 2.跌倒發(fā)生率 3.管路脫落發(fā)生率（氣管切開、氣管插管、尿管、胃管、引流管、深靜脈置管等） 等級醫(yī)院評審標準,UEX危害（一）,非計劃拔管是臨床風險管理不容忽視的重點問題之一，它直接關系到患者的安全和有效治療，特別是氣管插管的UEX事件可能造成患者的窒息，氣管損傷，再感染肺炎，再插管困難，住院時間延長等。在患者法律觀念和維權意識日益增強的今天，UEX還將帶來醫(yī)患糾紛的隱患。,UEX危害（二）,如發(fā)現(xiàn)不及時或者處理不當，可能成為患者的致死原因，發(fā)生UEX后，需要重新置管的患者病死率達25%。 國外有研究表明，與計劃性拔管相比，UEX發(fā)生再次插管率明顯增高。,UEX危害（三）,發(fā)

11、生UEX后可延長患者機械通氣時間，延長患者住重癥監(jiān)護室時間，治療費用也相應增加。 增加患者感染機會，從而使院內感染率有所增加。,UEX發(fā)生的順序,胃管 氣管插管 靜脈插管 尿管 引流管,非計劃性拔管,UEX38%,UEX9.7-47%,UEX16.8-90%,怎樣處理才能,將非計劃性拔管率降到最少？,應對措施,1、有效約束與適度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 2、知識宣教 3、妥善固定 4、導管置入 5、護理人員配備及相關制度 6、規(guī)范操作：口腔護理、翻身、吸痰、移動等 7、針對性方案制訂,導管滑脫風險評估,導管滑脫風險護理評估表,1、管道的分類 2、意識狀態(tài) 3、活動能力 4、固定方法 5、對導管的耐受性 6、溝

12、通 7、管道的數量,立即用無菌紗布按壓穿刺點壓迫止血，通知醫(yī)生；對于搶救者立即建立外周靜脈通道。 對于清醒患者，應給予心理支持及安撫，使患者緩解緊張情緒。 密切觀察患者病情變化，根據病情重新置管。 對于躁動患者，需要加強約束，以防止中心靜脈導管再次脫出。,中心靜脈導管脫出,UEX的處理,氣管插管脫出,立即吸痰，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，為重新插管做準備。 對于自主呼吸好的患者，吸痰后可行鼻導管給氧并嚴密觀察血氧飽和度；對于無自主呼吸者在準備氣管插管同時，首先打開氣道，再用面罩加壓給氧并給予簡易呼吸器輔助呼吸，待糾正缺氧癥狀后再重新插管。 緊急床旁氣管插管。 嚴密監(jiān)測生命體征。,UEX的處理,氣管切開導管脫出,切開傷口未形成竇道時（術后48小時內），給予簡易呼吸囊輔助呼吸，立即請耳鼻喉科醫(yī)生會診。密切觀察病情變化，同時做好再切開用物準備。 若竇道已形成，給予充分吸痰，置入氣管切開導管，重新固定。確定氣管切開管位置，預約床旁胸片。密切觀察病情變化。,UEX的處理,胃管脫出,清潔鼻孔必要時更換新管從另一側鼻孔重新插入 術中置管脫出后嚴禁盲目重新插入,UEX的處理,胸腔、腹腔引流管脫出,立即封堵傷口，報告醫(yī)生 協(xié)助取半臥位