1、PICC及深靜脈導(dǎo)管的維護(hù),15W 張茗潔,常見并發(fā)癥的觀察及處理,主講內(nèi)容,導(dǎo)管的日常維護(hù),維護(hù)的注意事項,PICC患者的健康指導(dǎo),1,2,3,4,導(dǎo)管的日常維護(hù),更換敷料,更換正壓接頭,PICC： 生理鹽水,深靜脈導(dǎo)管： 稀釋肝素溶液,確認(rèn)導(dǎo)管通暢,1、觀察穿刺點情況，PICC 測量臂圍 2、安爾碘螺旋消毒三遍 （順時針-逆時針-順時針） 消毒范圍15*15cm，后 一次范圍小于前一次， 最小范圍大于敷貼范圍 3、選擇大小合適的敷貼,1、深靜脈回抽見回血 2、20ml封管液正壓脈沖式 封管,1、撕開酒精棉球使用內(nèi)側(cè)面 螺旋式擦拭導(dǎo)管接頭 2、不使用時無菌紗布包裹,維護(hù)頻率,1在每次靜脈輸液

2、、給藥之后。 2每一次輸入血、血制品、白蛋白等高粘滯性藥物后 3治療間歇期，每隔7天沖洗一次導(dǎo)管。,1導(dǎo)管置入24小時后需要做第一次敷料的更換。 2每周定時更換敷料（PICC每周一、深靜脈每周一、四） 3如發(fā)現(xiàn)傷口處有滲血、敷料潮濕或松動時立即更換,1每周一次更換正壓接頭（周一） 2接頭污染、破損時及時更換,清潔傷口 更換敷料,沖洗導(dǎo)管,Identity,更換正壓接頭,Reality,維護(hù)時,輸液時,禁忌,1換藥前應(yīng)觀察并記錄體外導(dǎo)管的刻度，PICC每日測量臂圍一次（肘上10cm） 2 PICC順靜脈回流方向除去舊有貼膜，避免牽拉導(dǎo)管。 3換藥時應(yīng)執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)管體外部分置于貼膜的無菌保護(hù)下

3、。,1輸液前先確認(rèn)導(dǎo)管位置。 2輸液后用20ml封管液（生理鹽水/稀釋肝素液）脈沖式正壓封管。禁止用靜脈點滴或普通靜脈推注的方式?jīng)_管或封管。 3輸血、高粘滯性藥物后立即沖管后再接其他輸液。,導(dǎo)管使用的注意事項,1禁止使用小于10毫升的注射器沖管給藥。 2禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上。 3禁止將導(dǎo)管體外部分人為地移入體內(nèi)。 4勿用爆力沖管。PICC嚴(yán)禁用于高壓注射泵推注造影劑。,脈沖：形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈 直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動，無法沖洗導(dǎo)管壁。,常見并發(fā)癥,紅腫、膿液、全身癥狀,靜脈炎,感染,血栓,堵管,常見,機械性、血栓性、細(xì)菌性、化學(xué)性、拔針后,深靜脈血栓,導(dǎo)

4、管扭曲、異物阻塞、血栓形成、血液凝固,靜脈炎,血栓,堵管,感染,穿刺側(cè)肢體沿靜脈走行的疼痛或壓痛或發(fā)紅，患者自覺有發(fā)熱、腫脹，或可看到靜脈索狀改變。,穿刺肢體、頸部、鎖骨皮膚有腫脹疼痛、紫紺、皮溫降低、肢體感覺、功能障礙或肩周不適,靜脈炎,血栓,1、熱敷、外用藥（喜療妥） 2、抬高肢體促進(jìn)靜脈回流 3、拔管、導(dǎo)管培養(yǎng),1、血管B超（診斷深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)） 2、拔管 3、制動、抬高、藥物溶栓,臨床表現(xiàn),處理方法,并發(fā)癥的處理,1、局部紅腫,硬結(jié)、觸痛、皮溫升高、膿性分泌物（針眼2CM內(nèi)） 2、全身癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛等,液體不滴，不暢或輸液泵報警；回抽血液困難或無法見回血；沖管時阻力大或無法

5、沖管,感染,堵管,預(yù)防為主，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 1、局部感染：加強換藥，酌情口服抗生素。 2、全身感染：拔除導(dǎo)管，靜脈用抗生素。,溶栓（藥物沉積引起除外）或拔管,臨床表現(xiàn),處理方法,并發(fā)癥的處理,其余并發(fā)癥,導(dǎo)管移位或脫出： 1、通知醫(yī)生，行X線重新定位 2、更換導(dǎo)管，不能重復(fù)插入外移導(dǎo)管 3、使用大小合適的敷貼，妥善固定,導(dǎo)管斷裂或破損： 1、體外部分?jǐn)嗔延枰孕迯?fù) 2、體內(nèi)斷裂設(shè)法固定導(dǎo)管，用手指壓迫導(dǎo)管遠(yuǎn)處的血管，病人制動，通知醫(yī)生，必要時靜脈切開/血管介入取出斷裂之導(dǎo)管。,局部皮疹： 原因：皮膚過敏、天氣炎熱使局部出汗。 處理：暫時用紗布及彈力繃帶固定，嚴(yán)重時，皮膚科會診。,氣胸、血胸：

6、患者皮下氣腫、呼吸困難、捻發(fā)音，暫停導(dǎo)管使用，立即通知醫(yī)生處理。,前臂水腫或滲血： 加壓包扎松緊要適宜，循環(huán)不良引起要適當(dāng)改變體位。,.,57%,1保持局部清潔，不要擅自私下貼膜。貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時及時請護(hù)士更換。 2使用PICC的患者可以從事一般性日常工作、家務(wù)勞動但避免使用這一側(cè)手臂提過重的物品，或做引體向上托啞鈴等持重鍛煉。 3避免游泳浸泡到無菌區(qū)的活動，如想沐浴，沐浴前可用保鮮膜將導(dǎo)管包裹嚴(yán)密，上下用膠布貼緊，沐浴后及時檢查敷料有無浸濕，必要時及時更換。 4治療間歇期應(yīng)每7天由專業(yè)護(hù)理人員對PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖管、換帖、換肝素帽等維護(hù)。 5指導(dǎo)患者如發(fā)現(xiàn)局部有紅、腫、熱、痛等癥狀應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生或護(hù)士。 6對貼膜過敏的患者應(yīng)指導(dǎo)其使用高通氣性的敷料，并相應(yīng)