1、,不孕癥的診斷與治療 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院生殖中心 孫麗君概 念,不孕癥（infertility):婚后有正常性生活未避孕，同居兩年未受孕者。 原發(fā)不孕 絕對(duì)不孕 繼發(fā)不孕 相對(duì)不孕,受孕的基本條件,正常的卵子和精子 精卵結(jié)合的通道通暢 受精卵被送入宮腔并植入內(nèi)膜 維持受精卵在宮腔內(nèi)發(fā)育的微環(huán)境,病 因,90%的不孕是有原因可查的，其中女性因素佔(zhàn)50%，男性佔(zhàn)30%，共同因素佔(zhàn)20%，剩下10%則是原因不明。,90%的不孕是有原因可查的，其中女性因素佔(zhàn)50%，男性佔(zhàn)30%，共同因素佔(zhàn)20%，剩下10%則是原因不明。,90%的不孕是有原因可查的，其中女性因素占50%，男

2、性占30%，共同因素占1520%，剩下510%則是原因不明。,女性不孕因素,HPOA軸功能紊亂 排卵障礙： 卵巢病變 (25%) 腎上腺及甲狀腺異常 輸卵管因素：輸卵管阻塞或通而不暢（1/3) 子宮因素：子宮畸形、肌瘤、內(nèi)膜病變 宮頸因素：宮頸粘液功能異常、炎癥、宮 頸免疫學(xué)功能異常 外陰陰道因素: 處女膜閉鎖、先天性無陰 道、陰道橫隔、縱隔,男性不育因素,精液異常：無精、少精、弱精、畸形率高、不液化 先天發(fā)育異常 后天因素：疲勞、緊張、酗酒、附睪炎、 結(jié)核、梅毒、前列腺炎、精索靜脈曲張 性功能異常（精子運(yùn)送受阻）： 附睪或輸精管結(jié)核、陽萎、早泄、 不射精、逆行射精 免疫因素：AsAb(+)

3、antisperm antibody,男女雙方因素,缺乏性生活和生育的基本知識(shí) 盼子心切精神過度緊張 免疫因素: 同種免疫：女方AsAb(+) 自身免疫：抗透明帶抗體,不孕的檢查步驟及診斷,診斷不孕癥的關(guān)鍵： 通過男女雙方全面檢查 尋找病因,男方檢查,詳細(xì)了解病史及性生活情況 外生殖器檢查 精液量：26ml PH值: 7.0 7.8 密度：20 200109/L 精液常規(guī)分析 活率：50% 活力：a 25%或a+b 50% 液化時(shí)間：5 30min 正常形態(tài)精子： 15,女方檢查,病史：詳細(xì)詢問婚育史、性生活情況、 月經(jīng)史、既往病史及就診情況 體格檢查：包括一般體檢和婦科體檢 女性不孕特殊檢查

4、,1 卵巢功能檢查: 排卵監(jiān)測和黃體功能。 2 輸卵管通暢試驗(yàn)：通液術(shù)、HSG、通氣術(shù) （適應(yīng)癥、禁忌癥、時(shí)間選擇） 3 宮腔鏡檢查：宮腔粘連、息肉、肌瘤、畸形 4 腹腔鏡檢查：了解盆腔、子宮、輸卵管、卵巢 5 性交后試驗(yàn)：20個(gè)活精子/HP 6 宮頸粘液、精液相合試驗(yàn) 7 免疫學(xué)檢查,女性不孕特殊檢查,免疫問題,卵巢功能檢查,排卵的監(jiān)測 黃體功能檢查 常用方法： B超監(jiān)測卵泡及排卵、BBT、陰道脫落細(xì)胞涂片、宮頸粘液檢查、經(jīng)前子宮內(nèi)膜活組織檢查、女性激素測定,女性激素測定,主要檢查FSH、LH、E2、P、T、PRL 隨卵巢周期性變化而變化 一般分四個(gè)時(shí)期：卵泡期、排卵期、黃體期、絕經(jīng)期,輸卵

5、管通暢試驗(yàn),常用方法：輸卵管通液術(shù)、HSG、通氣術(shù) 時(shí)間選擇：月經(jīng)干凈37日 目的：了解輸卵管是否通暢、子宮腔、 輸卵管的形態(tài)、走形、阻塞部位 適應(yīng)癥：不孕癥 禁忌癥：內(nèi)外生殖器急性炎癥、 月經(jīng)期、T37.5、全身疾病,內(nèi)窺鏡檢查,宮腔鏡：了解宮腔內(nèi)病變，能發(fā)現(xiàn)宮腔粘連、粘膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉、子宮畸形并行手術(shù) 腹腔鏡：了解盆腔情況，有診斷及治療作用 時(shí)間選擇,不孕癥的治療,針對(duì)病因，對(duì)因治療,女性不孕的治療,一般治療： 改善全身狀況、糾正不良生活習(xí)慣、 治療內(nèi)科疾病、掌握性知識(shí),治療器質(zhì)性病變,輸卵管炎癥及阻塞的治療： 輸卵管炎：綜合治療 輸卵管阻塞的治療：介入治療, 輸卵管整形術(shù) 卵巢腫瘤

6、子宮病變 宮頸炎、陰道炎的治療 子宮內(nèi)膜異位癥,排卵障礙的治療,誘發(fā)排卵： CC hMG 藥物 hCG FSH 溴隱亭 調(diào)節(jié)飲食和體重,補(bǔ)充黃體 改善宮頸粘液 免疫不孕的治療 人工授精術(shù) 輔助生育技術(shù) IVF-ET ICSI 配子移植術(shù),輔助生殖技術(shù),用一定的手段幫助不孕夫婦達(dá)到妊娠的目的，主要有以下幾種：1. 宮腔內(nèi)人工授精：（IUI）AID，AIH2. 體外受精胚胎移植（IVF）(試管嬰兒)3. 單精子卵胞漿內(nèi)注射（ICSI）4. 冷凍胚胎 5. 贈(zèng)卵試管嬰兒6. 胚胎種植前基因診斷 PGD,丈夫精液人工授精,女方輸卵管需通暢并有排卵 中度少精，弱精癥 精液不液化 免疫性不孕 不明原因不孕 陽痿，早泄的病人,試管嬰兒in vitro fertilization-embryo transfer,即精子和卵子的結(jié)合不像自然過程那樣發(fā)生在輸卵管里而是在實(shí)驗(yàn)室并通過培養(yǎng)3-5天發(fā)育到早期胚胎，再把胚胎放回女方子宮內(nèi)使胚胎繼續(xù)生長直至分娩。,試管嬰兒,由于各種原因引起的輸卵管阻塞，使精子卵子不能相遇，從而導(dǎo)致不孕。解決的方法是設(shè)