1、成批傷員的急救流程,急診科 胡芳,學(xué)習(xí)內(nèi)容,無(wú)縫隙式管理在突發(fā)事件中的應(yīng)用,傷員分診,成批傷員的組織管理,由同一致傷因素引起三人以上同時(shí)受傷或中毒即稱為成批傷。,（一）成批傷的定義,(二)成批傷的特點(diǎn): 1. 突發(fā)性強(qiáng) 2. 損傷人員多 3. 損傷的種類和性質(zhì)復(fù)雜 4.發(fā)生地點(diǎn)環(huán)境差,2月份,拉薩暴亂,月日時(shí)分，北京 開(kāi)往青島 的次旅客列車運(yùn)行至山東省境內(nèi)膠濟(jì)鐵路周村至王村間脫線，與煙臺(tái)至徐州的次客車相撞，死亡人數(shù)70余傷400余人.,5.12汶川地震,5.12汶川地震,我國(guó)EMSS的“四環(huán)”,(三) 醫(yī)院要制訂三級(jí)應(yīng)急預(yù)案,一級(jí)事件啟動(dòng)“紅色預(yù)案”（本次事件需要救治30位以上傷病員時(shí)） 二級(jí)

2、事件啟動(dòng)“橙色預(yù)案”（本次事件需要救治1030位傷病員時(shí)） 三級(jí)事件啟動(dòng)“黃色預(yù)案”（本次事件需要救治10位以下傷病員時(shí)）。,應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng),根據(jù)重大突發(fā)事件的分級(jí)啟動(dòng)相應(yīng)預(yù)案響應(yīng)。 一級(jí)響應(yīng)：全院響應(yīng) 二級(jí)響應(yīng)：急診科全面響應(yīng)（包括EICU、急診輸液觀察室和急診室、搶救區(qū)） 三級(jí)響應(yīng)：急診室及搶救區(qū)響應(yīng),場(chǎng)地 設(shè)備 人員 藥品 預(yù)案 有備 有序,（四）發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神,（一）快速分診、分級(jí)處理 “先救命后治傷、先救重后救輕”的原則開(kāi)展 工作，按照國(guó)際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)傷病員進(jìn)行檢傷 分類，分別用綠、黃、紅、黑四種顏色，對(duì)輕 、重、危重傷病員和死亡人員統(tǒng)一編號(hào)掛牌。,二、 快速分診、分級(jí)處理,（二）檢傷分

3、類-順序和內(nèi)容,測(cè)量生命體征 觀察患者的一般狀況 全面體檢,測(cè)量生命體征 意識(shí)狀態(tài) 氣道 呼吸 瞳孔 血壓 脈搏 體溫,檢傷分類-順序和內(nèi)容,全面體檢 (1)生命體征 瞳孔、Bp (2)頭部體征 口、鼻、眼、耳、面、頭顱 (3)頸部體征壓痛、頸動(dòng)脈搏動(dòng)等 (4)脊柱體征腫脹、形態(tài)等 (5)胸部體征 鎖骨、肋骨、胸廓運(yùn)動(dòng)等 (6)腹部體征 傷口、壓痛、肌緊張等 (7)骨盆體征 壓痛及生殖器損傷 (8)四肢體征 形態(tài)、腫脹、壓痛等,檢傷分類-順序和內(nèi)容,綠色輕度，受傷較輕，可行走 黃色中重，介于輕重度之間者 紅色重度，危及生命 黑色死亡傷病員,檢傷分類分類,紅色重度，危及生命,檢傷分類分類,黃色

4、中重，介于輕重度之間者,檢傷分類分類,綠色輕度，受傷較輕，可行走,檢傷分類分類,黑色死亡傷病員,檢傷分類分類,三、急救流程,1.初步評(píng)估: 氣道, 呼吸, 循環(huán), 出血 進(jìn)一步評(píng)估: (1)意識(shí); (2)頸椎損傷的可能性; (3)開(kāi)放傷口; (4)骨折; (5)燒傷; (6)其它損傷 2. 即刻穩(wěn)定病情, 但不要卷入費(fèi)時(shí)的搶救當(dāng)中,多發(fā)傷現(xiàn)場(chǎng)分診時(shí)需要采取的搶救措施,1體位安置 對(duì)輕癥或中重度患者在不影響急救處理的情況下，協(xié)助患者處于舒適臥位，對(duì)于危重患者應(yīng)予平臥位，頭偏向一側(cè)(懷疑頸椎損傷者除外)。 2暢通呼吸道 觀察口腔或咽喉部有無(wú)異物、舌后墜，及時(shí)解除梗阻。開(kāi)放氣道的方法有三種：仰頭舉頜

5、法；仰頭舉頦法；托頜法。,多發(fā)傷現(xiàn)場(chǎng)分診時(shí)需要采取的搶救措施,3維護(hù)呼吸功能 觀察呼吸的頻率、幅度、節(jié)律，有無(wú)呼吸困難，檢查局部有無(wú)創(chuàng)傷。換氣正常者給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，若換氣不佳或無(wú)呼吸者，可酌情選用口咽通氣管、面罩、氣管插管或氣管切開(kāi)予以呼吸支持，有條件者可行脈搏血氧飽和度(Sp O)監(jiān)測(cè)。,多發(fā)傷現(xiàn)場(chǎng)分診時(shí)需要采取的搶救措施,4建立有效循環(huán) 觀察脈搏、血壓、皮膚色澤，無(wú)脈搏者，立即行基礎(chǔ)生命支持。循環(huán)功能衰竭時(shí)，應(yīng)立即建立快速有效的靜脈通路，積極查找病因或出血來(lái)源，注意控制嚴(yán)重的外出血。,多發(fā)傷現(xiàn)場(chǎng)分診時(shí)需要采取的搶救措施,5簡(jiǎn)單的神經(jīng)系統(tǒng)檢查 觀察意識(shí)水平、瞳孔形狀、大小、對(duì)光反射的變

6、化及有無(wú)肢體活動(dòng)。 6徹底暴露患者 在不影響體溫的情況下，可脫去或剪去病員衣服，以利全面檢查與傷情評(píng)價(jià)。,C (circulation, 循環(huán)) P (pelvis,骨盆) R (respiration,呼吸) L (limbs.四肢) A (abdoman,腹部) A (arteries,動(dòng)脈) S (spine脊柱) N (nerves,神經(jīng)) H (head,頭顱),傷員檢查-CRASHPLAN,全面,急診救治的幾項(xiàng)原則理念,時(shí)間 簡(jiǎn)潔 全面 功能 團(tuán)隊(duì) 現(xiàn)場(chǎng) 思維-降階梯 救命治病,創(chuàng)傷：白金十分鐘，黃金一小時(shí)。黃金時(shí)間長(zhǎng)在醫(yī)院內(nèi)、醫(yī)生的不經(jīng)意間流逝。CPR是患者見(jiàn)上帝的最后一道關(guān)。,

7、急診:人工氣道，評(píng)估通氣，靜脈用藥，鑒別診斷,傷員檢查：循環(huán)、呼吸、腹部、脊柱、頭顱、骨盆，四肢、動(dòng)脈、神經(jīng),創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度，意識(shí)，MODS評(píng)分系統(tǒng)，肺部、肝臟評(píng)分，危重癥鎮(zhèn)靜深度評(píng)分,團(tuán)隊(duì)合作應(yīng)貫穿于創(chuàng)傷救治的全過(guò)程。（場(chǎng)地、設(shè)備、人員、藥品、預(yù)案有序準(zhǔn)備,床邊及時(shí)檢查（血?dú)?、血糖、電解質(zhì)、腎功能、心肌酶譜、膽堿酯酶、心電圖、清創(chuàng)縫合）,胸痛氣胸、主動(dòng)脈夾層、急性冠脈綜合征、 呼吸困難心衰、呼衰、心包填塞 腹痛穿孔、腸梗阻宮外孕、結(jié)石、炎癥性,急診患者最突出的表現(xiàn)是急性癥狀。因病情多變、復(fù)雜，往往一時(shí)很難明確臨床診斷，病情危急，重點(diǎn)是立即搶救生命、穩(wěn)定病情。所以首要問(wèn)題是救命,嚴(yán)密組織、合理

8、分工,1、指揮聯(lián)絡(luò)組：科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)指揮救護(hù)工作，聯(lián)絡(luò)有關(guān)科室，調(diào)集人員，物資供應(yīng)。 2、傷情預(yù)檢組：按傷情輕、中、重分類掛上標(biāo)記，填寫(xiě)編號(hào) 3急救組：負(fù)責(zé)危重傷員的搶救，抗休克、止血、給氧、輸液、骨折固定等。 4、治療組：負(fù)責(zé)一般性及常規(guī)性的治療工作，做各種藥物試驗(yàn)、清創(chuàng)、病情觀察。 5、運(yùn)輸組：護(hù)送傷員進(jìn)行有關(guān)檢查，急診手術(shù)、住院。,合理分工,急救組護(hù)士,搶救護(hù)士,合理分工,心理健康教育,在治療傷病員身體疾患的同時(shí)，還應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行心理疾患的治療。為出現(xiàn)焦慮、煩躁等心理應(yīng)激障礙的每一位傷病員及家屬，落實(shí)一名心理工作人員對(duì)患者進(jìn)行思想上的關(guān)心，開(kāi)展有針對(duì)性的心理干預(yù)工作，努力不讓其留下心理

9、陰影。 在加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理同時(shí)，急診護(hù)士更應(yīng)該對(duì)自我進(jìn)行心理護(hù)理，在突發(fā)的外傷事件中可能接觸一些面目全非的患者，要積極調(diào)整心態(tài)。盡量避免因?yàn)榧薄⒚?、病人病情危重而?dǎo)致和病人家屬的爭(zhēng)吵。規(guī)范自我行為，保證患者的安全，保證自身的利益不受侵害，避免護(hù)患發(fā)生糾紛。,四、無(wú)縫隙管理在突發(fā)事件中的應(yīng)用,無(wú)縫隙醫(yī)療機(jī)構(gòu)是在生產(chǎn)者社會(huì)轉(zhuǎn)型為顧客社會(huì)這一深刻的社會(huì)變遷中出現(xiàn)的一種新的醫(yī)院管理理念和醫(yī)院管理實(shí)踐。這種新型的管理理念已經(jīng)在一些發(fā)達(dá)國(guó)家的部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織中得到了不同程度的初步實(shí)踐，并且收到了一定的效果其概念包含。其概念包含3 個(gè)方面的內(nèi)容：一是職能方面，其特征是可以向患者快速提供品種繁多、用戶化、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)；二是運(yùn)作過(guò)程，其特征可以用流動(dòng)、靈活、彈性、完整、透明、連貫等詞語(yǔ)來(lái)形容；三是靜態(tài)組織結(jié)構(gòu)，盡可能模糊部門(mén)分割的界線，以彌補(bǔ)部門(mén)分割和專業(yè)分工給患者帶來(lái)的缺憾，最終可以滿足患者感到無(wú)縫隙醫(yī)療機(jī)構(gòu)的透明度、高效率。,1、管理制度無(wú)縫隙 2、預(yù)警無(wú)縫隙 3、信息傳遞無(wú)縫隙 4、專業(yè)技術(shù)無(wú)縫隙 5、心理干預(yù)無(wú)縫隙 6、事件救援情況的總結(jié)、上報(bào)、評(píng)估無(wú)縫隙,急診醫(yī)療服務(wù)體系,EMSS,院 前 急 救,醫(yī)院急診,危重病 監(jiān) 護(hù),三位一體的發(fā)展模式,急救護(hù)理流程,總 結(jié),以無(wú)縫隙管理理論為指