1、消毒學(xué)的知識(shí),劉忠敏,1.消毒、滅菌的概念 2.清潔、消毒的目的和意義 3.日常診療的操作規(guī)范 4.保證消毒與滅菌的處理劑量 5.常用的消毒方法,學(xué)習(xí)目標(biāo),消毒：殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理（過(guò)程）。 滅菌：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理（過(guò)程）。,消毒、滅菌的概念,意義 微生物已多種形態(tài)廣泛存在于自然界及各種環(huán)境中，它們?cè)谝欢l件下與機(jī)體相互作用，產(chǎn)生有益或有害的結(jié)果，甚至導(dǎo)致疾病，嚴(yán)重時(shí)危機(jī)生命。,清潔、消毒的目的和意義,目的 1.防治疾病的發(fā)生和傳播 2.保護(hù)易感染人群（老人）和工作人員，避免受到傳染 3.增進(jìn)老人和他人的健康,醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露：醫(yī)務(wù)人員的

2、職業(yè)暴露指醫(yī)務(wù)人員從事診療、實(shí)驗(yàn)、護(hù)理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施： 1、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 2、禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽；禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。,日常診療的操作規(guī)范,3、手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員。 4、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入

3、耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。 5、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理和實(shí)驗(yàn)操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或者手消毒 6、在診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 7、處理污物時(shí)，嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。 8、所有被血液、體液污染的廢棄物均焚燒處理,日常診療的操作規(guī)范,1.微生物的種類不同類型的病原微生物對(duì)消毒劑抵抗力

4、不同，因此，進(jìn)行消毒時(shí)必須區(qū)別對(duì)待。（1）細(xì)菌繁殖體易被消毒劑消滅，一般革藍(lán)氏陽(yáng)性細(xì)菌對(duì)消毒劑較敏感，革藍(lán)氏陰性桿菌則常有較強(qiáng)的抵抗力。繁殖體對(duì)熱敏感，消毒方法以熱力消毒為主。（2）細(xì)菌芽胞芽胞對(duì)消毒因子耐力最強(qiáng)，殺滅細(xì)菌芽胞最可靠的方法是熱力滅菌，電離輻射和環(huán)氧乙烷熏蒸法。在化學(xué)消毒劑中，戊二醛、過(guò)氧乙酸能殺滅芽胞，但可靠性不如熱力滅菌法。（3）病毒對(duì)消毒因子的耐力因種類不同而有很大差異，親水病毒的耐力較親脂病毒強(qiáng)。（4）真菌對(duì)干燥、日光、紫外線以及多數(shù)化學(xué)藥物耐力較強(qiáng)，但不耐熱（601小時(shí)殺滅）。 2.微生物的數(shù)量污染的微生物數(shù)量越多需要消毒的時(shí)間就越長(zhǎng)，劑量越大。,保證消毒與滅菌的處理劑

5、量,3.有機(jī)物的存在有機(jī)物在微生物的表面形成保護(hù)層妨礙消毒劑與微生物的接觸或延遲消毒劑的作用，以致于微生物逐漸產(chǎn)生對(duì)藥物的適應(yīng)性。有機(jī)物和消毒劑作用，形成溶解度比原來(lái)更低或殺菌作用比原來(lái)更弱的化合物。一部分消毒劑與有機(jī)物發(fā)生了作用，則對(duì)微生物的作用濃度降低。有機(jī)物可中和一部分消毒劑。消毒劑中重金屬類、表面活化劑等受有機(jī)物影響較大，對(duì)戊二醛影響較小。 4.溫度隨著溫度的升高，殺菌作用增強(qiáng)，但溫度的變化對(duì)各種消毒劑影響不同。如甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷的濕度升高1倍時(shí)，殺菌效果可增加10倍。而酚類和酒精受溫度影響小。,5.PH值從兩方面影響殺菌作用。對(duì)消毒劑的作用：改變其溶解度和分子結(jié)構(gòu)。pH過(guò)高或過(guò)

6、低對(duì)微生物的生長(zhǎng)均有影響。在酸性條件下，細(xì)菌表面負(fù)電荷減少，陰離子型消毒劑殺菌效果好。在堿性條件下，細(xì)菌表面負(fù)電荷增多，有利于陽(yáng)離子型消毒劑發(fā)揮作用。 6.處理劑量與監(jiān)測(cè)保證消毒、滅菌處理的劑量，加強(qiáng)效果監(jiān)測(cè)，防止再污染,1、在外科洗手之前應(yīng)當(dāng)先摘除戒指、手表和手鐲等手部飾物，并按要求修剪指甲。 2、取適量的皂液或其他清潔劑清潔雙手、前壁和上臂下1/3。清潔雙手時(shí)，應(yīng)使用指甲清潔器在流動(dòng)水下清潔指甲下的污垢，指甲清潔器一次性使用或一用一消毒；清潔劑的用量和清洗的時(shí)間應(yīng)按照產(chǎn)品的使用說(shuō)明進(jìn)行。 3、在流動(dòng)水下沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。 4、用清潔毛巾徹底擦干雙手、前臂和上臂1/3。 5、根據(jù)

7、手消毒劑生產(chǎn)廠家的建議，取適量的手消毒液。,外科手消毒,6、將手消毒劑揉搓至雙手、前臂和上臂下1/3，揉搓可使用海綿或其他揉搓用品，但應(yīng)注意該用品應(yīng)質(zhì)地柔軟，不損傷皮膚，一用一消毒或一次性使用；揉搓時(shí)間按照產(chǎn)品的使用說(shuō)明，一般揉搓26分鐘。 7、認(rèn)真揉搓雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3的皮膚，尤其應(yīng)注意指尖、指縫和拇指等容易遺漏的地方。 8、流動(dòng)水下沖凈雙手、前臂和上臂下1/3的皮膚。 9、用無(wú)菌巾擦干雙手、前臂和上臂下1/3的皮膚。,1、流動(dòng)水沖洗時(shí)，應(yīng)避免水濺濕洗衣服。 2、在不沖洗時(shí)應(yīng)關(guān)閉流動(dòng)水。 3、在整個(gè)手消毒過(guò)程中應(yīng)保持手指朝上，讓手的位置高于肘部，使水由手指流向肘部，不能使水倒

8、流，并且避免碰到刷手衣。 4、用后的指甲清潔器、揉搓用品如海棉等，應(yīng)放到指定的容器中，并一用一消毒；如果揉搓使用刷子，則應(yīng)注意刷子毛應(yīng)柔軟，以免損傷醫(yī)務(wù)人員的皮膚，并定期檢查，剔除不合格產(chǎn)品。 5、不能佩戴假指甲。因有大量的研究表明，在洗手前后假指甲下的菌落數(shù)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)普通指甲下的菌落數(shù)量。,外科手消毒的注意事項(xiàng),6、手部皮膚無(wú)破損。因皮膚的破損使細(xì)菌更容易種植到各層皮膚，其完整性的破壞增加了醫(yī)務(wù)人員和病人感染的機(jī)會(huì)。 7、傳統(tǒng)的外科手消毒10分鐘的揉搓對(duì)皮膚的損傷較大，而近來(lái)的臨床研究表明，26分鐘的揉搓時(shí)間和10分鐘的揉搓，手消毒效果沒(méi)有顯著的差異，所以建議外科手消毒揉搓26分鐘即可；由于

9、減少外科手消毒的揉搓時(shí)間可提高醫(yī)務(wù)人員的依從性，從而也可提高手消毒效果。 8、術(shù)后摘除外科手套后用皂液或其他清潔劑清潔雙手，然后再進(jìn)行其他的操作。 9、定期回顧外科洗手流程，總結(jié)存在的問(wèn)題，并進(jìn)行改進(jìn)。對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)外科洗手方法的教育與跟蹤。 10、如果使用乙醇類手消毒劑，應(yīng)注意預(yù)防燃燒與爆炸,1.室內(nèi)懸吊式紫外線消毒燈安裝數(shù)量為平均每立方米不少于1.5，并且要求分布均勻、吊裝高度距離地面2-2.5，使得人的呼吸帶處于有效照射范圍。連續(xù)照射不少于30min，紫外線的輻射強(qiáng)度與輻射距離呈反比，懸掛太高，影響滅菌效果。如果是物體表面消毒，燈管距照射表面應(yīng)以1m為宜，殺菌才有效。 2.使用紫外線等直接照射消毒，人不可在室內(nèi) 3.紫外線燈每周要用75%酒精擦拭一次，以備檢查,紫外線消毒知識(shí),1、紫外線對(duì)皮膚和眼睛會(huì)造成灼傷，請(qǐng)注意防護(hù)。避免較長(zhǎng)時(shí)間對(duì)人體的直接照射。 2、紫外線對(duì)有機(jī)細(xì)胞有殺傷作用。請(qǐng)勿對(duì)寵物和植物長(zhǎng)期照射。 3、勿將殺菌燈作為照明燈使用。消毒以適度為宜，不提倡長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)著紫外燈。 4、清潔紫外線燈時(shí)，請(qǐng)切斷電源，使用干凈的軟布或酒精輕擦，忌用汽油等有機(jī)溶液擦拭。 5、用紫外線消毒室內(nèi)空氣時(shí)，室內(nèi)應(yīng)保持干燥，消毒時(shí)環(huán)境溫度控制在2040，濕度40%60%，溫度過(guò)高或過(guò)低均會(huì)影響消毒效果，可適當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間，相對(duì)濕度大于80%時(shí)也適