1、模塊八 社會(huì)保險(xiǎn)法律制度,知識(shí)目標(biāo) 1、理解社會(huì)保險(xiǎn)的概念和特征，掌握社會(huì)保險(xiǎn)和其他商業(yè)保險(xiǎn)的區(qū)別； 2、掌握社會(huì)保險(xiǎn)基金、養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、醫(yī)療保險(xiǎn)制度、工傷保險(xiǎn)制度、失業(yè)保險(xiǎn)制度、生育保險(xiǎn)制度的相關(guān)內(nèi)容； 能力目標(biāo) 熟悉并能正確運(yùn)用社會(huì)保險(xiǎn)制度維護(hù)企業(yè)和自身的合法權(quán)益。,模塊八 社會(huì)保險(xiǎn)法律制度,任務(wù)1 社會(huì)保險(xiǎn)制度概述 任務(wù)2 養(yǎng)老保險(xiǎn)制度 任務(wù)3 醫(yī)療保險(xiǎn)制度 任務(wù)4 工傷保險(xiǎn)制度 任務(wù)5 失業(yè)保險(xiǎn)制度 任務(wù)6 生育保險(xiǎn)制度,中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法已由十一屆全國人大常務(wù)委員會(huì)第17次會(huì)議于2010年10月28日通過，自2011年7月1日起施行。,任務(wù)1 社會(huì)保險(xiǎn)制度概述,一、社會(huì)保險(xiǎn)制度

2、概述 二、社會(huì)保險(xiǎn)與其他社會(huì)保障形式及商業(yè)保險(xiǎn)的關(guān)系 三、社會(huì)保險(xiǎn)的結(jié)構(gòu) 四、社會(huì)保險(xiǎn)法律關(guān)系 五、社會(huì)保險(xiǎn)基金 六、我國社會(huì)保險(xiǎn)法的產(chǎn)業(yè)與發(fā)展,一、社會(huì)保險(xiǎn)的概念和特征,（一）社會(huì)保險(xiǎn)的概念 是指國家和社會(huì)通過立法確立的，以保險(xiǎn)形式實(shí)行的，以使社會(huì)成員（主要是勞動(dòng)者）在面臨年老、患病、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的情況下能夠獲得國家和社會(huì)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。 （二）社會(huì)保險(xiǎn)的基本特征,1、社會(huì)性 2、基本保障性 3、強(qiáng)制性 4、互濟(jì)性 5、非盈利性,二、社會(huì)保險(xiǎn)與其他社會(huì)保障形式及商業(yè)保險(xiǎn)的關(guān)系,（一）社會(huì)保險(xiǎn)與其他社會(huì)保障形式的區(qū)別,（二）社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)的異同,1、相同之處

3、 （1）社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)具有保險(xiǎn)的一般特征，即用集中起來的保險(xiǎn)費(fèi)建立保險(xiǎn)基金，目是都是保護(hù)人在遇到風(fēng)險(xiǎn)后能夠獲得一定的補(bǔ)償，因而都是為受保群體服務(wù)的； （2）都可以拿到市場上運(yùn)營投放，以求保險(xiǎn)基金保值、增值 （3）二者功能相輔相成。社會(huì)保險(xiǎn)抵御風(fēng)險(xiǎn)的功能是基本的，商業(yè)保險(xiǎn)對抵御風(fēng)險(xiǎn)起到輔助的、補(bǔ)充的作用。,2、社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)的區(qū)別,三、社會(huì)保險(xiǎn)的機(jī)構(gòu),（一）國家基本保險(xiǎn)第一層次 （二）用人單位補(bǔ)充保險(xiǎn)第二層次 （三）勞動(dòng)者個(gè)人儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)第三層次,四、社會(huì)保險(xiǎn)法律關(guān)系,是指在社會(huì)保險(xiǎn)主體之間依法形成的收以和繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)、支付和享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇的相互權(quán)利義務(wù)關(guān)系。 （一）社會(huì)保險(xiǎn)法律關(guān)系的主

4、體 （二）社會(huì)保險(xiǎn)法律關(guān)系的內(nèi)容 包括疾病、負(fù)傷、分娩、衰老、死亡、失業(yè)等。 （三）社會(huì)保險(xiǎn)法律關(guān)系的客體 是社會(huì)保險(xiǎn)法律關(guān)系主體的權(quán)利和義務(wù)所指向的對象，可以是資金和服務(wù)行為等。,保險(xiǎn)人、投保人、被保險(xiǎn)人、受益人、其他社會(huì)保險(xiǎn)的服務(wù)主體、管理人、監(jiān)督人,五、社會(huì)保險(xiǎn)基金,（一）社會(huì)保險(xiǎn)基金的籌資渠道 1、用人單位和被保險(xiǎn)人依法繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)和社會(huì)保險(xiǎn)滯納金 2、社會(huì)保險(xiǎn)基金的增值性收入 3、政府撥給的資金 4、各種捐贈(zèng)收入 5、其他法定收入,（二）社會(huì)保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌范圍,1、險(xiǎn)種范圍：基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)等 2、主體范圍：用人單位、勞動(dòng)者及社會(huì)成員 3、

5、地域范圍：基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金原則上實(shí)行地級(jí)統(tǒng)籌，也可以實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌；工傷保險(xiǎn)基金、失業(yè)保險(xiǎn)基金在直轄市和設(shè)區(qū)的市實(shí)行全市統(tǒng)籌，其他地區(qū)統(tǒng)籌層次由省、自治區(qū)人民政府確定；生育保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌范圍各地規(guī)定不同，有的實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌，有的實(shí)行地、市級(jí)統(tǒng)籌。,（三）社會(huì)保險(xiǎn)基金的存儲(chǔ)、使用和運(yùn)營,設(shè)立保險(xiǎn)基金專戶，實(shí)行專項(xiàng)存儲(chǔ)，?？顚Ｓ?，獨(dú)立核算，嚴(yán)禁任何形式的非法挪用。,（四）社會(huì)保險(xiǎn)基金的監(jiān)督,監(jiān)管部門現(xiàn)場監(jiān)督和非現(xiàn)場監(jiān)督相結(jié)合；建立社?；鹦畔⑴豆芾碇贫?；媒體公布社?；鹉甓葓?bào)告等。,任務(wù)2 養(yǎng)老保險(xiǎn)制度,一、養(yǎng)老保險(xiǎn)的概念 指在法定范圍內(nèi)的老年人失去勞動(dòng)能力而退出勞動(dòng)崗

6、位后，定期領(lǐng)取一定數(shù)額生活費(fèi)用以保障晚年生活的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。,二、城鎮(zhèn)企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度,（二）基本養(yǎng)老保險(xiǎn) 1、覆蓋范圍 （1）具有勞動(dòng)關(guān)系的職工 繳費(fèi)主體：用人單位和職工共同繳納 （2）無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加基本 養(yǎng)老保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員 （3）公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的工作人員 由國務(wù)院規(guī)定,（一）基本養(yǎng)老保險(xiǎn),2、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金及賬戶 （1）基本養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)基金由用人單位和個(gè)人繳費(fèi)以及政府補(bǔ)貼等組成 （2）用人單位應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定的本單位職工工資總額的比例（一般不超過企業(yè)工資總額的20%）繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，

7、記入基本養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金 （3）職工應(yīng)當(dāng)按國家規(guī)定的本人工資的比例繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，記入個(gè)人賬戶 （4）無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加基本 養(yǎng)老保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的，應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，分別記入基本養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶。,（一）基本養(yǎng)老保險(xiǎn),3、視作繳費(fèi)年限 國有企業(yè)、事業(yè)單位職工參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)前，視同繳費(fèi)年限期間應(yīng)當(dāng)繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)由政府承擔(dān)。基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金出現(xiàn)支付不足時(shí)，政府給予補(bǔ)貼。 4、個(gè)人賬戶管理 個(gè)人賬戶不得提前支取，記賬利率不得低于銀行定期存款利率，免征利息稅。個(gè)人死亡的，個(gè)人賬戶余額可以繼承。 5、基

8、本養(yǎng)老金 由統(tǒng)籌養(yǎng)老金和個(gè)人賬戶養(yǎng)老金組成。,（一）基本養(yǎng)老保險(xiǎn),6、繳費(fèi)年限不足的處理 參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)滿十五年的，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。 參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)不足十五年的，可以繳費(fèi)至滿十五年，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金；也可以轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)或者城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，按照國務(wù)院規(guī)定享受相應(yīng)的養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。 7、參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人死亡時(shí)的養(yǎng)老金處理 因病或者非因工死亡的，其遺屬可以領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金和撫恤金；在未達(dá)到法定退休年齡時(shí)因病或者非因工致殘完全喪失勞動(dòng)能力的，可以領(lǐng)取病殘津貼。所需資金從基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金中支付。,（一）基本養(yǎng)老

9、保險(xiǎn),8、養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移 個(gè)人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。個(gè)人達(dá)到法定退休年齡時(shí)，基本養(yǎng)老金分段計(jì)算、統(tǒng)一支付。具體辦法由國務(wù)院規(guī)定。,（二）企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn),國外也稱企業(yè)年金。企業(yè)年金基金實(shí)行完全積累，采取市場化的方式進(jìn)行管理和運(yùn)營。 1、建立：企業(yè)自愿，國家鼓勵(lì)。 2、資金來源：由企業(yè)繳費(fèi)、職工個(gè)人繳費(fèi)、企業(yè)年金基金投資運(yùn)營收益組成 3、積累：實(shí)行完全積累 4、管理和運(yùn)營：可以采取市場化的方式由商業(yè)投資公司運(yùn)營 5、個(gè)人賬戶管理 6、領(lǐng)?。簵l件一般是在本企業(yè)有5-15年的連續(xù)工齡,（二）職工個(gè)人儲(chǔ)蓄養(yǎng)老保險(xiǎn),記入由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為其在銀行開設(shè)的養(yǎng)老保險(xiǎn)

10、個(gè)人賬戶，并按不低于或高于同期城鄉(xiāng)居民儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，所以利息記入個(gè)人賬戶，本息一并歸勞動(dòng)者個(gè)人所有，職工達(dá)到法定年齡經(jīng)批準(zhǔn)退休后，個(gè)人賬戶儲(chǔ)蓄性養(yǎng)老保險(xiǎn)金可以一次總付或分次支付給本人。勞動(dòng)者跨地區(qū)流動(dòng)，個(gè)人賬戶隨之轉(zhuǎn)移。勞動(dòng)者未達(dá)到退休年齡而死亡的，記入個(gè)人賬戶的儲(chǔ)蓄性養(yǎng)老保險(xiǎn)金應(yīng)由其指定的受益人或法定繼承人繼承。,三、國家機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度,改革相對滯后，當(dāng)前仍實(shí)行不同的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。,四、新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度,新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體補(bǔ)助和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個(gè)人賬戶養(yǎng)老金組成。 參加新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的農(nóng)村居民，符合國家規(guī)定

11、條件的，按月領(lǐng)取新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。,五、城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度,國家建立和完善城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。 省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)實(shí)際情況，可以將城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)合并實(shí)施。,任務(wù)3 醫(yī)療保險(xiǎn)制度,一、醫(yī)療保險(xiǎn)制度概述 指由政府提供的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。 二、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度 （一）基本醫(yī)療保險(xiǎn) （二）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn),任務(wù)4 工傷保險(xiǎn)制度,一、工傷保險(xiǎn)概述 是指勞動(dòng)者在生產(chǎn)工作中因意外事故或職業(yè)病致傷、致病、致殘、死亡時(shí)依法所享受的社會(huì)保險(xiǎn)。特征： 1、采取無過錯(cuò)責(zé)任原則 2、用人單位承擔(dān)繳費(fèi)義務(wù) 二、工傷認(rèn)定,二、工傷認(rèn)定,1、工作場

12、所以及工作時(shí)間辦限 2、職務(wù)界限 3、主觀過錯(cuò)界限 4、法定界限,（一）工傷認(rèn)定的情形,1、典型性工傷的情形 （1）在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；（2）工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（3）在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；（4）患職業(yè)病的；（5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（6）在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的；（7）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。,2、應(yīng)當(dāng)被視同工傷的情形包括：,（1）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；

13、（2）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；（3）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。,3、不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷的情形,（1）因犯罪或者違反治安管理傷亡的； （2）醉酒導(dǎo)致傷亡的； （3）自殘或者自殺的。,（二）工傷的認(rèn)定程序,提出申請受理調(diào)查核實(shí)作出認(rèn)定,(三)勞動(dòng)能力鑒定 指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定。勞動(dòng)功能障礙分10個(gè)傷殘等級(jí)；生活自理障礙分3個(gè)等級(jí)。 三、工傷保險(xiǎn)費(fèi),四、工傷保險(xiǎn)待遇,（一）工傷醫(yī)療期間待遇 1、醫(yī)療待遇 2、工資和福利待遇 3、其他待遇,（二）工傷至殘待遇 1、生活自理障礙待遇標(biāo)準(zhǔn) 2、勞動(dòng)功能障礙待遇標(biāo)準(zhǔn),（一）工亡待遇 1、喪葬補(bǔ)助金 2、供養(yǎng)親屬保障金 3、工亡補(bǔ)助金 4、下落不明情形下的待遇以及其他情形的工傷待遇 P283,任務(wù)5 失業(yè)保險(xiǎn)制度,一、失業(yè)保險(xiǎn)概述 指保障勞動(dòng)者失業(yè)期間的基本生活，促進(jìn)其再就業(yè)的一種社會(huì)保