1、.,腦梗塞后遺癥,腦梗塞：是指由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧引起的局 限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。,腦梗后遺癥: 是指在腦梗發(fā)病一年后，如果還存在偏癱（半 身不遂）、半側(cè)肢體障礙、肢體麻木、偏盲、失語(yǔ)、口眼歪斜 等癥狀，與恢復(fù)期相比，恢復(fù)速度及程度較慢。,概 念,心源性疾?。盒姆款潉?dòng)、風(fēng)濕性心瓣膜病、心臟手術(shù)、心內(nèi)膜炎贅生物及附壁血栓脫落等,非心源性疾?。侯i動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落、紅細(xì)胞增多癥，三高導(dǎo)致的血液高凝狀態(tài)。,動(dòng)脈粥樣硬化,栓子來(lái)源不明的栓子,腦血栓,腦栓塞,腦梗塞,病因發(fā)病機(jī)制,高血壓動(dòng)脈硬化-小動(dòng)脈血管壁的變性、狹窄、堵塞,腔 梗,(一) 腦梗塞的先兆癥狀 腦梗塞的病人多在安

2、靜休息時(shí)發(fā)病，有的病人一覺(jué)醒來(lái)，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動(dòng)筷子，這就是發(fā)生了腦梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，說(shuō)話不清，一過(guò)性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心等短暫腦缺血的癥狀。這些先兆癥狀一般很輕微，持續(xù)時(shí)間短暫，常常被人忽視。 (二) 腦梗塞的臨床表現(xiàn) 梗塞的部位和梗塞面積有所不同。每個(gè)病人可具有以上臨現(xiàn)中的幾種。 頭痛、頭暈、肢體麻木、記憶力下降、口眼歪斜、共濟(jì)失調(diào)、嗆食嗆水、并出現(xiàn)吞咽困難，語(yǔ)言障礙（語(yǔ)言中樞的位置在左側(cè)大腦皮層、所以當(dāng)腦血管病變發(fā)生在左側(cè)時(shí)，就會(huì)發(fā)生講話因難），惡心、嘔吐、偏癱（可以是單個(gè)肢體或一側(cè)肢體癱瘓，一側(cè)癱瘓往往上肢比

3、下肢重）等多種情況，嚴(yán)重者很快昏迷不醒。每個(gè)病人可具有以上臨現(xiàn)中的幾種。,臨 床 癥 狀,一、大腦前動(dòng)脈栓塞：病灶對(duì)側(cè)肢體的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)側(cè)面癱、舌 肌癱及上肢癱瘓，可伴有尿潴留。 二、大腦中動(dòng)脈栓塞：最常見(jiàn)，其臨床表現(xiàn)為主干栓塞時(shí)引起病灶對(duì)側(cè) 偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲。優(yōu)勢(shì)半球動(dòng)脈主干栓塞可有失語(yǔ)、失寫(xiě)、 失讀。大腦中動(dòng)脈深支或豆紋動(dòng)脈栓塞可引起病灶對(duì)側(cè)偏癱，一般無(wú)感 覺(jué)障礙或同向偏盲，優(yōu)勢(shì)半球受損，可有失語(yǔ)。大腦中動(dòng)脈各皮質(zhì)支栓 塞可引起病灶對(duì)側(cè)偏癱，以面部及上肢為重，優(yōu)勢(shì)半球可引起運(yùn)動(dòng)性失 語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)、失讀、失寫(xiě)、失用; 三、大腦后動(dòng)脈栓塞：病灶對(duì)側(cè)同向偏盲或上象限盲，病灶對(duì)側(cè)半

4、身感 覺(jué)減退伴丘腦性疼痛。病灶對(duì)側(cè)肢體舞蹈樣徐動(dòng)癥，各種眼肌麻痹等。 四、基底動(dòng)脈栓塞：最常見(jiàn)癥狀為眩暈、眼球震顫、復(fù)視、交叉性癱瘓 、肢體共濟(jì)失調(diào)。若基底動(dòng)脈主干栓塞可出現(xiàn)四肢癱瘓、嚴(yán)重者可迅速 昏迷、四肢癱瘓、中樞性高熱。,輔 助 檢 查,1.頭顱CT：發(fā)病后24h內(nèi)，一般無(wú)影像學(xué)改變（超早期階段，發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，可 有一些輕微改變）。24h以后，梗死區(qū)出現(xiàn)低密度病灶。2周左右梗死病灶（由于水腫減輕，吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)）與周?chē)＝M織等密度，難以分辨（稱為模糊效應(yīng)） 2.MRI：梗死后數(shù)小時(shí)，即可顯示T1低信號(hào)，T2高信號(hào)的病變區(qū)域?？砂l(fā)現(xiàn)腦干、小腦梗死和小灶梗死。DWI（彌散加權(quán)成像）和PWI（

5、灌注加權(quán)成像）可在發(fā)病后數(shù)分鐘內(nèi)檢測(cè)到缺血性改變。 3.血管造影：DSA、CTA、MRA可顯示腦部大動(dòng)脈的閉塞、狹窄及其他血管病變。 4.彩色多普勒超聲（TCD）：可評(píng)估顱內(nèi)外血管狹窄、閉塞及側(cè)支循環(huán)建立的程度。,腦梗塞頭顱CT,腦梗-磁共振 水在T1顯示為低信號(hào)，T2顯示為高信號(hào)，周?chē)X細(xì)胞水腫軟化了，所以在T2加權(quán)圖像上顯示大片模糊高信號(hào) 分辨T1還是T2關(guān)鍵看含水的結(jié)構(gòu)，比如側(cè)腦室和溝回內(nèi)含有腦脊液,一、急性期一般治療 急性期應(yīng)盡量臥床休息， 治療腦梗塞原則：降低顱內(nèi)壓（使用脫水劑或利尿劑）、降低血粘度抗凝 （拜阿司匹林）、改善微循環(huán)（低分子右旋糖苷）、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞（胞二磷 膽堿）,二、后

6、遺癥期治療 1.中醫(yī) 中藥、針灸、康復(fù)訓(xùn)練 2.介入術(shù) 一般腦梗死后如癥狀及生命體征穩(wěn)定就可以行支架等介入治療 3.干細(xì)胞移植 4.北京神經(jīng)組織修復(fù)中心生物療法 第一步：神經(jīng)組織修復(fù)療法是通過(guò)頸動(dòng)脈介入、鞘內(nèi)介入、靜脈輸送等方式將神經(jīng)因子輸送到患者體內(nèi)，神經(jīng)因子到達(dá)病灶后能產(chǎn)生大量的神經(jīng)調(diào)節(jié)免疫因子及修復(fù)因子。 第二步：這些神經(jīng)調(diào)節(jié)免疫因子及修復(fù)因子能快速修復(fù)衰老、損傷的神經(jīng)細(xì)胞，使壞死神經(jīng)細(xì)胞得以修復(fù)及補(bǔ)充。 第三步：改善腦部血液循環(huán)，重建大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)通路和環(huán)路，調(diào)控和改善神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)，配合康復(fù)訓(xùn)練改善運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和智力功能，最終實(shí)現(xiàn)人體神經(jīng)功能修復(fù)提高生存質(zhì)量。 5.神經(jīng)靶向定位修復(fù)療法。,治 療,話 術(shù) 治療目