1、現(xiàn)場急救培訓主講人：谷繼堯,概述: 現(xiàn)場急救技術就是旁觀者能夠使用的、不需要或很少需要醫(yī)療設備的、對急危重癥患者采取的急救措施。其中部分為醫(yī)學常識，需要我們每一個人掌握。例如，腦出血者應減少搬運；為防止誤吸(入氣管)，在嘔吐時應側頭；斷肢需冷藏以備再植等等。,現(xiàn)場急救主要分為以下五大類：,一、心肺復蘇 二、止血 三、包扎 四、固定 五、搬運,第一節(jié) 心肺復蘇（CPR）,（一）概述： 心肺復蘇（ CPR ）是指針對呼吸和循環(huán)衰竭或驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動。 重點提示: 搶救生命的黃金時間是4-6分鐘，現(xiàn)場及時開展有效的搶

2、救非常重要，我們每一個人都應該掌握心肺復蘇技術。,（二）、心肺復蘇適應癥,心肺復蘇適用于由急性心肌梗塞、腦卒中、嚴重創(chuàng)傷、電擊傷、溺水、擠壓傷、踩踏傷、中毒等多種原因引起的呼吸、心跳驟停的傷病員。,（三）心肺復蘇操作技術,1、判斷意識和暢通氣道 （1）判斷意識：用手輕輕拍病人的肩部，口對著耳 朵呼喊：“喂，你怎么了！”如果病人沒有任何反應則 說明病人意識喪失； （2）呼救：搶救者向著人群的地方邊揮手邊高聲呼喊： “來人呀，救命呀！”,（3） 擺正病人體位：為便于搶救，使病人處于水平仰臥位；如病人在軟墊床上，則在背部要墊上一塊硬板。,（4）暢通氣道：病人心跳呼吸停止后，全身肌肉松弛，舌根后墜而阻

3、塞呼吸道用仰頭抬頜法（如疑有頸椎骨折只抬頜不仰頭，以免加重頸椎損傷）打開氣道，使舌根上提而暢通呼吸道； 如發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)有 血凝塊、嘔吐物、 假牙等應立即 清除或取出。,(5)判斷呼吸 在保持氣道通暢 的前提下，搶救者將 耳朵貼近病人鼻部， 面向胸部觀察胸、腹 部有無起伏，耳聽鼻 腔有無出氣的聲音， 面部感覺有無氣流 通過。,2、人工呼吸,（1）口對口人工呼吸 在暢通氣道、判斷病人呼吸停止后，搶救者深吸一口新鮮空氣再張口將病人嘴包完，食指和拇指捏緊病人鼻腔，用力緩而深地向 病人口內(nèi)吹氣，同時 觀察病人胸部有無上 抬，如無上抬則提示 氣道梗阻，須先解除 梗阻，再吹氣。,單人或雙人復蘇時，首先吹兩口氣

4、，每口吹氣持續(xù) 2.0秒鐘； 再次吸新鮮空氣時，捏鼻腔的手要放松，以利肺內(nèi)氣體排出； 每口吹氣量成人為700-1000ml，兒童為800ml左右，以胸廓上抬為準； 吹氣時氣量不能過大，速度不能過快（成人每分鐘1216次，小孩30次），以防出現(xiàn)急性胃擴張； （2）口對鼻吹氣：在病人牙關緊閉或口腔受傷嚴重時使用 （3）口對口鼻吹氣：適用于嬰幼兒,3、人工循環(huán),人工循環(huán)是指用人工方法，將人工呼吸后帶有新鮮氧氣的血液 射出心臟流向全身，以維持重要臟器氧的供應 （1） 判斷脈搏：用手觸摸一側頸動脈（位于喉結左右23cm）或股動脈（大腿根部）如無大動脈搏動則提示心臟搏動消失,（2）胸外心臟按壓： 搶救者先

5、用一手的中指沿病人肋弓 處向中間移動，在兩肋弓交界處找到 胸骨下切跡為定位標志，然后將食指 及中指橫放在胸骨下切跡上方，以另 一手的掌根部緊貼食指上方，再用定 位的手掌根重疊于前一手掌根上，食 指交叉脫離胸壁，雙手臂伸直，利用 上半身體重和肩、臂部力量垂直向下 用力按壓，深度為4-5cm，下壓后 手放松而不離開胸部以保持正確的按 壓位置，此時胸廓恢復到原狀，胸腔 內(nèi)壓力下降而靜脈血液回流到心臟， 使心腔內(nèi)血液充盈；再下壓，周而復 始的進行，以維持血液循環(huán)。,單人心肺復蘇時連續(xù)作胸外按壓30次，再吹氣兩口，胸外心臟 按壓與人工呼吸比為30：2;雙人心肺復蘇時胸外心臟按壓與人工 呼吸之比仍為30：

6、2以此比列連續(xù)做五個周期（時間大約為2分鐘）,再判斷 如呼吸恢復而無心跳，則以100次/min的速度連續(xù)做胸外心臟按壓到心跳恢復為止 如心跳恢復而呼吸未恢復，則以12次16次/min的速度連續(xù)做人工呼吸，直至呼吸恢復為止 如心跳呼吸都未恢復，則繼續(xù)進行30：2的心肺復蘇 如果心跳、呼吸恢復、神志不清楚，則將病人頭偏向一側盡快送到醫(yī)院，觀察和治療,兒童胸外按壓時，用一只手 掌按壓胸骨下1/2，深度為 34cm，頻率和成人相同嬰 幼兒胸外按壓用食指和中指 按壓兩乳頭連線的中點，深為 2cm，頻率可100-120次/ 分，人工呼吸為口對口鼻，每 3秒鐘吹氣一口，胸外心臟按 壓與人工呼吸比為30：2,

7、4、現(xiàn)場心肺復蘇成功的指征 （1）面色由蒼白或紫紺逐漸變?yōu)榧t潤， （2）大動脈搏動恢復， （3）自主呼吸出現(xiàn)， （4）瞳孔由大變小、光反射出現(xiàn)、意識逐漸恢復。,5、心搏驟停的嚴重程度以秒計算：黃金時間6分鐘,5、復蘇的成功率與開始CPR的時間密切相關,第一目擊者,評估現(xiàn)場,檢查傷病員，判斷意識,開放氣道，檢查呼吸,有反應，詢問傷員,盡快檢查傷勢,進行優(yōu)先救護程序,注意傷病員的呼吸，循環(huán)體征,根據(jù)需要進行救助,無反應、立即呼叫救援、放置CPR體位,無呼吸，口對口吹氣兩次,胸部能隆起、吹氣進肺、檢查頸動脈,胸部無隆起、重新開放氣道仍無，異物梗阻處理,有呼吸、維持氣道通暢、觀察意識、循環(huán)體征,無脈搏

8、,有脈搏,實施CPR,按壓吹氣30:2反復進行，完成5個周期后重新評估呼吸、循環(huán)體征,實施人工呼吸，每56秒吹氣一次,呼吸恢復，傷病員復原體位，每隔數(shù)分鐘檢查1次循環(huán)體征,若仍無呼吸、循環(huán)體征，繼續(xù)CPR,一、概述 人體血量占體重的8%，創(chuàng)傷后失血量達到1/4病人就會出現(xiàn)休克 ； 出血的種類： 動脈出血顏色鮮紅，壓力大、呈噴射狀、危險性大； 靜脈出血顏色暗紅，緩緩流出，危險性相對小些； 毛細血管出血顏色鮮紅，呈滲出狀，危險性??；,第二節(jié)：止血,二、出血的分類： 內(nèi)出血：當頭、胸、腹部受傷后而無體表傷口，但病人逐漸出現(xiàn)面色蒼白、心慌、出汗、胸痛或腹痛、腹脹、呼吸淺快、脈搏細速，考慮為內(nèi)出血，即身

9、體內(nèi)部的出血； 內(nèi)出血的止血是醫(yī)務人員的工作，要盡快送往有條件的醫(yī)院 ； 外出血：受傷后明顯的身體表面?zhèn)诘某鲅Q之； 大部分外出血的止血每個人都可以進行 ；,三、外出血的止血方 （一）、指壓止血法：用大拇指壓住傷口近心端的動脈于深部骨骼上，阻斷血流而達到止血目的，此方法多用于體表臨時性止血； 1、頭頂部出血：用拇指將傷側顳動脈壓在下頜關節(jié)上，如壓迫一側不行同時壓迫另一側2、面部出血： 用拇指壓迫頜動脈 于下頜角附近的凹 陷內(nèi),（3）頭頸部出血，用拇指壓迫一側頸動脈，切記不能同時壓迫兩側頸動脈，以免頭部血供中斷；（4）肩及上臂出血，用拇指壓迫同側鎖骨下動脈；（5）前臂及手掌出血，用拇指壓迫同側

10、肱動脈；（6）下肢出血，兩拇指重疊壓迫同側的股動脈 ；,（二）、加壓包扎止血： 這是一種直接壓迫止血法，在傷口沒有異物、骨碎片時，先將干凈敷料放在傷口上，再用繃帶卷、三角巾或寬布帶作加壓包扎至傷口不出血為止；,（三）、加墊屈肢止血： 適用于膝或肘關節(jié)以下部位出血，而無骨、關節(jié)損傷時。先用一厚棉墊或紗布卷塞在腘窩或肘窩處，屈膝或肘，再用三角巾、繃帶或寬皮帶進行屈肢加壓包扎 ;,(四）、止血帶止血、絞棒止血 此法只適用于四肢大動脈出血。 止血帶置于上臂或大腿的中上1/3交界處，上止血帶前，皮膚要加護墊，防止損傷皮膚 止血帶松緊要適當，以傷口不出血為度 上止血帶后要加標志，上面標明上、松止血帶的時間

11、，以免時間過長造成肢體缺血壞死，一般隔6090分鐘放松一次，每次放松23分鐘，放松前傷口要加壓包扎 如有氣性止血帶（如血壓計袖帶）最好，因其壓迫面積大，組織損傷小，方便,一、概述 最常見的外科治療手段，它可起到保護創(chuàng)面、止血、止痛、減少污染的作用，適用于全身各個部位 包扎時注意事項： （1）充分暴露傷口 （2）傷口上加蓋干凈敷料，較深的傷口要填塞 （3） 腹腔臟器不要回納，異物不拔出 （4）松緊要適當，結不要打在傷口,第三節(jié)、包扎,二、包扎方法（一） 繃帶包扎法分為四種： 1、環(huán)形包扎法 多用于圓柱形部位短部位的包扎，適用于小傷口。環(huán)形法將繃帶作環(huán)形纏繞，第一圈作環(huán)繞稍呈斜形，第二圈應與第一圈

12、重疊，第三圈作環(huán)形。,2、螺旋包扎法 用于肢體周徑近似均等部位較長距離的包扎。適用于創(chuàng)傷面較大的傷口。 使繃帶螺旋向上，每圈應壓在前一圈的1/2處。,3、螺旋反折包扎法 用于周徑不等部位，如前臂、小腿、大腿等，開始先做二周環(huán)形包扎，再做螺旋包扎，然后以一手拇指按住卷帶上面正中處，另一手將卷帶自該點反折向下，蓋過前周1/3或2/3。 每一次反折須整齊排列 成一直線，但每次反折 不在傷口與骨隆突處。,4、“8”字形包扎法 主要用于關節(jié)部位的包扎。本包扎法是一圈向上，再一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉，并壓蓋前一圈的1/2。,（三）各部位傷的包扎1、頭頸部創(chuàng)傷 頭頸部創(chuàng)傷是各種事故現(xiàn)場常見的急診，

13、常以軟組織、血管、骨折等合并傷出現(xiàn)，應迅速進行現(xiàn)場治療。 開放性的顱腦損傷，要迅速進行止血、包扎。腦組織膨出者，可在現(xiàn)場用較厚的消毒敷料做成圈，以保護腦組織， 然后再蓋上敷料進行包扎，同時要嚴密觀察神志、瞳孔、呼吸的變化。,2、頸部受傷的包扎 可將健側的手放在頭頂上，上臂做支架，或以健側的腋下做支架，再以繃帶卷或三角巾進行包扎，切不可繞頸做加壓包扎，以免壓迫氣管和對側頸動脈 。,第四節(jié)、骨折的固定,一、概述 骨折是創(chuàng)傷中最常見的損傷，它的發(fā)生常伴有血管的損傷，主要表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、畸形、受累部位的功能障礙。 骨折的急救原則是：有休克時，先糾正休克再固定；開放性骨折，先包扎止血再固定。 骨折

14、、關節(jié)損傷、廣泛軟組織損傷的傷員，在搬運前都要做好固定，固定的方法有兩種。,二、夾板固定 夾板固定前，必須先止血、包扎傷口。 包扎時，暴露的骨折端不能送回傷口內(nèi)以免損傷血管、神經(jīng)及加重污染。 夾板的長度要超過上下關節(jié)，寬度適宜。 夾板與皮膚之間及夾板兩端要加以紗布、棉花等物 作墊子，以防局部組織壓迫壞死。 結打在夾板一側，松緊適當，指（趾）要露出，以便觀察肢體血循環(huán)。,三、利用軀干和健肢固定 無現(xiàn)成夾板和代用品，可用三角巾或寬布帶將骨折的上臂或前臂固定于軀干上，骨折的大腿和小腿固定于健肢上 具體方法：大腿骨折時先將軟墊放在兩膝關節(jié)和踝關節(jié)之間，以防局部組織受壓、缺血壞死。再在骨折的上下端用布帶

15、將兩大腿捆在一起，再固定兩膝關節(jié)和踝關節(jié)。結打在前面、兩腿之間,（一）鎖骨骨折 可先用夾板放在肩背部做“T”形包扎固定。如無夾板時，可用寬布帶在雙肩及腋下有保護墊的情況下，以橫“8”形繞兩肩后，讓傷員挺胸、雙肩外展，再拉緊布帶在背后打結。,（二）四肢骨折 肱骨和尺、橈骨折：有夾板時，先用小夾板固定，再懸吊前臂。無夾板時，可用寬布帶或三角巾將患肢固定于自身軀干上。,（三）股骨和脛、腓骨骨折： 有夾板時，用夾板固定。 無夾板時，利用健肢固定法固定。,（四）脊柱骨折 常見的脊柱骨折有頸、胸、腰椎骨折，骨折嚴重時伴有脊髓的損傷，主要危害為截癱。因此，凡脊柱骨折的傷員必須睡在硬板上頸椎骨折時必須仰臥在硬

16、板上，先在硬板上相當頸部的位置放上墊子，傷員平臥后再在頭部兩側放上沙袋加以固定。 胸、腰椎傷員平臥硬板時，先將腰部加墊；俯臥位時先將雙肩和腹部位置放好墊子，傷員放好后，再在胸部、髖部、膝關節(jié)及踝關節(jié)處用4根布帶將傷員與木板固定在一起，以防損傷脊髓。,（五）斷肢（趾）傷的現(xiàn)場急救 隨著醫(yī)學的發(fā)展，斷肢（趾）再植成功率越來越高，但成功與否同院前治療關系密切。急救時，斷肢殘端以消毒敷料作加壓包扎止血；仍有出血時，可在離傷口約5cm處用止血帶止血，每20min放松一次，每次放松23min。 離斷端用消毒敷料包好，與傷員一起在傷后6小時內(nèi)送往醫(yī)院。如在盛夏季節(jié)中，可將包好的端指（趾）放于不漏氣的塑料帶中，再放入46的冰槽中，送往醫(yī)院。,第五節(jié)、傷員搬運 搬運時動作要輕快，盡量避免震動。 搬運患者的三個原則： 1、受傷部位不被擠壓； 2、不負重； 3、脊柱不扭曲； 不同的傷情選用不同的搬運方法。,單人徒手搬運可采用抱、背、扶等方式 雙人徒手搬運可采取拉車式、椅托式、手托式等方法 搬運工具可采用擔架、