1、第十二章 疾病監(jiān)測,康 姮,Strategies for Disease Control and Prevention,1,第一 節(jié) 疾病監(jiān)測,Surveillance of Disease 長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病的動態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過分析將信息上報和反饋，傳達(dá)給所有應(yīng)當(dāng)知道的人，以便及時采取干預(yù)措施并評價其效果。 流行病學(xué)監(jiān)測 Epidemiological Surveillance 公共衛(wèi)生監(jiān)測 Public Health Surveillance,2,疾病監(jiān)測的三個基本特征,只有長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集資料，才能發(fā)現(xiàn)疾病的分布規(guī)律和發(fā)展趨勢 只有將原始資料整理、分析、解釋后

2、，才能轉(zhuǎn)化為有價值的信息 只有將信息及時反饋給有關(guān)部門和人員后，才能在預(yù)防疾病時得到完全利用,3,疾病監(jiān)測的目的,了解疾病模式，確定主要公共衛(wèi)生問題。 發(fā)現(xiàn)異常情況，查明原因，及時采取干預(yù)措施 預(yù)測疾病流行，估計衛(wèi)生服務(wù)需求。 確定疾病的危險因素和高危人群。 評價干預(yù)效果。,4,疾病監(jiān)測的幾個概念,被動監(jiān)測與主動監(jiān)測 被動監(jiān)測(passive surveillance)：下級單位按照常規(guī)上報監(jiān)測資料，而上級單位被動接受 主動監(jiān)測(active surveillance)：根據(jù)特殊需要上級單位專門調(diào)查或要求下級單位嚴(yán)格按照規(guī)定收集資料,5,常規(guī)報告和哨點報告 常規(guī)報告：指國家和地方的常規(guī)報告系統(tǒng)

3、，如我國的法定傳染病報告系統(tǒng)，其漏報率高和監(jiān)測質(zhì)量低是不可避免的 哨點監(jiān)測：根據(jù)某些疾病的流行特點，由設(shè)在全國各地的哨兵醫(yī)生對高危人群進(jìn)行定點、定時、定量的監(jiān)測,疾病監(jiān)測的幾個概念,6,2003年我國國家級HIV監(jiān)測哨點地理分布,7,實際病例與監(jiān)測病例 實際病例：指確實患有某種疾病的人。在傳染病診斷方法中，病原學(xué)和血清學(xué)檢查是較為可靠的方法 監(jiān)測病例：在大范圍的疾病監(jiān)測活動中，由于技術(shù)或經(jīng)費方面的問題，不采用病原學(xué)診斷方法，而是確定一種較為穩(wěn)定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，來觀察疾病的動態(tài)變化，這樣確認(rèn)的病例稱為監(jiān)測病例,8,直接指標(biāo)和間接指標(biāo) 直接指標(biāo)：監(jiān)測得到的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、發(fā)病率、死亡率等 間接指標(biāo)

4、：個別情況下，監(jiān)測的直接指標(biāo)不易獲得，如對每一個流感病例都給以確診常很困難，而且流感死亡與肺炎死亡有時難以分清，美國長期以來用“流感和肺炎的死亡”作為監(jiān)測流感疫情的間接指標(biāo),9,靜態(tài)人群與動態(tài)人群 靜態(tài)人群：在研究過程中無人口遷出和遷入的人群 動態(tài)人群：在疾病監(jiān)測工作中，如果有人口頻繁遷出、遷入,10,疾病監(jiān)測的種類,傳染病監(jiān)測 非傳染病監(jiān)測 癥狀監(jiān)測 事件監(jiān)測,11,收集資料 人口學(xué)資料 疾病發(fā)病或死亡的資料 實驗室檢測資料 如抗體測定、水質(zhì)檢驗等 危險因素調(diào)查資料 如吸煙、職業(yè)暴露等 干預(yù)措施記錄 如疫苗發(fā)放、食鹽加碘等 專題調(diào)查報告 如爆發(fā)調(diào)查、漏報調(diào)查等 其它有關(guān)資料,疾病監(jiān)測的內(nèi)容和

5、方法,12,分析資料,將收集到的原始資料認(rèn)真核對、整理，同時了解 其來源和收集方法，因為錯誤或不完整的資料是無法用統(tǒng)計學(xué)技術(shù)來糾正的，只有質(zhì)量符合要求的資料才能供分析用 利用統(tǒng)計學(xué)技術(shù)把各種數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)橛嘘P(guān)的指標(biāo) 解釋這些指標(biāo)究竟說明了什么問題,13,反饋信息,必須建立反饋信息的渠道，使所有應(yīng)該了解信息的單位和個人都能及時獲得，以便迅速對疫情作出反應(yīng)，也有助于明確工作重點和研究方向。 縱向包括向上反饋給衛(wèi)生行政部門及其領(lǐng)導(dǎo)，向下反饋給下級監(jiān)測機(jī)構(gòu)及其工作人員； 橫向包括反饋給有關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其專家，以及社區(qū)及其居民。反饋時應(yīng)視對象不同而提供相應(yīng)的信息。 監(jiān)測信息可以定期發(fā)放。 WHO：Wee

6、kly Epidemiological Record 美國CDC：Morbidity and Mortality Report 中國CDC：疾病監(jiān)測,14,利用信息,確定疾病自然史 發(fā)現(xiàn)疾病變化的趨勢和影響因素 確定疾病流行的薄弱環(huán)節(jié) 揭示不同地區(qū)人口構(gòu)成、出生和死亡頻率、嬰幼兒 及孕產(chǎn)婦的健康指標(biāo) 描述不同疾病的發(fā)病水平和人群圖像以及城鄉(xiāng)居民 的死亡譜 反映重點人群計劃免疫狀況和血清抗體水平并對主 要預(yù)防措施的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益進(jìn)行評價,15,費用效益差度 費用效益比值,評價對策是否正確 經(jīng)濟(jì)效益評價指標(biāo),評價對策 考核防治效果,16,醫(yī)療保健系統(tǒng),公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu),數(shù)據(jù),信息,決策,行動,反饋

7、,報告,評估,分析和解釋,一個監(jiān)測系統(tǒng)工作圖,17,疾病監(jiān)測系統(tǒng),以人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng) 以實驗室為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng) 以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng),18,以人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng) 以人群為現(xiàn)場開展工作，如我國的法定傳染病報告系統(tǒng)、綜合疾病監(jiān)測網(wǎng) 最基本、最主要的傳染病監(jiān)測系統(tǒng),19,國家法定報告的傳染病監(jiān)測系統(tǒng) 最基本和最主要的傳染病監(jiān)測系統(tǒng) 從宏觀上監(jiān)測主要傳染病的動態(tài)變化 有法律或強(qiáng)制性的制度做保證,20,以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng) 以醫(yī)院為現(xiàn)場開展工作 主要是對醫(yī)院內(nèi)感染、病原菌耐藥以及出生缺陷進(jìn)行監(jiān)測,21,以實驗室為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng) 利用實驗室方法對病原體或其它致病因素開展監(jiān)測 不但開展常規(guī)的流感病

8、毒的分離工作，而且有信息的上報、流通和反饋制度,22,傳染病的行為學(xué)監(jiān)測指標(biāo)：包括可能導(dǎo)致傳播途徑實現(xiàn)的各種行為，例如飲用不潔凈水、撥食動物皮毛、接觸疫水、多性伴、共用靜脈注射器等，目前開展最多的是對艾滋?。ˋIDS）和性病的行為學(xué)監(jiān)測。,行為學(xué)監(jiān)測,Behavioral Surveillance Survey, BSS,23,慢性非傳染性疾病的監(jiān)測指標(biāo)：包括各種慢性非傳染病共有或獨有的危險行為，這些疾病有高血壓、冠心病、糖尿病、酒精中毒、肺癌、乳腺癌等，危險行為例如吸煙、飲酒、營養(yǎng)缺乏或過剩、長期伏案工作、缺乏體力活動等，1984-1993年期間WHO發(fā)起的心血管病及其危險因素監(jiān)測計劃（MO

9、NICA）在23個國家執(zhí)行過程，都連續(xù)開展了行為學(xué)監(jiān)測。,24,第二代監(jiān)測,Secondary Generation Surveillance，SGS 是指在以血清學(xué)監(jiān)測和行為學(xué)檢測相結(jié)合的綜合監(jiān)測，以達(dá)到提高監(jiān)測敏感性和監(jiān)測效率的目的。,25,第二代AIDS/HIV監(jiān)測的背景,全球HIV/AIDS流行的特點: 1)HIV/AIDS的流行呈戲劇性的動態(tài)演變；2)HIV感染的分布極不平衡。 第一代HIV/AIDS監(jiān)測相對于HIV/AIDS監(jiān)測目的而言存在著缺陷 ：1）由于FGS不能提供有關(guān)行為或社會特征的信息，不可能對將要發(fā)生的流行提出有依有據(jù)的警告；2）FGS的監(jiān)測內(nèi)容缺少HIV流行的決定因素

10、的指標(biāo)。,26,第二代AIDS/HIV監(jiān)測的內(nèi)容,行為監(jiān)測的內(nèi)容因不同流行階段、不同人群而有所差別，但都包括一些基本內(nèi)容（核心內(nèi)容），包括：,性病/艾滋病預(yù)防知識、態(tài)度及行為：初次性交年齡、性伴數(shù)、避孕套使用情況、吸毒、同性戀行為等 就醫(yī)行為：就診方式、地點、次數(shù)、時間、選擇就診單位的原因、識別性病癥狀的能力、對性病門診服務(wù)的要求、門診醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度等,27,城鄉(xiāng)居民對艾滋病預(yù)防知識的知曉率 高危人群（high risk population）和脆弱人群（vulnerable population）自我報告堅持使用 避孕套的百分比 暗娼自我報告堅持使用避孕套的百分比 吸毒人群中停止共用針具的百分比 人群中能夠?qū)で筮m宜的性病治療的百分比 暗娼最后一次性交使用避孕套的比例 最近一年成年男性訪問暗娼的次數(shù),第二代AIDS/HIV監(jiān)測的評價指標(biāo),28,特點 監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)共享更加便捷 促進(jìn)監(jiān)測系統(tǒng)